瞬目反射在神经系统疾病中的临床应用分析

陕西省渭南市中心医院(渭南 714000)

刘　燕



瞬目反射在神经系统疾病中的临床应用分析

陕西省渭南市中心医院(渭南 714000)

刘燕

摘要目的：分类回顾分析渭南市中心医院肌电图室自2010～2014年95例行瞬目反射检查患者的结果。方法：通过对各波形、潜伏期、侧间差等因素分析，总结三叉神经、面神经的周围性损害以及脑干病变时BR的异常改变，探讨瞬目反射检查在神经系统疾病中的临床应用。结果：95例患者73例异常，异常率76.8%。结论：电刺激所诱发的瞬目反射对特发性面神经麻痹有定位意义，协助判断面神经损伤程度及预后；对多发性硬化及中枢性眩晕患者，BR与BAEP协同应用可提高脑干病变的早期发现并协助定位诊断。

主题词神经系统疾病眨眼

瞬目反射(Blink reflex，BR)，即眼轮匝肌反射，属于众多脑干反射的一种。对三叉神经、面神经和脑干病变的诊断具有重要的临床价值。现筛选我院2010年1月至2014年12月所行95例BR检查的病例，对其进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1一般资料患者总数95例，男56例，女39例，年龄15～72岁，平均年龄47岁。临床诊断明确病例：特发性面神经麻痹46例，原发性三叉神经痛15例，吉兰-巴雷综合征9例(其中3例累及面神经)，临床确诊及随后确诊多发性硬化(MS)8例，中枢性眩晕32例(包括脑干梗死、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作)。且排除糖尿病、尿毒症等全身性疾病对检查的影响。

2方法采用海神NDI-200P型神经电生理检测仪进行测试。刺激电极置于一侧眶上切迹(眶上神经)，记录电极置于双侧眼轮匝肌。在刺激同侧记录到的潜伏期约10 ms左右的波形为R1，在双侧记录到的潜伏期约30 ms左右的波形为R2(同侧)和R2' (对侧)。每侧重复测定3次，计算平均潜伏期、波幅及侧间差。通过对各波幅、潜伏期、侧间差等因素分析，总结三叉神经、面神经的周围性损害以及脑干病变时BR的异常改变。正常值参照河南省人民医院肌电图室的标准。

结果

95例患者73例异常，异常率76.8%。特发性面神经麻痹46例患者，双侧比较BR异常率100%。表现为：①健侧比患侧R1、R2、R2'出波率下降；②能检测出的R1、R2、R2'潜伏期的患侧较健侧延长。吉兰巴雷组9例(其中3例累及双侧面神经)，5例BR正常，4例异常，可见双侧R1，R2，R2'潜伏期延长、波幅降低或波形消失。多发性硬化10例，4例正常， 6例不同程度异常，表现为各波潜伏期延长，波幅降低，其中以R1异常为突出。15例原发性三叉神经痛患者，3例BR表现为患侧R1潜伏期延长，2例表现为患侧RI波幅较对侧降低，其余均正常。中枢性眩晕综合征32例，包括椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作及后经头颅MRI证实为脑干梗死的患者，19例BR异常，异常率59.37%，其中3例Wallenberg综合征表现为R1潜伏期相对正常，而一侧或双侧R2、R2’潜伏期延长或波幅降低甚至波形消失，提示中枢传递延长，是延髓外侧病变特异性的BR表现。这与Vila等研究一致[1]。

讨论

瞬目反射的形成机制及反射环路为：三叉神经眼支-三叉脊束核-面神经核-面神经。早发反应R1波被认为是三叉神经感觉主核和同侧面神经核之间的单突触反射，其环路完全在桥脑范围内。而迟发反应R2、R2'波为一多突触的反射活动，反射过程分布于延髓外侧和脑桥，其反射途径为皮肤感受器的冲动经三叉神经-三叉神经脊束核-网状结构外侧部分-同侧面神经核-同侧面神经-同侧眼轮匝肌-产生R2；部分纤维交叉经网状结构的外侧部分-对侧面神经核-面神经-产生R2'[2]。BR作为三叉神经的检测方法，可检测反射弧的传入部分。在三叉神经感觉性病变时，因冲动传导的障碍，使得R1呈传入性延长，但其常见于继发性三叉神经病变。因临床中原发性三叉神经痛较为常见，在本次回顾性分析中对原发性三叉神经痛患者进行BR检查，异常率仅20%，考虑与原发性三叉神经痛常以第二支、第三支起病，而以眼支起病者少见有关，因此在今后工作中需收集以眼支起病的相关病例，进行总结分析。临床中特发性周围性面神经损害时BR为面神经周围性损害提供电生理依据，在起病后1周行BR检查，如患侧的R1、R2的潜伏期或波幅较健侧无明显异常，则预示预后良好。15例吉兰-巴雷综合征患者中3例累及双侧面神经，均表现出R1、R2潜伏期延长或波形消失，1例无面神经受累患者BR检查亦有相同表现，推测在部分临床上无任何颅神经损害体征者BR异常提示亚临床损害。但由于样本量少，分析结果有局限性。通过对MS和中枢性眩晕患者异常BR结果的分析，认为R1的改变为脑桥受累相对特异的表现，R2、R2'异常是延髓外侧病变特异性表现。临床上脑桥中处于静止状态的病灶，可在影像学异常之前通过BR探测出来，这对MS的诊断有一定的价值。值得一提的是本组32例中枢性眩晕患者同时进行了BR和BAEP检查，对听力异常的患者，BR检查可以弥补BAEP检查的不足，提高了病变的检出率，同时对眩晕综合征的定位诊断有协同作用[3]。因此对疑有脑干损害的患者，利用BR和BAEP的协同检查，可以提高对病变的早期发现和检出率，对临床的早期诊断、定位诊断和治疗提供诊断依据。

综上，通过本次回顾性分析，我们认为电刺激所诱发的BR对特发性面神经麻痹的诊断有定位意义，并协助判断面神经损伤程度及预后，在MS及中枢性眩晕的临床应用中，BR与BAEP协同应用，可提高脑干病变的早期发现并协助定位诊断。

参考文献

[1]Vila N，Valls-Sole J，Obach V，etal．Blink reflex in patients with Wallenberg’s syndrome[J]．J Neurol，1997，244(1)：30-34．

[2]汤晓芙．神经系统临床电生理学(下)(肌电图学及其他)[M]．北京：人民军医出版社，2002：102．

[3]焦建雄，刘燕，程月芳.脑干听觉诱发电位在系统性眩晕定位诊断中的应用[J].陕西医学杂志，2012,41(4)：437-438.

(收稿：2015-02-11)

【中图分类号】R741

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.036