妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗及预后观察

范从红, 廖晓燕, 刘　江, 辜定纤

(四川省成都市妇女儿童中心医院 妇科, 四川 成都, 610015 )



妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗及预后观察

范从红, 廖晓燕, 刘江, 辜定纤

(四川省成都市妇女儿童中心医院 妇科, 四川 成都, 610015 )

妊娠合并卵巢囊肿; 腹腔镜手术; 开腹手术; 疗效

卵巢囊肿是临床常见妇科疾病之一[1]，多由卵泡及黄体发育过程受阻所致，各年龄段均可发生，以20～50岁多见[2]，妇科患病率达25%，恶性比例高达10 %～20 %。卵巢囊肿常得不到患者的重视导致妊娠后通过检查发现合并有卵巢囊肿，且妊娠合并卵巢囊肿并发症较非孕期高3～5倍[3]，卵巢肿瘤本身对胎儿无直接不良影响，但若肿瘤体积过大影响子宫正常功能易导致胎儿宫内窘迫、流产及早产的发生。妊娠时由于孕妇体内内分泌功能旺盛，卵巢功能亢进导致囊肿体积增大，骨盆漏斗韧带拉长变软，易导致卵巢囊肿位置改变出现卵巢囊肿破裂或蒂扭转，同时囊肿易嵌顿于盆腔，极易出现梗阻性难产，故应针对患者情况给予治疗减少对妊娠的不良影响。临床常通过腹腔镜手术[4]或传统开腹手术对患者进行治疗。最初妊娠为腹腔镜手术的禁忌之一，但随着医学的发展腹腔镜手术逐渐应用与妇科临床[5]。本实验通过分析2013年2月—2015年12月入院的120例妊娠合并卵巢囊肿患者在接受腹腔镜及开腹术后的各项指标综合对两种治疗方式进行评价，现将结果报告如下。

1　资料与方法

选取2013年2月—2015年12月入院的妊娠合并卵巢囊肿患者120例为研究对象，年龄22～41岁，平均(28.2±1.8)岁；孕周14～22周，平均(16.5±1.7)周，囊肿直径4.6～15.5 cm, 平均(8.5±1.3) cm; 通过超声、MRI及肿瘤标志物CA125及病理检查诊断为妊娠合并卵巢囊肿，卵巢囊肿发生在左侧62例，右侧58例，双侧8例。其中成熟囊性畸胎瘤42例，浆液性囊腺瘤7例，黏液性囊腺瘤4例，单纯性囊肿3例，妊娠黄体囊肿34例，巧克力囊肿27例，卵巢冠囊肿3例。将患者分为2组，观察组66例采用腹腔镜手术治疗，对照组54例采用传统开腹手术治疗。纳入患者均排除合并有高血压、脑血管意外、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病等，患者签署知情同意书。2组患者性别、年龄、疾病严重程度等无显著差异(P>0.05)，临床资料具有可比性。

患者仰卧位并向左倾斜30°, 以减轻子宫对下腔静脉的压迫导致的子宫血流减少[6], 避免产生胎儿宫内缺氧。腹腔镜患者给予腰硬联合麻醉建立常规二氧化碳气腹，压力维持在12 mmHg, 适量应用肝素预防血栓出现[7], 常规检查盆腹腔脏器，妊娠早期及中期给予孕激素预防流产，按步骤进行三孔卵巢囊肿去除术，缩短手术及二氧化碳气腹时间有助于减少并发症的发生风险。常规开腹患者采取持续硬膜外麻醉，于下腹部正中做纵切口，行常规卵巢囊肿剥除术，术后给予黄体酮或硫酸镁进行保胎治疗[8]。其中3例由于卵巢蒂扭转致保胎失败。

观察指标: 对2组患者剖宫产率、早产率进行比较并对新生儿进行Apgar评分，即在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。

2　结　果

观察组手术时间、出血量显著少于对照组；观察组术后可较快进行下床活动及排气；观察组妊娠患者住院时间较对照组显著缩短；观察组发生流产率为1.5 %, 显著低于对照组的3.7 %(P<0.05)。见表1。观察组患者发生并发症率为3.0%, 显著低于对照组18.5%(P<0.05)。见表2。观察组剖宫产率为25.76%, 显著低于对照组46.30%; 观察组早产率为3.0%, 显著低于对照组11.1%; 观察组新生儿窒息率为3.0%, 显著低于对照组9.3%(P<0.05)。见表3。

3　讨　论

一旦发现妊娠合并巨大卵巢囊肿须尽快手术治疗避免囊肿压迫子宫影响胎儿[9]，同时防止增大的卵巢囊肿破裂或刺激子宫致使出现宫缩导致流产或早产的发生[10]。临床常用药物保守或手术方式治疗，对于卵巢囊肿体积较大患者须给予手术治疗[11]，手术主要有腹腔镜手术或传统开腹手术[12]，腹腔镜手术由于其具有创伤小、出血量少、对子宫刺激小及术后恢复快等特点[13]已部分应用于临床，卵巢囊肿腹腔镜手术须建立二氧化碳气腹模式，气腹本身带来的腹腔压力升高会降低子宫内部血液循环，减少母体静脉回流及心排血量，如持续时间过长将导致胎儿出现低血压、缺氧及酸中毒[14-15]，故要求医生手术操作熟练，灵活选择穿刺点，尽快完成手术，缩短手术时间，并在术后给予药物辅助治疗。

表1　2组患者术后指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　患者并发症发生率情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组患者剖宫产率、早产率及新生儿Apgar评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

但是，并不是所有妊娠合并卵巢囊肿患者均需接受手术治疗，对于卵巢囊肿直径<6 cm的功能性囊肿患者，囊肿多于妊娠中期消退，并无手术指征，若直径<6 cm在中期不消退反而出现体积增大趋势则须给予重视并治疗[16]，而对于体积较大囊肿最佳手术时间为孕16～18周，若在妊娠中期发现较小无变化良性卵巢囊肿，可待足月剖宫产术中酌情进行切除或产后进一步治疗，即临床医生须综合考虑患者不同个体情况给予治疗意见。

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2016-04-19

R 737.31

A

1672-2353(2016)19-185-02DOI: 10.7619/jcmp.201619070