品管圈活动在降低血液科化验标本不合格率中的应用

西安市中心医院护理部(西安 710003)

孙晓敏



·临床护理·

品管圈活动在降低血液科化验标本不合格率中的应用

西安市中心医院护理部(西安 710003)

孙晓敏

主题词血液化学分析@品管圈

护士是血液标本采集的执行者[1]，种类繁多项目复杂的化验是血液科护士和患者经常面临的问题，及时准确的化验是血液病患者确诊疾病及治疗疾病的重要事项。但临床上由于各种原因，使得血液科患者化验标本不合格现象较常见，因此影响了某些疾病的正确诊断和及时治疗，也影响了医疗病历的完整性和临床护理质量。品管圈活动是实现成本降低，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[2]。我院血液科自2014年4月开展品管圈活动以来，化验标本留取合格率明显提高，现报道如下。

资料与方法

1一般资料调查血液病科2014年3月20日至2014年4月20日1个月采集的各种化验标本不合格情况进行登记，标本总数1094例，不合格标本94例，标本不合格率为8.59%。其中大便标本30例，小便标本13例，血常规18例，溶血常规13例，凝血像6例，生化标本4例，同位素4例，血气3例，痰标本3例。根据调查数据制定目标：改善后不合格率降至5.25%。

2方法采取自愿参与的原则，成立8名护士参与的QCC小组，通过投票选举组织策划能力强的1名护士担任圈长，按圈员个人特点，制定各个环节的负责人。采用头脑风暴法以及打分评议的方法确定“降低血液科住院患者化验标本不合格率”为活动主题，遵照PDCA循环方法开展活动。

运用鱼骨图(特性要因图)对化验标本不合格情况进行分析，重点绘制大小便，血常规、溶血常规不合格3个鱼骨图。分析遵循头脑风暴法，集思广义，发散思维，从人、方法、材料、设备、环境5个方面剖析，查找真因，通过论证法、咨询法，多次筛选后，最终确认真因。

3对策①血常规标本不合格的对策：加强护士培训，尤其是低年资护士的标本抽取培训；将抽血项目及量标注在醒目位置；根据打印出的标签偏大问题，科室统一规定将标签裁小、并且横贴于容器上便于观察；将备用容器直立低温存放保证抗凝剂不被干燥、抽血前评估抗凝剂的量。②大小便标本不合格的对策：患者入院后由责任护士讲解留取的时间、方法，并及时督促患者正确留取；制作图文并茂的大小便标本流程图；科室固定位置放置标本并标识明确；科内统一配发标本留取的容器，化验单在护士站统一放置，以防丢失；由处理医嘱的护士负责打印化验标签，填写开具的日期，每班交接留取的情况尤其是危重症患者。③溶血常规不合格的对策：制作血液科常见化验项目留取指南；向各层级护士培训常见化验项目留取方法及时间；邀请化验室工作人员对科室护士进行相关知识培训，并及时与化验室沟通标本问题；加强对患者的宣教。

结果

1有形成果对策实施后，同样抽取1个月(2014年5月20日至6月20日)的化验标本进行统计分析，分别与改善前的状况和目标值进行对比。改善后标本不合格率由改善前的8.59%降低至4.65%。目标达标率116%，进步率43.66%,见附表。

附表　标本不合格改善前后情况(%)

注：改善前后具有显著性差异，P<0.05

2无形成果雷达图显示圈员的积极性、自信心、责任心、沟通能力、合作能力、解决问题、运用QCC手法，团队合作能力大幅度提升。说明：圈能力由圈员自己打分完成，每项满分为5分，最低为0分。

讨论

1通过QCC活动改善临床工作问题QCC活动有着明显的自主性、广泛的群众性、高度的民主性、严密的科学性[3]。本次活动以解决临床问题为出发点，即围绕患者化验标本的采集送检服务的全过程，在患者进院时对其宣教、平时督促，对理解能力差，记忆力差的患者反复强调，认真讲解，留取标本后给予及时送检；把摸底的结果作为最低起点，提倡循序渐进，持之以恒改进，全组成员充分发挥能力，改善临床工作问题。

2制定相关流程及标准书提高工作质量从活动开始前调查数据可以看出，大小便标本、血常规标本、溶血常规标本不合格占总不合格标本数的78.72%，利用8/2法则，将排在前四位的做为本次活动的改善重点。根据相关标本的留取注意事项制定并通过了6项作业标准书：《大小便标本留取方法标准流程》、《血液标本采集标准流程》、《抗凝剂试管的正确保存》、《改进血常规标签粘贴方法》、《改进大小便标本器具发放》、《改进留取大便标本器具》。在活动开展过程中，发现问题随时与各圈员沟通，并进行圈员培训，建立了专用文件夹，将资料一一收集齐全，按时召开会议。由于是第一次组圈，该主题为首次提出，因此初始阶段对圈能力估计为0.5，虽然后期结果有改善，已达标。但化验标本不合格率仍然存在，因此该主题还将持续进行改善，继续减少不合格率。

3质量持续改进是落实优质护理服务的有力保障为患者提供优质、安全、准确的护理服务是护理工作者一直追求的目标。本活动在PDCA质量持续改进的思路下，避免了传统护理中质量改进方法缺乏目标性、计划性和随意性强的特点。通过实施QCC小组，能够提高护士长工作效率，护士长可以从调查数据中分析所存在的原因，了解患者的需求，制定出可以满足患者需求，护士可以准确实施改进措施，提高了患者对护理人员的满意程度[3]。本次活动收到了满意的效果，可以肯定的说，质量持续改进是落实优质护理服务的有力保障。

参考文献

[1] 邱赟.真空采血标本溶血原因分析及对策.检验医学与临床,2012,9(19):2527-2528.

[2]时丽萍，徐海艳，周端鹏，等．开展品管圈活动降低居家自我间歇导尿患者尿路感染率[J].护理学杂志，2013，28(1)：18-19．

[3]何红阳，林华秀.以病人为中心努力提高医疗护理服务质量[J].南方论刊，2010(5)：90-91.

(收稿：2015-09-20)

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.065