钼靶X线与超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值

王嘉伟

（山西省人民医院，山西太原 030012）

钼靶X线与超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值

王嘉伟

（山西省人民医院，山西太原 030012）

目的：探讨钼靶X线以及超声检查在乳腺导管原位癌（DCIS）诊断中的价值。方法：回顾性分析87例确诊DCIS患者的钼靶X线及超声影像特点，比较二者对DCIS诊断的敏感度，以及钙化、肿块的检出率。结果：钼靶X线和超声诊断DCIS联合使用，DCIS检出敏感度高于单独使用的检出（均P＜0.05）；钼靶X线检查对钙化的检出率高于超声检出（P＜0.05）；超声肿块检出率高于钼靶X线检出（P＜0.05）。结论：钼靶X线对钙化检出率高，超声对肿块检出率高，二者联合能提高DCIS诊断的敏感度。

乳腺导管原位癌；乳房X线摄影技术；超声检查；诊断

［ABSTRACT］Objective：To investigate the mammographic and ultrasonographic（US）features and diagnostic value on breast ductal carcinoma in situ（DCIS）.Method：A retrospective analysis of the mammographic and findings of 87 patients with breast DCIS was performed and the sensitivity and detection rate of the two methods were compared.Results：The sensitivity of mammographic and ultrasonography in detecting DCIS was higher than that of using mammography and ultrasonography，respectively（P＜0.05）.The detection rate ofmicrocalcification with mammograthy was higher than that of ultrasonography（P＜0.05）.The detection rate of mass with ultrasonography was higher than that of mammograthy（P＜0.05）.Conclusion：Mammography is superior to detection of microcalcification while US is better in detection masses.The combined modalities can improve the sensitivity in diagnosis of DCIS.

［KEYWORDS］breast ductal carcinoma in situ（DCIS）；mammography；ultrasonography；diagnosis

乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是指乳腺导管上皮细胞发生恶变，其病灶尚未突破基底膜。世界卫生组织（WHO）2003年将其归为癌前病变的范畴［1］。有研究表明有11.2%DCIS患者10年内将发展成浸润性癌，是正常人的5倍以上［2］。因此早诊断是治疗的关键。由于85%DCIS患者均无明显的临床表现或阳性体征［3］，辅助检查，尤其是乳腺钼靶X线检查以及超声检查在DCIS的诊断中起着非常重要的作用。本研究通过分析DCIS患者的钼靶X线以及超声特点，来评价二者对DCIS诊断的敏感性以及对钙化和肿物的检出率。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取于2012～2015年在山西省人民医院住院治疗，经手术病检确诊的乳腺导管原位癌患者87例。均为女性，年龄25～72岁，平均（42±10）岁。病变部位：左侧45例，右侧42例。有临床表现26例，其中16例触及肿块，4例乳头血性溢液，3例肿块伴溢血，3例局部腺体增厚。61例无明显阳性体征。所有患者术前均常规接受乳腺钼靶X摄片以及超声多普勒检查。

1.2 设备与方法

采用美国LOARD全数字化乳腺摄影机，常规拍摄双乳侧斜位（MLO）和轴位（CC），必要时局部加压摄片。记录钙化和结节的形态、密度以及钙化的分布。意大利百盛彩色多普勒超声，充分检查的乳房的各个象限以及双侧腋窝淋巴结，记录病灶的形状、边缘、边界、内部回声、后方声影、血流情况以及有无钙化。

1.3 诊断方法

由两名以上的影像医生对乳腺钼靶X线片以及超声影像进行读片，对于有分歧的图形协商达成一致意见。参考美国放射学会制定的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）标准进行分析。本研究中BIRADS4级或以上者均按诊断正确计算。对于钼靶和超声的联合诊断，只要任一检查为BIRADS4级或以上以上，均计算为诊断符合。检查中仅见肿物者定位“单纯肿物型”，仅见钙化者定位为“单纯钙化型”，两者同时存在定位为“肿块伴钙化型”。

1.4 观察指标

两种检查手段对DCIS的敏感性，以及对乳腺肿块、钙化的检出率。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS19.0对试验数据进行分析。计量资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺钼靶X线检查情况

单纯钙化型53例，单纯肿物型12例，钙化伴肿块型13例，局部结构紊乱6例，钼靶检查为阴性3例。钼靶X线检查见肿块25例圆形、椭圆形10例，不规则形15例；高密度18例，等密度7例；边界清楚9例，边界不清16例。钼靶X线见钙化66例簇状分布33例，区段分布17例，线样分布16例；分枝状钙化29例，不定型钙化19例，颗粒状钙化18例。

2.2 乳腺超声检查情况

单纯肿物型37例，钙化伴肿块型9例，单纯钙化未见，导管扩张或局部结构紊乱32例，超声检查为阴性9例。超声可见肿块46例，低回声24例，混合回声22例；椭圆形11例，不规则形35例；边界清楚17例，边界不清楚29例；回声均匀11例，回声不均35例。

2.3 乳腺钼靶和超声检查对DCIS诊断情况的比较

钼靶X线检查诊断恶性64例，良性23例，诊断DCIS的敏感度73.56%。超声检查诊断恶性46例，良性41例。诊断DCIS的敏感度为52.87%，二者差异有统计学意义（χ2=8.01，P＜0.05）。钼靶检查中2例单纯肿物，1例结构紊乱，1例阴性经彩超检查诊为恶性；超声检查6例阴性，3例导管扩张伴结构紊乱经钼靶X线检查诊为恶性。二者联合诊断恶性77例，良性10例，诊断DCIS的敏感度为88.51%，高于单独钼靶X线检查的检出（χ2=3.99，P＜0.05），以及彩超单独检出（χ2=22.66，P＜0.05）。

2.4 乳腺钼靶和超声检查对DCIS病灶分析的比较

对DCIS的诊断按肿块和钙化来进行分析，钼靶X线检查对钙化的检出率75.86%，高于超声多普勒对钙化的诊断10.34%（χ2=35.78，P＜0.05）。超声多普勒对肿块的检出率52.87%高于钼靶 X线的检出25.28%（χ2=10.49，P＜0.05）。

3 讨论

DCIS早期发现能明显的改善预后，文献报道DCIS 10年生存率达98%以上，局部的复发率为10%，乳腺癌相关的死亡风险小于2%［4］。近年来随着乳腺癌筛查的广泛开展，尤其是钼靶X线检查的广泛使用，使DCIS的检出率逐年提高。在欧美国家，每年新诊断的乳腺癌中25%～33%为DCIS［5］，我国DCIS的检出也有明显的增加，从而使更多的乳腺癌患者获得了保乳的机会以及生存的获益。

乳腺钼靶X线检查一直是诊断DCIS的主要手段。DCIS影像学表现可以为钙化、乳腺肿块、局部结构紊乱等，其中以乳腺钙化最有特征性。有报道约58% ～90%［1］的DCIS病灶伴有微钙化，本研究中钙化占到钼靶发现的75.86%，与报道一致。也有研究表明DCIS钙化形式与病理分级高度相关。线状、分叶状、边缘不规则、低到中等密度钙化是低分化DCIS的特征，通常存在于肿瘤的坏死区；针尖样、颗粒状钙化呈簇状分布提示高分化DCIS的可能，多存在于肿瘤分泌物形成的裂隙里。在乳腺癌发生的过程中，低级别的DCIS倾向发展成低级别浸润性导管癌，高级别的DCIS倾向发展成高级别的浸润性性导管癌。钼靶X线检查是DCIS首选的检查手段，对于非钙化病灶，尤其是高密度结节隐藏在致密型腺体内有漏诊的可能，本研究中漏诊3例均为钼靶阴性而超声检查发现结节，本研究中钼靶X线检查对肿块的检出率低于超声的检出（P＜0.05）。对于小乳房、近胸壁的病灶以及假体植入术后的患者乳腺钼靶X线检查均有一定的局限性。

乳腺超声检查是 DCIS检出的另一重要手段，DCIS在超声上可表现有肿块型、导管扩张型、片状低回声型等，缺乏特异性临床表现。超声检查具有经济、方便、无射线、可重复的优点。它提供了可疑病灶尤其是结节、肿块大小、确切位置，囊实性、内部以及周围血供的信息，从而有利于良恶性的判断。尤其是对于年轻患者、致密型腺体、以及结节小的情况，可弥补钼靶X线检查在这些方面的不足。超声检查易对钙化不敏感，本研究中超声对钙化的检出低于钼靶X线（P＜0.05），因此不能作为DCIS的单独筛查手段，否则增加了DCIS的漏诊率，本研究中漏诊9例均为彩超阴性钼靶发现钙化或结构紊乱。

钼靶X线检查与超声联合诊断DCIS，提高了检出率，本研究中，联合诊断DCIS的敏感度为88.51%，高于单独钼靶X线检查和彩超检查。二者互为补充，弥补了钼靶X线检查对肿块不敏感，超声检查对单纯钙化不敏感的缺陷，减少了误诊与漏诊。

因此对于DCIS的诊断，乳腺钼靶X线检查仍是首要的检查手段，对于无钙化或钙化不明显的病例，超声检查是重要的补充手段，相信随着数字化钼靶X线检查分辨率的提高以及超声造影，弹性成像等新技术手段在DCIS诊断中的应用，必将使更多的人群从中获益。

［1］ 周戎君，毛 杰.乳腺导管原位癌手术治疗趋势［J］.医学综述，2014，20（12）：2157-2159.

［2］ Falk RS，Hofvind S，Skaane P，etal.Second Events Following Ductal Carcinoma in Situ of the Breast：a Registerbased Cohort Study［J］. Breast Cancer Res Treat，2011，129（3）：929-938.

［3］ Van Steenbergen LN，Voogd AC，Roukema JA，etal.Screening Caused Rising Incidence Rates of Ductal Carcinoma in Situ ofthe Breast［J］. Breast Cancer ResTreat，2009，115（1）：181-183.

［4］ 张会丽，常 才.乳腺导管原位癌临床特点及其影像学诊断价值［J］.肿瘤影像学，2013，22（2）：99-102.

［5］ Bundred NJ，Gramer A，Morris J，et al.Cyclooxygenase-2 Inhibition Dose not Improve the Reduction in Ductal Carcinoma in Situ Proliferation with Aromatize Inhibitor Therapy Results of the ERISAC Randomized Placebo-controlled Trial［J］.Clin Cancer Res，2010，16（5）：1605-1612.

本文编辑：王 霞

Value of Mammography and Ultrasonography in Diagnosis of Breast Ductal Carcinoma in Situ

WANG Jiawei
（Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan 030012，Shanxi，China）

R445

A

1671-0126（2016）04-0016-03

王嘉伟，女，副主任医师，从事乳腺肿瘤的基础与临床研究工作