基于分级诊疗体系的基层医疗服务改革分析

山西省孝义市人民医院（032300）王海峰

我国医疗体系中推行分级诊疗是符合我国医疗改革现状的，也是健全我国医疗分诊服务当务之急[1]。因此，必须在正确认识我国医疗服务现状的前提下，进行分级诊疗的改革。其中，基层医改由于起点低、医疗资源紧缺及浪费现象共存，对患者就诊造成不利。因此应发挥好基层医改的作用，增加基层医疗服务的正确利用，合理分流患者，达到解决看病难、看病贵的现状。

1 制约分诊诊疗服务发展的相关因素

对我国基层医疗服务体系进行分析，发现不利于建立及改善分级诊疗服务的因素主要包括五大内容，即基层医院首诊制度欠缺、临床全科医生缺乏、相关医疗机构之间缺乏联动机制，现有双向转诊制度欠缺、医保政策引导力不足及基层医疗机构服务网薄弱。

1.1 基层医疗机构服务网薄弱 我国现有的基层医疗服务机构包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、县级医院。但是，随着我国医改的实施及深入，我国基层医改发展缓慢，其中近几年基层医疗机构的住院病人及诊疗人数有负增长趋势[2]。有研究显示，在2013年我国基层医疗机构占全国入院人数的22.4%；与2008年相比出现了下降趋势（2008年为30.5%）；分析2013年与2008年的诊疗人次比重，2013年也存在下降情况。说明基层医疗机构的医疗资源有浪费情况。也说明基层医疗在分流患者方面优化情况不明显，服务网较为薄弱，现状无法实现有效的分级诊疗的目标。

1.2 医保政策引导力不足 对我国现有的医保政策制度进行分析，发现有些地区，由于不同等级的医疗卫生机构对患者医疗服务报销的差额的差异较小，使部分患者无法形成激励制度，出现部分患者在患常见病时选择较大综合性医院就诊而放弃基层医疗机构，由此可见，各级医院之间较小的医保报销比例差额，无法有效引导患者依据自己的病情，选择合适等级的医疗机构就诊，导致“小病不出乡、大病不出县”的目标无法有效实现，加重了三级综合医院诊疗负担，基层医疗机构资源浪费，不利于分诊医疗的实施。

1.3 基层医院首诊制度欠缺 随着医改的发展，我国的三级综合医院的制度及规模也在逐渐完善；但是，基层医疗机构的首诊制度仍有问题。现在患者绝大多数的医疗服务均在医院完成，三级医院约70%的诊疗服务是可以在基层的医院完善的，但却占用三级医院的医疗资源，造成三级医院诊疗的拥挤及优质资源的浪费，在一定程度上影响了疑难病患者的诊治。由此可见，基层医院未建立健全首诊制度，导致患者无法分诊治疗，对于我国医疗改革造成一定阻碍。

1.4 临床全科医生缺乏 对我国临床医师进行统计分析，我国全科医师整体人数较少，依据国务院下发的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中说明，至2020年为止要实现每万城乡人民至少有2～3位合格的全科医生的计划，和目标相比我国现阶段仍有25万全科医生的缺口；同时，在关注全科医生人数不足的情况下需做好医生自身医疗技术的提高。我国医疗人才培养存在质量参差不齐、人才培养能力弱的问题。在临床工作中不能胜任相关工作。我国全科医师培养方式未完全规范，全科医生侧重于公共卫生职能，使得其医疗服务水平不能保证。患者对全科医师的信任度低，患者认为一二级医疗机构服务质量差，从而选择花费较多时间及金钱去三级综合性医院就诊。由此，基层卫生机构对患者吸引力弱，导致患者更倾向于三级医院，导致分诊医疗无法有效实施。

1.5 相关医疗机构之间缺乏联动机制，现有双向转诊制度欠缺 我国现有的大部分有效医疗资源均集中于综合性的三级医院；与之相比，基层医疗机构的医疗设备及技术相对落后，人才资源存在短缺现象。大医院由于良好的工作环境，将较多的优秀人才吸引，同时带走大部分患者，三级医院与基层医院之间，双向转诊实施较差，患者一般由基层医院转诊至三级医院，极少数患者会从三级医院向基层医院进行转诊治疗。因此我国现有的双向转诊医疗服务更趋向于单项转诊，导致此现象出现的原因是各级医疗机构之间沟通不完善。

2 基于分级诊疗体系的基层医疗服务改革建议

根据我国分级诊疗体系中有关基层医疗体系存在的问题，提出以下针对性的改革建议。①建立不同等级医院之间的联系，促进利益共同体的建成。三级医院与基层医疗机构的内在利益驱动是不相同的。设置一个统一的利益协调体，使患者、医务人员、政府及医疗机构之间的利益同化。将不同等级的医疗机构变为共同体，促进各医疗单位之间的合作。②增强基层医疗服务的能力。深化医院改革。首先，应健全基层医疗首诊制度，其次，要加大对医疗卫生的投入力度，加强对患者宣传，正确认识三级综合性医院是治疗危重、疑难病；基层医院是治疗常见、多发病。政府在支持医改中应上下联动，促进分级诊疗体系的建立。③培养全科医生，基层分级诊疗体系无法正常推行的原因之一就是全科医生缺乏。因此，应加强全科医生的培养，另外，提升基层医疗机构医务人员的收入，增加奖励措施，促进医疗服务的提升及更多人才的引入。同时，加强基层及三级医院人员的流动，稳定基层医务人员的数量及人才计划。④建立双向转诊制度，严格规范相关双向转诊制度，并严格实施。避免危重患者在基层医院耽误治疗；减少常见多发病患者在三级医院浪费优秀医疗资源。⑤利用医保政策倾斜，促进医疗有序进展。不同等级的医疗服务部门提供的服务不同，因此政府可适当使用政策倾斜加大各层次机构的医保报销比例。政府可设立反向激励系统，促进大医院对疑难病症处理，增强基层医疗对一般疾病的诊疗；做好不同层级之间的衔接及补偿机制，促进患者进行有效分流，达到分级诊疗的目的。

3 结语

通过对我国医疗分级诊疗体系的分析，发现我国现存的基层医疗分诊存在五个方面的问题，包括基层医院首诊制度欠缺、相关医疗机构之间缺乏联动机制、临床全科医生缺乏、现有双向转诊制度欠缺、医保政策引导力不足及基层医疗机构服务网薄弱。我国应立足于医疗卫生现状，针对存在的问题进行分析及处理，最终使我国分级诊疗体系更加完善，促进基层医疗服务的快速发展，避免基层医疗资源的闲置及大型优质医疗资源的浪费，最终实现有效分诊、解决看病难看病贵的问题，使我国医疗机构正常健康发展。