肩周炎的康复治疗与护理

2016-04-05田秀玲陈颖赵星苏秋红焦美杰陆吉

实用手外科杂志 2016年3期

田秀玲，陈颖，赵星，苏秋红，焦美杰，陆吉

（北京市顺义区医院上肢外科功能康复室，北京 101300）

肩周炎即现代医学所说的肩关节周围炎，是一种肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，临床以单侧或双侧肩关节酸肿疼痛、运动受限为主症，常因天气变化及劳累而诱发。我科采用康复治疗加护理取得了满意疗效，现报道如下。

1 一般资料

本组51例，男17例，女34例；年龄62～38岁，平均50岁。病程长短不一，本组为25 d～5年。均不同程度地发生肩关节功能障碍、单侧或双侧肢体酸痛肿胀、活动受限、生活质量下降，影响工作学习。均在门诊行康复治疗，康复护理评估及功能评定：疼痛（VAS）、关节活动度（ROM）、日常生活活动（ADL）。结果治愈 36例（占 70.1%），好转 15例（占 29.9%），总有效率达100%。疗程最长60 d，最短18 d，平均36 d。结果表明，病程越短，疗效越好。

2 康复治疗

2.1 关节松动术的应用

根据患者的关节活动范围障碍程度及疼痛情况选择合适的手法等级，以疼痛为主者，用Ⅰ、Ⅱ级手法；以僵硬为主者，用Ⅲ、Ⅳ级手法；对既疼痛又僵硬的患者，可选用Ⅰ、Ⅲ级手法。

2.2 关节松动术方法

患者取坐位，医者站于其体侧，一手握住患肢腕关节，另一手按在肩部上方，先协助患者做肩关节外展、内收、旋内、旋外动作，然后做联合动作。如外展的同时外旋，上伸的同时内旋，动作要轻巧，用力应得当，以患者耐受为限度，反复练习数次。患肢屈肘放于胸前，医者立于患者身后，一手托患肢肘部慢慢上抬，一手握腕部向健侧肩部牵拉，力度要循序渐进。在活动过程中分别对斜方肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、三角肌、肱二头肌等肩关节周围肌肉进行放松。力度由轻至重，使局部肌肉变的松弛有柔韧感为度。

2.3 自主肩关节肢体功能训练的方法及内容

肩关节松动后需要自主运动这是加强松动效果、维持肩周炎治疗效果的重要保证。护理人员在整个护理过程中要经常与患者沟通，加强宣教，使患者明白功能训练的重要性，最大限度地调动患者的积极性和主动性。并告知患者要循序渐进，由少到多，每次复诊时评估锻炼效果。⑴爬墙法：患者面对墙壁站立，患侧手扶墙壁逐渐向上移动，以爬至最高处有疼痛感并能忍受为度，停留1 min后缓慢放下，每日反复练习20～30次。⑵耸肩法：两臂自然下垂，两足与肩同宽，先向上耸肩至顶点，然后双肩先向前向上，由后降下，每次反复30余下，每日3次。⑶钟摆法：健侧手臂放于桌面支撑身体，弯腰前屈，患臂手提哑铃或沙袋，前后左右摆动和画圆旋转。依靠上肢的摆动，做肩关节环转运动，动作由小到大，每次10 min，每日3次。⑷托球法：双手抱住篮球，与肩同宽站稳，两臂伸直上举，用力使上臂靠近耳部，每次10 min，每日3次。⑸搓背法：患者可取站位或坐位，患侧手由背后握住毛巾一端，健侧手由肩上握住另一端一拉一松，并逐级加大幅度，每次可拉30次左右，每日4～6次。

3 护理措施

3.1 心理护理

良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提，护士首先要主动接触患者，用真诚的语言关心和体贴患者。由于肩周炎具有疼痛反复发作及迁延不愈的特点，长期疼痛尤其是夜间疼痛严重影响患者的工作和生活质量，使患者产生焦虑、抑郁、烦躁、失望等负面心理。护士应根据其年龄、性别、文化程度和接受能力，耐心详细地向患者介绍肩周炎的病因、病理变化及疾病的演变转归。并介绍所用综合治疗的原理、作用及注意事项。消除患者的思想顾虑，让患者了解病情及治疗的循序渐进性，树立信心及耐心。