围绕战斗力标准加速我军健康管理体系转变的思考*

董冰媛，吴　蓉，韩　松，张鸿瑫，王军红



特种医学

围绕战斗力标准加速我军健康管理体系转变的思考*

董冰媛，吴蓉，韩松，张鸿瑫，王军红*

为适应军事战略发展和作战方式对部队战斗力的要求，军队健康管理的内容在不断演化和拓展，军队健康管理的重点也在向关注整体强健、提高部队战斗力转变。笔者在分析我军健康管理体系现状的基础上，借鉴外军在健康管理领域的经验做法，从健全体制、联合保障、加强宣传、实施评估反馈、促进资源共享五个方面提出我军健康管理体系发展设想。

健康管理体系；军队；战斗力；发展现状

［Abstract］In order to copy the development of military strategy and the requirements for improving fighting capacity due to the modes of operations，the content of military health management has been evolving and expanding，and its focus is also changing to"Total Force Fitness"and uplift fighting capacity.Through analyzing the current situation of our army's health management system，and based on the health management experience of foreign armed forces in practice this paper puts forward five suggestions on the development of our army's health managementsystemasfollows：tostrengthenthestrategydesign，topaycloseattentiontomilitary-civilian integration health service system，to attach the importance of propaganda work，to implement feedback evaluation，and to promote resource-sharing.

［Key words］Health management system；Army；Fighting capacity；Development status

军队健康管理是军队在管理科学理论指导下，以军队不同人群健康需求为导向，以健康促进为中心，从改善和维护健康、提升军事作业效能角度所进行的组织计划等活动［1］。为适应军事战略发展和作战方式变化对军队战斗力的要求，军队健康管理的内容在不断演化和拓展，军队健康管理的重点也从“健康促进”和“健康保护”向“整体强健”转变。随着军队卫生事业的发展及医疗保障体系的完善，用科学的方法与手段管理健康，降低患病率、控制不断增长的医疗费用，保证军人健康利益和军队战斗力，已成为21世纪我军卫勤保障重要战略目标。

1　我军健康管理体系现状

1.1有理念尚需强化战略部署健康管理在我国兴起时间不长，军队健康管理更是一个新课题。虽然健康管理的先进理念已被普遍接受，但军队健康管理的内涵和范围仍不明确，对军队健康管理的组织实施尚缺乏战略与全局层面的定位与思考。目前我军健康管理的基础理论研究严重滞后、健康管理模式也仅停留在一般的健康体检和卫生保健服务层面上［2，3］，研究对象和研究范围还较为局限，军队健康管理的学科建设与人才培养、军人职业健康和环境安全管理等尚缺乏战略层面的相关政策与法规支持。

1.2有实践尚需优化体系模式根据军队卫生防病工作要求，我军的健康教育工作、军事训练伤防治研究、军人心理健康咨询、军人健康体能测试及年度健康体检工作都取得了较好效果，军队整体健康水平有所提高。例如，1994年初我军开始在部队试行《部队军事训练健康保护规范》［4］，并相继开展了训练伤防治基础理论研究和实践，在全军成立了训练伤防治研究中心，有效预防和减少了训练伤的发生，提高了官兵自我防伤能力。但健康管理作为一套周密而完善的服务程序，强调健康管理机构自身与医疗机构、保健机构、保险组织等资源的有机整合，实现系统的、连续的全方位的个性化健康保健服务。但目前我军由于缺少宏观的军队健康管理及相关产业体系，使得军队健康管理的学术理论研究、产品研发与应用、教育培训等缺少针对性、系统性和有效性。

1.3有服务尚需统一标准规范我军从建军以来经历了各个历史时期，随着社会的进步和健康理念的不断发展，健康教育、健康促进在部队卫生工作中的地位和作用不断提高和加强。基层部队健康教育在努力提高官兵的卫生科学知识水平的同时，努力加大卫生行为素质的干预，军队在职干部的年度体检与心理保健工作稳步有序进行，离退休老干部的健康评估与保健服务也在不断深化，但由于缺乏健康管理服务技术标准和行业规范，使得健康管理职业范围界限不够清晰，健康管理的操作流程不够规范，针对中国军人个体或群体的健康评估与健康危险性评价尚缺乏量化测评技术与评定标准。

1.4有体检尚需加强评估干预近年来，随着健康意识的加强，部队官兵参加健康体检的积极性和主动性显著提高。但大多数官兵对健康体检的重要性还认识不足，认为只要没有发现器质性疾病，即便出现亚健康的症状，也不去主动改变原来的不良生活习惯和行为方式，导致健康问题年年查年年在［5］。其实，健康管理并不是简单的一年一度的体检，而是要把体检资料与平时就诊资料相结合、及时更新并建立长效反馈机制，对健康状态进行动态监测、整体评估、及时干预及后续维护。由于目前我军还缺乏系统全面的健康风险评估体系以及体检后有效的干预服务，使得军队健康管理服务水平和服务满意度受到较大影响。

1.5有教育尚需建强专业师资军队健康管理就是要了解官兵的健康、管理官兵的健康并改善官兵的健康。建设一支专业的队伍，进行专业的健康管理服务，对于改善军人健康状况和工作效率，控制医疗费用，提高部队战斗力都具有非常重要的意义。当前我军开展的健康教育在普及卫生保健知识、提高官兵文明卫生素养方面起到良好的促进作用，但部队至今还没有自己专门的健康管理人才队伍，健康管理的专业理论和专业人才仍十分匮乏，由于缺少统一的专家团队和师资力量，使得军队健康管理培训活动尚处于“借米下锅”的被动局面。

2　我军健康管理体系发展设想

2.1健全体制，设立专门管理机构军队健康管理是一项庞大的系统工程，必须有一个高层次的权威组织机构集中领导，还要有专门的经费支持及专业的服务队伍。外军健康管理战略通常是根据军事医学总体发展的需求而制定，健康管理战略目标的确定是以对外部环境变化和内部条件状况的深入分析为前提的，是作为卫生系统转型总体活动的有机组成在战略规划中出现的，所追求的是军事医学保障能力整体提高、部队战斗力全面提升的总体效果［6］。美军负责部队健康保护与战备的助理国防部长帮办，负责制定军事部署中军人与家属的健康与安全政策计划，提供战略性部队健康保护沟通计划与措施。英军卫生部下设的健康能力保障部为专职机构，实施军人健康风险评估，维护军人健康和战斗力。澳大利亚联合卫生司令部专门下设战略健康协调局和健康能力局从战略全局角度协调军队健康管理。我军应结合自己的国情军情，逐步形成具有我军特色的健康管理理论、方法与原则，尽快出台相关政策法规，对健康管理的组织实施、经费使用、监督考评、教育培训、系统建设等提出具体要求，引导军队健康管理工作科学健康发展。

2.2军民结合，军地联合保障尽管各国军队健康管理体系模式不尽相同，但均与地方卫生服务体系有着紧密合作，同时依托相对完备的健康保险网络，全面保护军人健康权益。美国成熟的公共卫生体系为军队健康管理发展提供有效支撑。由于美军数量规模较大，健康管理采取军队为主体的融合模式，军队健康管理研究重视“民技军用”，注重优势资源整合。英国采取国防卫生部与国民健康服务体系（NHS）紧密合作的方式［7］，有效保障军人平时健康。国防部同国民健康服务体系签署协议，为英军官兵提供平时医疗服务。我军应借鉴外军和地方健康保险的成功经验，通过共济和互助方法，积极探索军人健康管理消费与保险制度相结合的模式，为军人提供覆盖面更广、水平更高的医疗服务体系，不断提高部队战斗力。

2.3广泛宣传，建立信息互动平台军人在职业活动中因接触化学和辐射等危险因素引发的职业病常因病情隐匿且潜伏期较长而影响诊治，因此各国的军队健康教育宣传都更加注重实效，宣传对象也不仅限于部队官兵、卫勤人员。美军利用网络与官兵建立了健康信息互动平台，提供个体健康评估、健康教育、健康咨询等服务。澳大利亚借助电视电话、专题网站、书刊报纸、展览等多种途径开展军人健康教育宣传。加拿大国防部协调军地资源共同开展科学研究和宣传教育，并为计划的推行提供充足的经费保障。我军应动员协调各种可利用的力量和资源，利用电视、报纸、广播、网络、书刊等传播媒介，向军队成员开展形式多样的宣传教育工作，使军人掌握基本的职业健康保护知识和技能、促进身心强健。

2.4评估反馈，保障规范运行健康管理的基本模式是先采集健康信息，而后进行健康风险评估，继而进行健康状况改善与跟踪［8］。及时长效的反馈机制有利于对健康状态进行动态维护，从而确保健康管理策略的制定更具针对性与可行性。评估反馈既指个体健康风险的监督、评估与反馈；也指广义层面上对军队健康管理实施运行效果的评价总结和对计划措施的调整完善。针对影响军人健康的特异性危险因素，提供个性化健康管理方案是各国提高军队健康管理效果的主要措施。由于军队人员数量多、流动性强、健康管理的难度也比较大。只有明确目标、建立健全各项规章制度、加强实施与监管力度，才能保证健康管理计划切实达到增强部队战斗力的期望效果。

2.5军人为本，促进资源共享为提高平战时信息化卫勤保障能力，各国军队在现有医疗信息系统的基础上进一步加强军人健康信息的标准化、规范化、电子化和网络化建设，以实现军人健康状况的全程全方位查询跟踪和信息交换共享。电子健康档案是个人的医疗保健信息的电子化存储，是健康管理系统重要的组成部分。目前美军开发了一定数量的信息系统，其目的是使每一名军人都有一个涵盖终生的健康状况数据库，以便于对军人健康状况进行准确评估。我军卫生信息化发展虽然起步较晚但发展较为迅速，“十一五”期间，军人电子健康档案的研制得到总部领导的高度重视。2009年北京军区开展了“军队人员电子健康档案（部队版）”系统试点工作［9］。解放军174医院陈海鸿等构建了以军事综合信息网为基础的军人个人健康信息交互平台，为军队医院开展军人健康查询信息化服务提供了一种解决方案［10］。解放军309医院杨宏桥等建立了以HIS、PACS、LIS、体检信息系统等为基础的总参系统个人健康档案数据中心［3］。参考外军健康管理信息化建设实践经验，我军健康管理信息系统建设应遵循综合集成、军民互通的原则，加强军人健康档案与战场医学信息系统、军事作战指挥系统以及社会健康管理系统的顺利衔接，在保证信息安全的前提下提高军队健康管理信息系统的互联、互通、互操作能力。

总之，军队健康管理是一项连续、动态、开放的系统工程，我军健康管理应以战略规划为统领，提高健康管理的统一性和适应性；以监督反馈为手段，增强健康管理的针对性和有效性；以预防干预为重点，确保健康管理的科学性和可行性；以信息技术为支撑，实现健康管理的标准化和自动化，以协同合作为依托，谋求健康管理的一体化和连续化。

［1］王军红，吴蓉，张鸿瑫.军队健康管理的内涵演化与现实意义［J］.实用医药杂志，2014，31（11）：961-963.

［2］徐善慧，朱智明.军人健康管理的特点对策及设想［J］.海军总医院学报，2011，24（2）：112-115.

［3］杨宏桥，海兵，吴飞，等.军人电子健康档案的总体设计与建设实践［J］.中国数字医学，2011（11）：22-24.

［4］冯爱民，钱江浦.落实《军事训练健康保护规定》提高部队战斗力［J］.武警医学，1996（7）：243-244.

［5］彭青渝，郑文红.实施以健康体检为基础的健康管理模式的探讨［J］.西南农业大学学报，2011，9（9）：194-195.

［6］王军红，张鸿瑫，吴蓉.外军健康管理实施策略与借鉴［J］.实用医药杂志，2014，31（12）：1132-1134.

［7］潘景业，全世超，郭清英.国国民卫生保健（NHS）如何服务国民［J］.全科医学临床与教育，2006，4（1）：5-9.

［8］陈宵，杨志敏.健康管理的研究进展与展望［J］.医学信息学杂志，2010，31（4）：1-5.

［9］潘涛，樊小玲，米大同，等.建立军人电子健康档案探索部队健康管理新模式［J］.医疗卫生装备，2011，32（8）：86-88.

［10］陈海鸿，吴业毅，陈新.军人健康信息服务平台的需求研究与设计实现［J］.医学信息，2011，24（1）：255-256.［2016-02-13收稿，2016-03-11修回］

［本文编辑：韩仲琪］

Consideration on accelerating the transformation of military health management system in China based on the fighting capacity standard

DONG Bing-yuan，WU Rong，HAN Song，et al.The Center of Medical Scitech Information Research，Jinan General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

R197.32

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.001

济南军区军队后勤科技项目（JN12L088）

250031山东济南，济南军区总医院医学科技情报研究中心（董冰媛，吴蓉，韩松，张鸿瑫，王军红）

王军红，Email：milired1997@163.com