疗养院检验科与临床科室的沟通机制探讨

2016-04-05丁茗敏于丽华

实用医药杂志 2016年7期

丁茗敏，于丽华

疗养院检验科与临床科室的沟通机制探讨

丁茗敏，于丽华*

检验医学；临床；沟通机制

随着检验医学知识的不断更新、新技术的不断涌现，以及检验设备的自动化、网络化、智能化，使得检验医学成为临床诊断和治疗不可缺少的辅助手段。检验医学与临床医学的结合与交流，是促进整体临床诊疗水平提高的重要因素［1］。加强检验科与临床科室的对话与交流，建立检验与临床互动机制，是全面提升检验质量，满足临床诊疗需要的重要环节。

1　检验科自身建设的加强是与临床进行高效沟通的前提

随着各种先进仪器设备和检测方法的逐步应用，临床诊疗对检验医学的重视程度日渐增高，与此同时对检验工作也提出了更高要求。检验科必须加强质量管理，提高检验人员的专业知识和临床诊疗知识，才能对工作中出现的各种检验结果的应用问题与临床医师进行有效沟通，为临床提供检测结果的全方位合理解释与建议。

1.1建立实验室质量体系，严格实验室质量管理根据疗养院检验科的自身特点编写质量体系文件，并认真执行。检验科的技术人员依照质量体系文件进行日常检验工作，管理人员依据相应的文件进行工作业绩评价［2］。质量体系文件使检验人员的职责和权限以文件形式得到确认和界定，避免了各室各小组工作中的扯皮和推卸责任，为检验科实现质量目标提供了有效和切实可行的办法，使整个检验科质量体系成为职责分明、协调一致的有机整体。

1.2对检验专业知识的定期培训和新业务、新技术学习（1）每周安排1次业务课，由科室中级职称以上人员轮流实施。内容除了检验医学的基础理论，还包括实验室的质量体系文件，以使文件能够切实有效地用于临床标本的检验。（2）每月进行1次疑难复杂问题讨论，主要针对在实际工作中出现的各种异常结果的处置。（3）通过医务部的协调组织，每年安排一定比例的检验人员到三级甲等医院的检验科进行3～6个月的进修学习，结束后写出学习体会并在科里进行交流讨论。（4）对于外出参加学术会议的人员，要求回科后汇报大会精神、主要内容以及收获体会。（5）鼓励、支持检验人员学历继续教育。

1.3学习临床医学基础知识和先进的临床诊疗知识临床医学的快速发展要求检验人员要不断更新和掌握新的临床诊疗知识，从而可以与临床医师进行深入讨论，解释临床提出的各种专业问题，解决检验结果的应用问题。比如某些临床用药后，会对部分检验结果产生影响，这就要求检验人员加强与临床医师的联系沟通，了解临床患者的病史和相关治疗信息，在采取血标本时尽量避开血药高峰期，同时对有药物干扰的实验方法进行改进或者采用特异性更好的方法，以排除样本的各种干扰因素，从而提供给临床比较全面、合理的解释与建议［3］。学习的途径主要有：（1）对临床医学基础知识的学习，主要是通过参加医务部组织的各类专题讲座，主讲人为各临床科的主任、副主任以及中级职称以上的业务骨干。针对疗养院常见的老年病、多发病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、药物治疗、康复治疗以及预防预后进行全面系统地讲解。授课教案在院内网上发布，供大家课后学习和讨论。（2）对于临床医学新进展的学习了解，主要是通过外聘专家、教授来院进行授课，其次是通过参加学术交流会议，由参会者将会议上的新知识、新进展进行整理，回院后由医务部安排时间统一授课。（3）检验科自己购置临床医学相关教材，供检验人员随时查阅和学习。

2　多项制度的建立是促进检验科与临床有效沟通的保障

要使临床医师在诊疗的过程中获得客观、真实、有效的检验信息，除了加强检验科自身建设、全面提高检验质量外，还必须加强检验人员与临床医护人员的有效合作。危急值报告制度、新项目论证制度等多项制度的建立实施，保障了检验科与临床互动和沟通时的有效和顺畅。

2.1危急值报告制度与综合性医院收治的病患不同，来院疗养的疗养员大部分为50岁以上退休人员，以患高血压、冠心病、糖尿病多见，病情稳定，生活能够自理。因为疗养院的设备设施不具备抢救复杂危重患者的条件，所以笔者所在疗养院从确保疗养员安全疗养这一原则出发，根据《全国临床检验操作规程（第3版）》关于危急值的描述和《疗养技术常规》，制定了适合本单位的“危急值”报告范围，以使疗养员得到及时、有效地干预和治疗，或者尽快将疗养员转到综合性医院进行针对性治疗和抢救。出现危急值时，检验者在确认检验无误后，必须第一时间与临床科室联系，询问患者临床表现，告知临床医师危急值结果，并在《危急值报告记录本》上记录疗养员姓名、床号、项目结果、报告时间、临床医师及报告人的详细情况。临床医师采取相应诊疗措施后，再对危急值项目重新采集标本进行检测［4］。检验人员结合临床诊断和表现对检验结果进行分析，与临床医师进行及时沟通，可以提高检验人员主动参与临床诊断的意识和水平，提高检验人员的主动性和责任心［5］。同时增加了临床医师对检验工作的理解和信任，使检验科的地位得到提高。

2.2新项目论证制度临床在诊断和治疗上的快速发展，使临床医师在实践中需要有新的有价值的检验项目，而检验科为了缩短标本检测周期、使结果更加灵敏准确，也需要引进新技术、新设备、开展新项目。新项目的开展要想取得好的经济效益与社会效益，必须加强与临床科室的沟通和交流，得到临床科室的支持配合［6］。因此在开展新项目之前，应先听取临床医师的建议，了解临床需求程度，根据临床信息决定开展新业务的范围和实施措施，才能与临床医师共同保证新业务的顺利开展［7］。

新项目论证会每半年召开一次，由医务部牵头主持，检验科及各临床科室主任参加。通过论证会，检验科能够及时把新技术、新设备介绍到临床，把有价值的检测项目推广到临床，开拓医务人员的检验视野，发挥检验科的引导作用。例如，在2012年的一次新项目论证会上，新成立的康复科要求开展血凝检测项目，该科收治的患者中相当一部分是脑中风后遗症患者，为了预防再次梗死的发生，最常采取的措施是服用华法林，这就要求定期监测PT、APTT、INR等指标。另外，对于口腔科和妇产科的小手术，血凝检测也是必查项目。经过充分论证，最终决定购进血凝仪开展血凝项目检测。与此同时，为协调好临床科室需求与检验成本之间的矛盾，笔者所在疗养院将样本数量少而临床又有需求的特殊检验项目，集中送到国家卫生行政部门批准的第三方医学检测实验室进行检测，既避免了检验试剂的浪费和成本过高，同时又满足了临床对于个别项目的诊断需求。

2.3临床医师的轮转制度主要适用于新调入的临床医师。新进临床医师必须在检验科、B超室、放射科等辅助科室轮转，每个科室轮转时间不少于1周。对来检验科轮转的临床医师，主要使其了解检验科的仪器设备情况，开展的检验项目，项目的组合以及临床意义等。临床医师轮转制度的主要作用在于：（1）使临床医师开出的检验申请单更加合理、经济、有效。在各种疾病及疾病的不同阶段，临床医师对检验项目和组合的选取会更有针对性，既能全面准确地反映患者的实际情况，又能最大限度地节省医疗资源，减少患者的医疗开支。（2）提高临床医师对检验结果的认可度。通过向临床医师讲解仪器的日常操作和维护情况、试剂来源，项目测定的方法、原理以及出现假阳性、假阴性结果的可能原因，减少他们对检验方法的敏感性、特异性，项目的适用性以及检验周期等方面的疑惑，认识到在检验结果中客观存在的不精密度，提高对检验结果准确性的认可［8］，更好地运用于临床诊断和治疗。

2.4标本采集培训制度标本采集的正确与否直接影响检验结果的准确性，也是检验科与临床配合最容易发生问题的环节。有研究表明，不准确的检验报告中有70%左右的原因出自分析前，护士对检验标本的规范采集、送检是分析前的重要和关键环节［9］。这部分工作都在实验室以外完成，检验科很难控制，需要检验科加强与护理部的沟通和联系，规范标本的采集和处理，尽可能减少各种影响检验结果的因素，才能为临床诊断提供可靠的实验数据。笔者所在疗养院编定了《检验标本采集送检手册》，发放到各科室护士站，方便标本采集人员获取。协助护理部建立了“标本采集培训制度”，主要包括两方面的内容：（1）护理部每年2次对护士进行标本采集培训，并进行专项考核，成绩计入护士年度考核指标。培训内容包括：标本采集时间、采集量，标本容器的要求，送检时间、地点，是否需要空腹等，使其了解一份合格的检验标本对保证检验结果准确可靠的重要性，从而为临床提供更可信的诊断治疗依据［10］。（2）每月统计各科的不合格标本情况，分析原因。对于同一类型不合格标本在多个科室出现的，召集各科室护士长讲明情况，由各科护士长负责对本科护士进行再培训。对不合格率较高的个别科室，由检验科专门派出人员对该科室护士进行重点培训和交流。通过建立标本采集制度，规范操作程序，减少不合格标本比例和差错的发生，从而提高了检验结果的准确性。

3　构建多渠道的交流平台，实现检验科与临床科室的有效沟通

3.1多种渠道获取临床意见（1）每月向临床科室发放服务满意度调查表，了解检验科服务的盲区与不足并及时改进。（2）每季度派专人深入临床一线了解临床医师、护士和疗养员对检验结果可靠性的评价以及对检验科工作的意见与建议，并提交检验科全体会议进行讨论，讨论结果及时向临床反馈［11］。

3.2主动向临床介绍检验专业新动态除了新项目论证会，检验科还通过其他多种方式向临床科室介绍新技术、新项目。（1）邀请知名检验专家在全院进行检验专业新进展的专题讲座，使临床医师了解检验医学的顶尖技术和前沿知识。（2）在院报上介绍检验专业新技术，推广新项目。（3）通过编写小册子、制作“易拉宝”等，向临床介绍新项目及其应用价值。

3.3了解临床需求，主动服务临床（1）将检验科开展的所有检测项目的临床意义编订成手册，发放到各临床科室，方便临床医师随时查阅。（2）对临床科室开展的各类床旁实验（POCT），协助其做好仪器的调试、校正和质控工作，对相关操作人员进行培训指导，以提高POCT结果与检验科结果之间的可比性，满足临床诊疗需要。

3.4多种联系方式，方便与临床的沟通随着实验室信息系统（LIS）在检验科的广泛应用，检验科与临床科室越来越多地应用LIS进行交流沟通［12］。通过院内办公电话、个人手机以及医院管理信息系统中的“飞鸽传书”等多种联系方式，使检验科与临床科室的沟通更加迅速、及时、有效。

在患者的诊疗过程中，检验科和临床科室的工作是相辅相成的。构建临床科室和检验科良好的交流平台和长效管理机制，是体现“以患者为中心”的理念和检验发展的迫切需要［13］。疗养院检验科可以通过加强自身建设、建立多项沟通保障制度以及构建多渠道的交流平台，努力创建沟通渠道，从而全面提高检验质量，促进临床医疗诊断和治疗水平的提高，促进学科共同发展。

［1］梅四清，李栋.构建检验与临床互动平台全面提高检验质量［J］.临床血液学杂志，2011，24（4）：238-240.

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［3］周卫东，谭为.药物对检验结果的干扰及其预防措施［J］.检验医学教育，2009，16（4）：40-41.

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［5］袁春雷，王冬娥，任伟，等.ISO15189实验室认可与危急值报告、追踪制度［J］.现代医院，2009，9（6）：3-5.

［6］潘义勤.加强检验科的沟通能力，保证检验质量［J］.基层医学论坛，2009，13（12）：1154-1155.

［7］钱晓娟，商新梅，罗秀峰.唯有多渠道沟通才是检验与临床双赢之举［J］.检验医学与临床，2011，8（12）：1535-1536.

［8］丛玉隆.加强检验科与临床交流，促进检验科与临床结合［J］.中华检验医学杂志，2006，29（1）：2-5.

［9］马自梅.检验与临床沟通的重要意义［J］.中国医学创新，2012，9（10）：147-148.

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［12］姚洁，黄花，孙雪梅，等.实验室信息系统在检验科应用的沟通问题［J］.河北医药，2012，34（4）：596-598.