眼前节相干光断层扫描对糖尿病患者泪河的临床观察

杨晓伟，王 萍，张 薇，赵文帅

（山西省人民医院，山西太原 030012）

眼前节相干光断层扫描对糖尿病患者泪河的临床观察

杨晓伟，王 萍，张 薇，赵文帅

（山西省人民医院，山西太原 030012）

目的：探讨眼前节相干光断层扫描（AS-OCT）在糖尿病患者干眼症的诊断中的临床应用价值。方法：随机选取山西省人民医院的糖尿病患者，根据干眼症状分为干眼组50例（100眼）和非干眼组50例（100眼），同时选取健康对照组50例（100眼），采用AS-OCT检测并比较患者下方泪河高度（TMH）。结果：DM非干眼组的BUT与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05），DM非干眼组SIt与健康对照组差异有统计学意义（P＜0.05），DM干眼组和非干眼组有显著差异（均P＜0.05）。DM干眼组和非干眼组的TMH值分别与健康对照组比较均有显著差异（P＜0.05），DM干眼组与非干眼组相比差距有统计学意义（P＜0.05）。结论：AS-OCT检测DM患者泪河形态具有良好的可行性，对DM患者干眼症的诊断有应用价值。

眼前节相干光断层扫描仪；糖尿病；泪河

泪河是眼表泪液在上下眼睑与角结膜之间形成的液体弧面，下方泪河为角膜表面泪膜的形成和稳定提供支撑，能够上反映泪液的质和量，对干眼症的诊断有很强实用的价值。目前测量泪河的方法主要为裂隙灯下直接评估，敏感度低，重复性差，难以精确测量。近年来眼前节相干光学断层扫描仪（AS-OCT）作为一种安全可靠的的检查泪河的手段被越来越多的临床报道［1］，但关于应用AS-OCT观察糖尿病患者的泪河形态的报道较少，本临床观察通过AS-OCT测量DM患者的泪河形态，为DM患者干眼症的诊断提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年9月～2016年3月在山西省人民医院确诊DM后到眼科门诊就诊的患者，均行干眼症的各项相关检测，分为干眼组50例（100眼）和非干眼组50例（100眼），同时选取健康成人对照组50例（100眼），病例纳入标准：a）明确诊断为DM患者；b）无结膜炎，睑板腺功能障碍等眼表疾病，无角膜接触镜佩戴史；c）无眼表及内眼手史；d）无影响泪液分泌的其他全身病史。

1.2 方法

AS-OCT检查：其检测在同一时间段，同一暗室，同一台机器，由同一位医生执行。检查室内温度设定为20～25℃，湿度为30%～50%，室内灯光柔和，被检查者进入室内休息15 min后开始检查。采用日本TOPCON公司的TOPCON2000频域OCT对下眼睑中央、角膜6点位置泪河进行非接触式扫描，连续扫描3次，取其平均值。随机软件测径工具测量下泪河高度（TMH）。人眼泪河在AS-OCT图像上为一角结膜和下睑之间的条带，TMH为泪河边界线上端到下端之间的直线距离［2］。

1.3 诊断标准

干眼症的确诊参考日本干眼症的诊断标准［3］：a）主观症状：视疲劳，异物感，干涩感，眼红等，每周出现1次或持续存在为干眼症阳性；b）泪液功能试验：泪液分泌试验（SchimerⅠtest，SIt）用泪液分泌测试滤纸首端于折线标记处反折置于下眼睑中外部1/3交界处的结膜囊内，滤纸泪液浸湿长度≤10 mm/5 min；c）泪膜破裂时间（break up time，BUT）吸取1%荧光素纳2μL滴于下睑结膜囊内，裂隙灯钴蓝光往返观察并记录瞬目后睁眼至泪膜第1个干斑出现的时间。时间≤10 s为异常［4］。以上3项均为异常患者入选干眼症组，余入选非干眼症组。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包对试验数据进行统计处理分析。两独立样本t检验与单因素方差分析评价正常眼、糖尿病非干眼组和干眼组BUT，SIt及ASOCT测量泪河TMH的差别。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般资料比较

DM干眼组、DM非干眼组和健康对照组在年龄，性别上没有统计学差异（P＞0.05）。健康组的BUT为（13.58±3.64）s，SIt为（17.65±6.12）mm；DM干眼组BUT为（5.34±3.98）s，SIt为（7.01±4.29）mm；DM非干眼组BUT为（11.97±4.62）s，SIt为（13.37± 5.28）。DM非干眼组的BUT与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05），DM非干眼组SIt与健康对照组差异有统计学意义（t=7.38，P＜0.05），DM干眼组和非干眼组有显著差异（t=14.01，P＜0.05）。

2.2 AS-OCT测量泪河值TMH的分析结果

正常对照组患者TMH值为（0.232±0.037）mm，DM非干眼组患者TMH值为（0.193±0.021）mm，DM干眼症患者TMH值为（0.168±0.059）mm，DM干眼组和非干眼组的TMH值分别与健康对照组比较均有统计学差异（t=44.87，t=25.27，P＜0.05），DM干眼组与非干眼组相比差距有统计学意义（t=20.57，P＜0.05）。

3 讨论

随着生活方式的变化，糖尿病发病率逐年增加。研究表明糖尿病患者血糖长期高于正常，会严重影响机体代谢、免疫，从而导致患者眼表泪液成分的变化，渗透压的改变，炎症因子释放及细胞凋亡加剧而诱发干眼症［5］。干眼症的常用诊断方法包括泪膜破裂时间、泪液分泌实验及泪河高度等。

泪液分泌试验是临床常用的检查方法，反映了泪液基础分泌量，本研究中DM干眼组和非干眼组SIt对比健康组具有显著差异，表明DM导致基础泪液分泌下降［6］，但由于滤纸、泪液性质及测试环境等因素影响，使其可重复性较差。BUT是反映泪膜稳定性的参数，本试验中糖尿病组与健康对照比较BUT值改变明显，说明高血糖可引起泪液稳定性下降［7］，但BUT的检测易受年龄、荧光素、环境等因素的影响。

泪河的高度可以基本反映总的泪液量，但当前检测泪河的主要方法为裂隙灯下直接评估，难以重复精确测量，AS-OCT具有非接触性、可重复性高等特点［8］。正常泪河高度受多种因素影响，如环境的温度、湿度，外眼的解剖结构等。为了尽量避免这些因素的影响，本研究对检查的时间段、检查室的温度、湿度及光线等都进行了严格的标准化设定。本研究显示AS-OCT检测DM干眼和非干眼组TMH值明显低于正常眼组，DM非干眼组TMH值低于DM干眼组，并且均具有统计学意义，和相关文献报道一致［9］。本研究发现DM非干眼组的BUT与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05），DM非干眼组SIt与健康对照组差异有统计学意义（P＜0.05），而应用AS-OCT检测的DM干眼组和非干眼组TMH与正常对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。从而提示DM非干眼组未出现干眼症状和体征前，其泪河已经发生了变化。临床工作中可以根据该项检测数值的变化进行相关预防性措施，而延缓干眼的发生和减轻其症状。

本研究表明利用AS-OCT检测泪河高度为糖尿病干眼症的诊断提供一个全新手段，但是其是否能作为诊断糖尿病干眼症的一项标准，还需进一步的临床研究。

［1］ Wirbelauer C，Pham DT.Imaging and Qualification of Calcified Corneal Lesions with Optical Coherence Tomography［J］.Cornea，2004，23（5）：439-442

［2］ 叶 芬，朱晓敏.甲状腺相关性眼病患者的泪河分析［J］.临床眼科杂志，2015（2）：5：444-446.

［3］ 刘祖国.眼表疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.

［4］ 李 禹，刘 骁.干眼症临床治疗及研究进展［J］.中国实用医药，2009，4：239-240.

［5］ 王金华.2型糖尿病干眼症患者发病机制的研究进展［J］.江西医药，2015（2）：185-187.

［6］ Liu H，Sheng M，Liu Y，et al.Expression of SIRTI and Oxidative Stress in Diabetic Dry Eye［J］.Int J Clin Exp Pathol，2015，8（6）：7644-7653.

［7］ Ghosh S，Azharuddin M，et al.Change in Tear Protein Profile in Diabetic Retinopathy with Duration of Diabetes［J］.Diabetes Metab Syndr，2014，8（4）：233-235.

［8］ Shen M，Li J，Wang J，etal.Upper and Lower Tear Menisciin the Diagnosis of Dry Eye［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50：2722-2726.

［9］ Savini G，Barboni P.Tear Meniscus Evalution by Optical Coherence Tomography［J］.Ophthal Surg Lasers Imag，2006，37：112-118.

本文编辑：王 霞

R587.2

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1671-0126（2016）04-0049-02

杨晓伟，男，医师，从事眼科临床工作