生长抑素治疗儿童消化道出血的疗效

段亚群

(江西省儿童医院消化科，南昌 330006)

生长抑素治疗儿童消化道出血的疗效

段亚群

(江西省儿童医院消化科，南昌 330006)

目的 探讨生长抑素治疗儿童消化道出血的疗效与安全性。方法 将60例消化道大出血患儿按随机数字表法分为2组：对照组30例按常规给予输血、静脉输注维生素K1、止血敏等一般止血药物，同时静脉滴注奥美拉唑0.8 mg·kg-1·次-1，12 h 1次；治疗组30例在对照组基础上加用生长抑素3.5 μg·kg-1在10 min内静脉推注，之后用输液泵以3.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入；2组均治疗3 d。比较2组的临床疗效、不良反应发生情况及72 h内再出血情况。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(93.3%比76.7%，P<0.05)，而2组不良反应发生率及72 h内再出血率比较差异均无统计学意义(26.7%比26.7%，0.0%比3.3%，均P>0.05)。结论 生长抑素用于儿童上消化道出血的治疗可缩短止血时间，提高治疗有效率，且不良反应少。

儿童消化道出血； 生长抑素； 疗效； 不良反应

儿童消化道大出血发病急骤，病情凶险，病死率高，若不及时处理，很可能会引发低血容量性休克，从而危及生命。治疗上有内科治疗及外科治疗，外科治疗因其发生不良并发症的概率高、病死率高等缺点，不作为儿童消化道出血的首选治疗手段。内科常规治疗方法为嘱患儿卧床休息、禁食、输血、静脉补液等对症治疗，质子泵抑制剂抑酸治疗及药物、三腔二囊管或内镜下止血治疗等。多项试验[1-2]报道证实生长抑素对于治疗成人消化道出血取得了很好的效果，但生长抑素在儿童中的应用报道较少。为此，笔者采用对比研究方法探讨生长抑素治疗儿童消化道出血的疗效与安全性，报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 纳入标准

年龄为3～14岁，符合消化道大出血诊断标准，具体标准如下。1)诊断标准：血部位在消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰管及肠道等，在短期内失血量超过1000 mL或患者循环血量的20%；2)症状：呕血及血便，患儿还有头晕、胸闷、心慌、无力等症状，甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安等休克症状；3)体征：贫血貌、血压下降，心率增快，腹部无压痛或可有轻压痛；4)辅助检查：电子胃镜证实为食管、胃、十二指肠溃疡伴出血或有糜烂，食管静脉曲张出血，SPECT或外科手术发现异位胃黏膜或梅克尔憩室。

1.1.2 排除标准

1)不符合上述消化道大出血诊断标准患者；2)病情尚未稳定，家属签字自动出院患者；3)缺乏分析所需的内镜、血常规等相关重要结果的患者。

1.2 研究对象

选择江西省儿童医院2015年6月至2016年6月收治的消化道大出血住院患儿60例，按随机数字表法分为2组：治疗组30例，男25例，女5例，年龄(10.24±2.13)岁，血红蛋白(73.60±15.67)g·L-1；对照组30例，男22例，女8例，年龄(9.75±2.08)岁，血红蛋白(72.46±14.89)g·L-1。2组患儿的年龄、性别及治疗前血红蛋白含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

2组患儿均绝对卧床，禁食，输血，静脉输注维生素K1、止血敏等一般止血药物。对照组在此基础上静脉滴注奥美拉唑(商品名：洛赛克，阿斯利康制药有限公司生产，规格：40 mg·支-1，批号：20151036)0.8 mg·kg-1·次-1，12 h 1次。治疗组在对照组基础上加用生长抑素(商品名：思他宁，Merk Senono Aubone Branch公司生产，规格：3 mg·支-1，批号：20151036)3.5 μg·kg-1加入10 mL生理盐水在10 min内静脉推注，之后用输液泵将思他宁以3.5 μg·kg-1·h-1的速度泵入。2组均治疗3 d。

1.4 观察指标与评定标准

比较2组的临床疗效、不良反应发生情况及72 h 内再出血情况。疗效标准：出血停止为临床上无呕血及便血等表现，或粪便常规化验无潜血，生命体征平稳，血红蛋白无进行性下降(波动范围低于1 g·L-1)；显效为48 h内出血停止；有效为49～72 h 内出血停止；无效为72 h后仍出血不止，血压低或内镜检查证实仍有活动性出血，需要采取其他止血方法或外科手术治疗者。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用 SPSS16.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组显效17例，有效6例，无效7例，总有效率为76.7%；治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

治疗期间2组均有散发不良反应发生，其中治疗组发生恶心2例，谷丙转氨酶升高1例，血糖下降5例，不良反应发生率为26.7%(8/30)；对照组发生恶心1例，眩晕1例，谷丙转氨酶升高1例，尿素氮升高1例，血糖下降4例，不良反应发生率为26.7%(8/30)。上述不良反应经对症治疗后均很快恢复正常。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗组72 h内无再出血，对照组72 h内再出血1例，2组72 h内再出血率比较差异无统计学意义(0.0%比3.3%，P>0.05)。

3 讨论

消化道大出血是指出血部位在消化道包括胃、食管、十二指肠、胆道、胰管、肠道等病变引起的出血[1]。其发病率为10/万，病死率为8%～14%[2]。现有的询证医学证据依然支持，质子泵抑制剂止血治疗以及内镜下止血治疗依然是治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选，不可否认，近年来由于高剂量质子泵抑制剂和内镜下止血对治疗大部分非食管静脉曲张上消化道出血有十分显著的疗效，但在临床上，还是会遇到部分危重的上消化道大出血患者运用上述方法止血效果不佳，错失了止血的关键时期，延误了病情。故笔者认为，对部分对质子泵抑制剂治疗效果不佳，或有大量再出血高风险而不能耐受内镜治疗或手术治疗的患者，以及受内镜设备、操作者技术水平等因素限制的基层医院，将生长抑素及其类似物用于上消化道出血是一个很好的选择。

生长抑素是一个环状的具有14个氨基酸的多肽类激素，在人类的中枢神经系统、胃肠道和胰腺中有着广泛分布，其中有70%分布于胃肠道中[3]。生长抑素有2种活性形式：一种为14肽生长抑素(SST-14)，于1968年被发现，一种为28肽生长抑素(SST-28)，于1980年被发现[4]。2种活性形式的结构相似，但由于SST-14的降解速度快于SST-28，所以血浆中以SST-28为主要存在形式。天然存在的生长抑素作用广泛，选择性较差而且半衰期短；而人工合成的生长抑素类似物(SSTA/SSA)的作用选择性较强，且半衰期长，作用持久。思他宁是人工合成的生长抑素类似物，它的化学结构及作用与天然SST完全相同，半衰期为1.1～3 min，其对上消化道出血的止血机制包括：1)增强食管下括约肌张力，减少胃酸返流，并且抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而保持胃内的碱性环境；2)减少一些具有血管活性作用的胃肠肽，使内脏血管收缩，减少内脏血流供应，降低门静脉压；3)保护血凝块，增强血小板聚集，加强止血效果，防止在出血发生；4)抑制胃肠道运动；5)刺激胃黏膜修复[5-6]。

笔者采用对比研究方法探讨生长抑素治疗儿童消化道出血的疗效与安全性，结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组(93.3%比76.7%，P<0.05)，而2组不良反应发生率及72 h内再出血率比较差异均无统计学意义(26.7%比26.7%，0.0%比3.3%，均P>0.05)。结果表明生长抑素用于儿童上消化道出血的治疗可缩短止血时间，提高治疗有效率，且不良反应少，不失为儿童内科治疗儿童消化道大出血的一条新途径。

[1] 王瑞雪.生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床分析[J].中国实用医刊,2016,43(5):123-124.

[2] 田军伟.生长抑素针治疗消化道出血疗效初步观察及评估[J],中国实用医药,2016,11(15):163-164.

[3] 孙丽彬,吕宜光.上消化道出血的药物治疗[J].医药前沿,2016，6(3):92-93.

[4] 赵蓉.急性上消化道出血的药物联合治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(6):70-72.

[5] 刘志清.生长抑素(奥曲肽)治疗下消化道出血疗效观察[J].当代医学,2016,22(9):153-154.

[6] 温丽民.生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):171-172．

(责任编辑：况荣华)

2016-08-22

R725.7

A

1009-8194(2016)12-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.023