孕妇中医体质与妊娠期高血压关系的研究

熊淑玲，胡孟洁，刘佩蓉

(1.南昌大学第二附属医院a.中医科； b.妇产科，南昌 330006；2.武宁县妇幼保健院妇产科，江西 武宁 332300)

孕妇中医体质与妊娠期高血压关系的研究

熊淑玲1a，胡孟洁2，刘佩蓉1b

(1.南昌大学第二附属医院a.中医科； b.妇产科，南昌 330006；2.武宁县妇幼保健院妇产科，江西 武宁 332300)

目的 探讨孕妇中医体质与妊娠期发生高血压疾病的关系。方法 以2013年10月至2015年10月在南昌大学第二附属医院产前检查的500例早孕患者为研究对象，以自制调查问卷综合评估患者中医体质(中医体质分为平和状态与偏颇状态2大类，偏颇状态细分为痰湿质、湿热质、阴虚质、阳虚质、气虚质、血瘀质、特禀质、气郁质8种体质)；按妊娠期高血压诊断标准检查孕妇是否合并妊娠期高血压。结果 500例早孕患者中，中医体质平和状态者293例，发生妊娠期高血压32例(10.9%)；中医体质偏颇状态者207例，发生妊娠期高血压31例(15.0%)；中医体质偏颇状态者妊娠期高血压发生率较中医体质平和状态者显著升高(P<0.05)。31例合并妊娠期高血压中医体质偏颇状态患者，痰湿质、湿热质及阴虚质中医体质者妊娠期高血压发生率较阳虚质、气虚质、血瘀质、特禀质及气郁质者显著增加(P<0.05)。结论 中医体质偏颇状态者妊娠期高血压疾病发生率高于平和状态者，且偏颇体质中痰湿质、湿热质及阴虚质孕妇出现妊娠期高血压的概率又更高，需在妊娠中、晚期、分娩时引起临床医师高度关注，以减少妊娠高血压疾病发生。

孕妇； 中医体质； 妊娠期高血压

作为临床上一种常见产科合并症，妊娠期高血压有着较高的发病率，是增加孕产妇、围产儿患病率、死亡率的关键因素[1]。根据相关调查[2]研究显示，国内妊娠期高血压发病率为9.4%～10.4%，占孕产妇死亡的15%。妊娠期高血压的临床特征为妊娠20周后出现的水肿、蛋白尿、高血压，部分患者还会伴有全身多脏器损害，给母婴健康带来严重影响，引起人们的高度关注。当前，临床上尚未具体明确妊娠期高血压的发病机制，导致临床治疗难度较大。因此，临床上采取积极措施，加强对妊娠期高血压疾病的研究，以保护母婴健康，就显得至关重要。本研究以500例早孕患者为研究对象，以自制调查问卷综合评估孕妇中医体质，再通过临床检测孕妇是否合妊娠期高血压，探讨孕妇中医体质与妊娠期高血压的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2013年10月至2015年10月在南昌大学第二附属医院产前检查的500例早孕患者为调查对象，年龄20～45岁，平均年龄(28.2±2.2)岁；初产妇318例，经产妇182例。纳入标准：1)有一定的阅读和理解能力，能自行填写中医体质判定自测表；2)愿意参与调查，并自愿签署知情同意书。排除标准：1)不能对身体状况进行自我评价者；2)确诊患有某种精神疾病者；3)不能理解调查问卷者；4)不愿意参与调查者；5)在调查过程中未能完成问卷或填写极不认真而劝说无效者；6)既往有高血压病史者。

1.2 研究方法

1)中医体质评估：认真观察患者面色，看双目，辨舌苔，询问患者生活情况；发放王琦教授最新设计的中医体质判定自测表，以自制调查问卷综合评估患者中医体质。中医体质分为平和状态与偏颇状态2大类，偏颇状态细分为痰湿质、湿热质、阴虚质、阳虚质、气虚质、血瘀质、特禀质、气郁质8种体质；偏颇状态者可兼具多种体质，平和状态者只能是一种平和体质。2)妊娠期高血压诊断：在门诊及住院部测量孕妇血压、尿蛋白，记录孕妇的水肿、自我症状，按妊娠期高血压诊断标准检查孕妇是否合并妊娠期高血压。

1.3 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

500例早孕患者中，中医体质平和状态者293例，发生妊娠期高血压32例(10.9%)；中医体质偏颇状态者207例，发生妊娠期高血压31例(15.0%)；中医体质偏颇状态者妊娠期高血压发生率较中医体质平和状态者显著升高(P<0.05)。

发生妊娠期高血压中医体质偏颇状态31例患者中，痰湿质14例(45.2%)、湿热质13例(41.9%)、阴虚质18例(58.1%)、阳虚质1例(3.2%)、气虚质1例(3.2%)、血瘀质5例(16.1%)、特禀质1例(3.2%)、气郁质3例(9.7%)，痰湿质、湿热质及阴虚质中医体质者妊娠期高血压发生率较阳虚质、气虚质、血瘀质、特禀质及气郁质者显著增加(P<0.05)。

3 讨论

中医认为，妊娠期高血压属于“子晕”、“子肿”、“子痫”等范畴。但是，考虑到历史时期条件的限制，中医古籍中，往往分开论治妊娠水肿与子晕、子痫。比如在中医古籍《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中提出“妊娠含水气、身重，小便不利”，认为其治疗应以葵子茯苓等药物为主。中医古籍《诸病源候论·妊娠痉候》中最早提出子痫这一疾病，认为子痫是因患者体虚受风，导致停滞经络，后遇湿寒复发，引发子痫，这一疾病亦被称为子冒。而子肿则是强调的妊娠中晚期，主要是因孕妇在妊娠中晚期产生肢体面目肿胀而得名的，该病亦被称为“妊娠肿胀”。子肿发病机制较为复杂，主要是因患者自身脏器功能较差等因素有关。通常情况下，人体肺能通调水道，脾能运化水湿，肾能化气行水，这3个重要脏器与人体水液代谢有着密切的关系[3]。从这个意义上来说，一旦患者肺、脾、肾任何一个脏器出现病变，都会导致其产生水液代谢障碍，引发肿胀。而多数子晕患者临床表现出妊娠期头晕目眩等症状，严重者甚至出现眩晕、昏厥等。该病若发生在孕产妇妊娠中后期，病情更为危重，极易导致患者出现恶心呕吐、头晕头痛、视物模糊等症状，是子痫前兆。

现代医学认为，妊娠期高血压主要是因患者自身体质虚弱，怀孕后精血下注养胎，致使脏腑损伤造成的。有研究[4]认为，该病的发生与发展和患者自身肾脏有着密切的关系。这主要是因为，人体肾脏为先天之本，是生殖发育的源头。但是，妊娠期高血压的免疫功能变化会损伤肾脏的免疫病理，导致患者出现蛋白尿等症状。此外，也有研究[5]认为，妊娠期高血压主要是因孕妇体质本虚，肝阳偏亢，怀孕后精血下注养胎，阴血愈虚，肝阳上亢，致使其出现口渴、头晕目眩、舌红而干等症状。

本研究试图通过在妊娠早期测量孕妇的中医体质，总结分析何种中医体质的孕妇易发生妊娠高血压疾病，从而筛选出妊娠高血压疾病的高危人群,为制定妊娠高血压疾病早期综合干预措施提供科学依据，降低孕妇的子痫、脑出血、多脏器衰竭等严重并发症的发生率。本研究结果显示，中医体质偏颇状态者妊娠期高血压发生率较中医体质平和状态者显著升高(P<0.05)，且痰湿质、湿热质及阴虚质中医体质者妊娠期高血压发生率较阳虚质、气虚质、血瘀质、特禀质及气郁质者显著增加(P<0.05)。痰湿质主要是患者素体脾虚，无以运化，痰阻气道，导致患者气滞水停，出现子肿等。湿热质主要是患者肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍，生风化火，致使其出现子痫、子晕等。阴虚质主要是患者阴血不足，孕期阴血下聚养胎，造成的气血逆乱、神不内守，从而致使患者出现神志昏迷、四肢抽搐、筋脉痉挛等症状。所以，妊娠期妇女体质若为痰湿质、湿热质、阴虚质，需加强调护。

综上所述，痰湿质、湿热质及阴虚质孕妇出现妊娠期高血压的概率较高，需在妊娠中、晚期，分娩时引起临床医师高度关注，以减少妊娠高血压疾病发生。

[1] 庄艳艳.子痫前期患者组织中晚期氧化蛋白产物水平测定及意义[D].广州：南方医科大学,2012.

[2] 姜一农,宋玮.妊娠高血压的血压评估及药物选择[J/CD].中国医学前沿杂志:电子版,2014，6(4):3-8.

[3] 王倩,陈嘉兴,刘红旭.泻肺利水法治疗心力衰竭喘证验案1例[J].北京中医药,2010,29(5):377.

[4] 张政祥,王聪敏,刘璇,等.妊娠高血压患者血压昼夜节律变化与尿微量白蛋白排泄率的关系[J].广东医学,2011,32(13):1695-1697.

[5] 张薏,周晨,潘小芳.妊娠期高血压疾病与中医体质的关系[J].中华中医药学刊,2011,29(7):1556-1559.

(责任编辑：况荣华)

2016-08-25

刘佩蓉，主管护师，E-mail:1845425228@qq.com。

R714.25

A

1009-8194(2016)12-0012-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.006