胎心监护、脐血流、大脑中动脉及生物物理评分联合应用监测早期胎儿窘迫

广东省广州市第十二人民医院（510620）刘辉

脐血流动力学指标可直接反映胎盘灌注量，从胎盘水平反映围生儿宫内安危状况，是围生期临床监护的重要手段。脐动脉血流反映了胎儿、胎盘的循环阻力，阻力增高，血流下降，供血不足将导致胎儿缺血、缺氧，发生胎儿宫内窘迫，但脐血流易受孕妇肥胖、胎儿脐动脉位置深浅等影响，使图形不清、影响脐血流数据的正确性；胎心监护能连续监测瞬间胎心变化，胎儿心跳对缺氧较敏感，能及时反映胎儿缺氧状况，但易受胎儿神经系统未发育成熟、镇静药、胎儿睡眠等多种因素影响，假阳性较高。我院采用四项检测联合应用，弥补不足，提高了诊断胎儿窘迫的正确率。现报告如下。

1 资料和诊断标准

1.1 临床资料 选取我科2010年10月～2013年5月住院的单胎、孕＞37周的22～30岁初产妇100例正常妊娠孕妇和同样条件50例存在胎儿窘迫的孕妇作为检测对象。

1.2 诊断标准 本文均为足月妊娠分娩前所测NST有反应为正常，NST无反应为异常，S/D值标准：S/D＜3为正常，S/D≥3为异常。BPS≥8分为正常，BPS≤6分为异常，PI MCA/UA＜1.08提示有脑保护现象。

1.3 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 查看150例孕妇中有58例存在胎心监护异常，50例是进一步行彩色多普勒检测脐血流S/D≥3，PI MCA/UA＞1.08，BPS≤6分发现胎儿窘迫，分娩过程中监测其中脐带异常31例（62%），羊水III粪染5例（10%），FGR4例（8%），妊娠期高血压4例（8%），胎盘因素3例（6%），羊水过少3例（6%），8例仍存在脐带胎盘，羊水异常的因素。四种方法的结果有显著性差异（P＜0.01)。其数据具体如下：分娩前正常孕妇100例NST 10例异常；BPS 94例＞6分，S/D 97例＜3，PI MCA/UA 98例＜1.08；分娩前胎儿窘迫孕妇50例NST48例无反应，BPS 40例＜6分 S/D 46例≥3 PI MCA/UA 42例＜1.08。

2.2 50例中胎儿窘迫新生儿窒息与脐带，母体因素，胎儿因素，胎盘情况息息相关 胎心监护固然有一定的假阳性，但结合S/D，PI MCA/UA，BPS发生假阳性率的概率明显缩小。明显能反应出胎儿的储备能力差。

分娩后正常孕妇100例脐带因素：脐带绕颈2例，扭转8例，母体因素：无，胎儿因素（羊水，FGR）：羊水II度污染2例，胎盘因素： 胎盘过度钙化3例。

分娩后胎儿窘迫（50例）脐带因素：脐带绕颈及脐带扭转25例，脐带真结3例，脐带过细3例，母体因素：合并妊娠期高血压4例，胎儿因素（羊水，FGR）：羊水III度污染5例。羊水过少3例合并FGR4例，胎盘因素：胎盘过小及完全钙化，感染者3例。

2.3 上述数据显示胎心监护，脐血流，大脑中动脉及生物物理评分联合应用预测胎儿窘迫。大大降低了我院的不良围产结局，假阳性率明显减少（P＜0.01)。

3 讨论

用胎心率监护筛查异常的孕产妇，进一步行胎儿生物物理评分，胎儿脐动脉S/D值测定及大脑中动脉，可以更加明确的反映胎盘功能、脐带因素，羊水因素造成胎儿在宫内缺血缺氧的程度，临床上当S/D值≥3，PI MCA/UA＞1.08时则应引起高度重视，新生儿预后不良的发生率高。因为脐血流大脑中动脉异常持续时间越长，围产儿预后越差，新生儿窒息率越高，故四项检测严密监护，弥补单一检测的不足，观察胎儿胎心胎动的情况，尽早收住入院，予以相应的处理，在严密胎心监护的前提下，如宫颈条件好可适当行人工破膜了解羊水的情况，复查脐带血流等，予短时间阴道试产，尽量降低剖宫产率，减少假阳性率的发生。早期发现胎儿窘迫以改善胎儿的预后，减少围产儿的病死率。