1例肾病综合征患儿合并针眼出血不止的抢救护理

王 萍（河北省保定市儿童医院，河北 保定 071051）

1例肾病综合征患儿合并针眼出血不止的抢救护理

王 萍
（河北省保定市儿童医院，河北 保定 071051）

探讨肾病综合症患儿发生特殊并发症后的原因。并通过对1例肾病综合症患儿出现针眼渗血不止的密切观察及抢救护理。本例患儿可能出现了糖皮质激素用药后的副作用，提醒我们在护理患儿时要认真观察用药后的反应及副作用。

肾病综合症；糖皮质激素；血小板；副作用

肾病综合征是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征[1]。小儿时期多为原发性肾病综合征，常见的并发症有感染、电解质紊乱、高凝状态及血栓形成，但本例患儿合并凝血四项异常、血小板急剧增加，拔液后针眼出血不止，我们经过严密的观察，及时采取抢救措施，避免了病情进一步加重，最终患儿治愈出院，现报道如下。

1 病例介绍

患儿，男，1岁，主因无明显诱因双眼睑浮肿10余天于2010年11月19日入院，发病以来无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、无咳嗽、尿分析：PRO3+，潜血弱阳性，镜检阴性。患儿全身皮肤未见出血和皮疹，血分析示：WBC9.73×109/L、L64.7%、N29.4%、PLT128×109/L、HGB80g/L、门诊以“原发性肾病综合征”收入我科，患儿入院后查体神志清楚，反应好，双眼睑浮肿明显，入院后第11天，晚上20：45患儿哭闹后右侧前额拔针后处出现渗血，局部按压后出血可暂时停止，哭闹后再次渗血，急查血分析，回报：WBC10.46×109/L、L47.1%、N41.5%、PLT851×109/L 、HGB78 g/L、患儿血小板升高，考虑患儿存在凝血功能异常，查凝血四项回报：PT91.7 s、APTT56.95 s、TT14 s、FIB250/dl，凝血四项正常值：PT11-14 s、APTT25-35 s、APTT25-35 s、TT＜18 s、FIR200-400/ dl，患儿PT明显延长，存在凝血功能异常，请示主任给予输注新鲜冰冻血浆止血治疗，22:50，患儿右侧额部针眼处仍有渗血，给予肾上腺素及立止血棉球交替按压止血，静脉注射维生素K1药物止血，后患儿安静睡眠。12月2日，患儿未再出现出血症状，查凝血四项，PT12.9s、APTT32s、TT18s、FIB328/dl、凝血四项回报正常。

2 护 理

2.1 病情观察

肾病综合征患儿双眼浮肿，双下肢水肿，注意观察眼睑浮肿是否减轻，根据化验结果，观察全身皮肤有无出血和皮疹，有无呕血和齿龈出血等症状，男孩观察是否有阴囊水肿，每天测腹围、体重、血压，记录24 h出入量。

2.2 预防感染

感染是肾病综合征的最常见的并发症，由于高度水肿，自身免疫功能低下，加之长期应用大剂量激素使免疫功能进一步降低，因此极易发生各种感染。所以除有针对性地控制感染外，应将患儿予以保护性隔离，与其他病种的患儿分房安置，病室每日予以空气消毒。护士在治疗过程中应严格无菌技术操作，并加强患儿口腔护理、皮肤护理以及加强营养，提高机体抵抗力。适时为患儿加减衣服，注意保暖，预防感冒。

2.3 观察药物的疗效及副作用

1）肾病综合症的治疗需大剂量使用糖皮质激素[2]。激素的使用可导致满月脸、肥胖等现象以及一些其他副作用。在治疗前需向家属及较大龄的患儿讲清楚，做好解释和安慰工作，取得配合。在激素治疗的过程中应注意观察血压、体温有无异常；有无呕血、黑便等消化系统出血症状。本例患儿应用大量激素治疗，糖皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加[2]；大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原的浓度，因而怀疑本例患儿血小板急剧增高是应用糖皮质激素的副作用[3]，临床较少见，另外，还需观察有无细菌或真菌的继发感染。大量应用激素可以造成骨质疏松，注意患儿安全，加床档，避免患儿摔伤引起骨折。

2）因患儿水肿严重，应用利尿合剂时特别注意患儿血压的变化，用输液泵控制滴速，严格按照规定的时间输入利尿合剂，并在输入利尿合剂前后测量血压，使用心电监护仪监测生命体征的变化。

3）使用抗凝药物能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，本例患儿使用口服潘生丁抗凝、还有皮下注射低分子肝素，在使用低分子肝素注射的过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间，防止出血。注射毕拔针时注意按压5 min以上可以减少皮下出血的发生率[4]。

2.4 皮肤及穿刺的护理

保持皮肤干燥、清洁，阴囊水肿处用棉垫托起，尽量避免肌内注射药物，因水肿严重，药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部感染。同时，在采集静脉血时，严禁在股静脉采血，防止下肢血栓形成。输液采用头皮静脉留置针穿刺，减少了每次穿刺的痛苦，穿刺成功后用敷贴固定，外缠自粘绷带固定牢靠，每次输液完毕用正压接头接好留置针。拔液后按压针眼数分钟，或将针眼部位抬高按压预防出血。

2.5 健康指导

出院后要求家属督促患儿继续保持良好的休息，劳逸结合，坚持合理饮食，防止受凉、感冒等加重病情恶化。讲解遵医嘱用药的重要性，切勿自行减量或停用激素，避免副作用发生。定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。

[1] 朱念琼.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2004(168).

[2] 崔 焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2012(308).

[3] 陈新谦,金有豫,汤 光.北京:人民卫生出版社2010(610).

[4] 李艳玲,赵 滨.低分子肝素皮下注射方法研究现状[J].中华护理杂志2014,49(7):858-861.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.195.02