妊娠期高血压患者的护理研究进展

2016-04-04宾彩容广西玉林市博白县妇幼保健院广西玉林537600

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年6期

宾彩容（广西玉林市博白县妇幼保健院，广西玉林 537600）

妊娠期高血压患者的护理研究进展

宾彩容
（广西玉林市博白县妇幼保健院，广西玉林 537600）

【摘要】妊娠期高血压简称妊高症，是妊娠过程中发生的孕妇心血管系统为主伴随其他系统的临床症状，属于妊娠期常见的临床综合征。常见的临床表现包括妊娠早期出现的血压升高、水肿以及尿蛋白增高，病情发展可出现肌肉痉挛、肌张力增高、心输出量降低及短暂意识障碍等表现，严重者可危及母婴生命［1］。因为妊娠期高血压的患者发病较为紧急，且病情进展较快，所以早期对疾病的诊断与治疗显得尤为重要。本文对近年来各地在妊高症中的护理工作研究及实践进展进行分析和综合，以总结现有成果，并指导以后的学习和工作。

【关键词】妊娠期高血压；护理；进展

1 妊高症患者的心理护理

女性第一次妊娠分娩时，常因缺乏经验和尝试而又较大心理压力［2］。在目前的妊娠状态下因合并高血压的系统疾病会增加心理恐惧感，身心压力均会骤然上升［3］，其措施主要包括，从心里角度评价和指导患者，以临床基础知识为依托向孕产妇传授妊娠及分娩期和妊高症的基本知识，在通俗易懂的基础上打消患者的紧张情绪，使其克服紧张心理，坚定克服困难战胜疾病的信心；对患者进行心理干预，改善患者的紧张情绪和焦虑心情。在非药物治疗无效时可使用一定剂量的镇静催眠药物，以平复患者心情，平静心理状态；鼓励患者与非医务人员交流，最重要的是与家属亲人的沟通交流，对于患者情绪不稳，使得病情易出现波动的情况，应单独与患者家属沟通交流病情，同时希望得到家属的谅解和配合［4］；鼓励患者通过自我暗示强化信心，战胜病魔，缓和情绪的方式还包括连续10次左右的深呼吸和听音乐等。

2 药物治疗护理

药物护理即在使用药物控制病情的基础上进行的护理活动，在妊高症患者中，肌痉挛、血压升高及躁郁症状均为比较常见的临床表现，因而相关对症治疗药物为临床常用，护理人员应了解并掌握相关药物使用方法、剂量、药理作用及不良反应等，并指导患者进行合理的用药。对于妊高症患者，首选药物为硫酸镁（MgSO4），镁离子作用于神经肌肉间隙，直接参与并影响乙酰胆碱（Ach）的释放及作用，而后者为神经肌肉功能行使的重要神经递质，因而硫酸镁可使得患者肌肉松弛，抑制肌肉痉挛，有效控制子痫发作，该药物相对于其它种类对妊娠患者和胎儿有害作用较小［5］。具体用法用量为，硫酸镁4～5 g，溶剂为10～20 mL葡萄糖液，静注速度1～1.5 g/h，日最大剂量为15～20 g。因大剂量的硫酸镁易引发蓄积中毒，所以我们应在临床中监测患者可能出现的不良反应，譬如膝反射消失、呼吸抑制及肌张力降低等，其中尤其以呼吸抑制为重，护理人员应监测患者呼吸情况，中毒表现为每分钟呼吸少于16次；同时还应监测患者尿量，应注意保持在25 ml/h以上。不良反应出现应停药，并使用氯化钙或葡萄糖酸钙液治疗［6］。针对高血压常采用硝普钠静注或泵入治疗，常有明显效果，可能出现的不良反应包括心律失常、头晕、头痛及恶心呕吐等［8］。药物用法用量为：50 mg硝普钠溶于500 mL葡萄糖液，滴速6滴/min左右，并可随时间缓慢加快，直到治疗效果满意且无明显不良反应为止［7］。其它妊高症治疗药物还包括利尿剂、冬眠合剂及肼苯哒嗪等。应用肼苯哒嗪时应注意控制给药速度，尽量减少或避免患者心率失常和休克的发生；应用冬眠合剂应注意血压变化及患者的精神状态改变，以防因血压波动导致的摔伤和意识改变［8］；利尿剂的使用应注意其对水电解质平衡的影响，如因血钾浓度降低导致的疲乏无力、心律失常及酸碱代谢紊乱等，用药时应时刻注意给药速度，防止不良反应；甘露醇为临床常用脱水剂，常用于颅内压升高的患者，使用前应查明药物性质及保存情况，避免使用结晶药物，如已经产生结晶现象则应进行相应处理再使用，如加热等，以充分发挥药效，减少不良反应；而低分子右旋糖酐作为脱水剂在妊高症中的应用也较为广泛，用药中应监测患者心率、血压及心输出量等指标，防止其可能导致的心输出量改变和肺水肿等不良反应［9］。

3 分娩前护理

应指导患者规律生活，在个人方面保证合理的休息时间和饮食，这对于妊高症患者的支持治疗有极大帮助，而中重度妊高症患者更应保证卧床休息时间，改善睡眠质量［10］。在这里应指导孕妇采用左侧卧位，这样可以减轻膨大的子宫附件等对患者较大血管的挤压作用，从而保证子宫血液循环和胎儿血液供应。应注意保持病房环境安静、空气新鲜和温度适宜［11］，中重度患者入住时应避免阳光直射；控制病房人员流动以避免交叉感染；避免患者受到强烈的刺激，如声音、光线等；将可能的噪声降到最小，如说话、走路、关门等，以防患者基础生命指标出现波动；应准备好氧气、急救药品等［12］。给予患者饮食指导，饮食中倾向于高热量、高蛋白以及高维生素食物，无水肿者可适量摄入氯化钠和水，有水肿则应限制水盐摄入。对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率等，对于妊高症患者血压监测尤其重要。而血压的数值因操作者的行为及患者不同身心状态的影响会出现较大偏差，我们可通过观察患者血压的稳定程度判断病情，若患者血压不稳定程度较大则表明其血流动力学存在较大不稳定性，病情未得到有效控制，此时因增加血压测量频率或延长监测时间，通过对比分析病情［13］。患者收缩压＞180 mmHg或舒张压＞100 mmHg时，心脑血管并发症的发生风险大幅增加，应注意控制血压；患者心率＜110次/min或呼吸频率大于24次/min时，应注意潜在的心力衰竭风险［14］。研究表明，通过对妊高症患者的临床治疗及护理发现，妊高症患者的入院血压保持在正常范围，但因病情进展过程中患者血压发生波动，导致5人在发生抽搐时血压值仍在高于入院及处值的正常血压范围［15］，因而我们应有检测基础血压的习惯，以此对患者在院期间的基础生命指标变化进行指导。最后应加强胎儿发育和生命体征监护，防止宫内胎儿窘迫的发生，行胎心监护，羊水检查等。

4 分娩时护理

孕妇分娩时精神和心理压力剧增，会导致血压升高，严重者出现抽搐，此时应提前做好基础生命体征监测工作，基于孕妇心血管、呼吸等系统支持，密切注视其变化情况。还应注意是否有头晕头痛、胸腹痛及视力下降等出现，查验患者肝肾脏功能及血尿常规等，了解宫口扩张和胎头下降程度，选择合适的措施辅助分娩［16］。准备抢救设备和药物及分娩相关的产钳、吸引器等，保证患者生命安全的同时辅助分娩。护理人员还应根据患者的情绪和心理状态进行有效的精神护理，帮助产妇适应环境，放松心情，积极面对困难和疾病，协助医生完成分娩，做好护理评估［17］。产程注意监测心率血压等指标，帮助患者调整心情，防止并发症出现；产程对患者行吸氧、胎心监护和监测血压等措施；产程应注意使用催产素10～20单位协助胎儿娩出，并预防大出血，避免使用升高产妇静脉血压的药物，如麦角新碱等［18］。

5 分娩后护理

继续监测患者生命指标，防止发生产后出血和妊高症加重；避免患者膀胱充盈，预防尿潴留；应进行3～4次/d体温测量，及时处理发热等症状；持续做好患者精神护理工作，包括解释疾病的发生发展与转归、针对焦虑紧张心理和情绪的指导以及对产妇病情变化的观察，进行有效的交流沟通，可有效防止病情进展；对胎儿的哺乳进行指导，增进母亲与胎儿之间的感情，对于病情改善有积极影响；保持患者卫生，避免交叉感染的发生［19］；指导患者在与其病情相适应的情况下进行适当的活动，改善其新陈代谢和心血管体统功能。

6 康复指导

妊高症患者住院治疗的目的是控制病情发展并顺利分娩，而出院后的康复治疗仍有很重要的治疗意义，不可轻视。随着相关临床研究的深入进行，院后护理的过程已成为妊高症治疗不可缺少的一环，作为护理人员应从专业角度指导患者进行规律的血压测量和药物服用，进而了解疾病的恢复情况和药物治疗的效果，同时监测并发症和药物不良反应［20］。指导患者保持良好的情绪状态，以积极的精神面对生活和亲人；改善环境状况，保持合适的居住温度，保证充分的休息；讲解子宫在妊娠分娩后的自我修整合恢复时间，以及恶露的临床基本知识和合适的性生活问题，提醒患者出院后应在90天内避免性生活［21］；注意个人卫生，防止感染；相关哺乳问题等。

综上所述，对于妊高症患者尤其是重度患者，加强妊娠期相关疾病防治知识的普及是十分必要和关键的，否则患者的生命将遭受极大的威胁。应加强对中重度妊娠期高血压患者各项生命指标的监测，根据其临床表现尽早进行治疗，并从专业角度对患者的身心健康进行护理指导，以降低妊高症孕妇及胎儿的死亡率，改善患者预后，提高患者生活质量。相信未来通过医患的共同努力，妊高症对人们的影响将因其基本防治知识的普及而大大减小，孕妇们妊娠期的生活质量也将显著提高。

参考文献

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［3］夏成才，顾正华，曹丽华. 瑞舒伐他汀对H型高血压患者血压变化的影响［J］. 广西医学，2015，11:1606-1609.

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［8］田艳艳.122例妊娠高血压综合征的护理体会［J］.中外妇儿健康:学术版，2011，19（5）:261.

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