浅谈手术标本的规范化管理

黄华丽，王葆青（梧州市人民医院手术室，广西 梧州 543000）

浅谈手术标本的规范化管理

黄华丽，王葆青
（梧州市人民医院手术室，广西 梧州 543000）

目的探讨手术标本的规范化管理，为高质量的标本切片提供保障，为临床诊断和制订治疗方案提供重要的依据。方法通过分析现存的手术标本管理方面的问题，提出并执行相应的规范化管理措施。结果规范化管理能有效地防止手术标本管理失误，取得满意的效果。结论对手术标本进行规范化管理是十分必要的。

手术标本；规范化；管理

手术标本是手术中切除的全部或部分组织，包括内镜、穿刺等所取得的病理组织。随着医疗技术的不断发展，病理诊断的准确性对疾病的诊断和治疗起着决定性的作用。《医疗事故处理条例》的颁布和医疗诉讼举证责任倒置的实施，是对医务人员的工作更加严格的检验[1]。据相关报道称，＞5%的病例在进行组织学检查中发现原来未知的疾病。而准确的病理诊断来源于高质量的病理切片，故手术标本的规范化管理是其有力的保障。手术切取的活体组织病理标本是具有取材的特殊性和唯一性的特点，如标本管理不当会给临床诊断和制订治疗方案带来困难，同时给患者造成严重的不良后果，也给医院造成不同程度的负面影响。故手术标本的规范化管理有着重要而深远的意义。

1 手术标本管理常见问题

1.1 标本处理方法欠规范

组织离体后未按规定要求内放置标本固定液；固定液量过少，液面未浸没标本；标本袋选择不当，标本袋口密封性差或标本袋有破损，造成标本液外漏，导致标本丢失或固定失败；标本袋上标签字迹模糊，给核查者带来困难；同一患者有多份标本时，手术护士未按要求处理。

1.2 病理检查报告申请单书写欠规范

病理检查报告申请单上字迹潦草；有水印时出现字体模糊看不清；病理单上缺项或填写不及时；手术所见描述欠详细。

1.3 手术病理标本丢失

如经内镜、穿刺取得的病理标本体积非常小，稍有不慎极易丢失，或者此类标本固定不当或送检不及时，及易造成标本变性，影响诊断。

1.4 医务人员责任心不强

法律意识淡薄，对标本的重要性认知不够，随意乱放；同一患者多个标本时没有及时袋装标识而记不清，或没有及时与主刀医生沟通，错把标本当医疗废物处理。

1.5 手术标本存放间环境脏乱

标本固定液林刺鼻；标本固定液是护士自行配制，易造成比例不准确。

1.6 标本送检流程欠规范

没有专职的送检人员；送检前没有清点与核查；与病理科医生交接签字落实不到位。

1.7 对标本管理制度执行不到位

尤其是对进修人员、轮转人员、新入职护士及低层级人员培训力度不够重视。

1.8 快速病理标本没有家属确认签名，或没有医生在场，只是由巡回护士拿标本与家属确认签名；快速冰冻病理报告结果存在误听、错听现象。

1.9 接台手术多时，易出现忙乱现象，易造成手术标本遗失或处理欠规范。

2 手术标本规范化管理的措施与建议

2.1 建立健全的手术标本管理制度和流程

根据手术标本现存的问题，制订规范、合理、有效的手术标本管理制度和流程。定期组织相关人员学习培训并考核，尤其是进修人员、轮转人员、新入职及低层级人员。确保人人熟练掌握，并认真落实与执行。专职人员定期督查，发现问题及时纠正。

2.2 增强法律证据意识，加强医务人员责任心

明确责任，让手术护士和手术医生充分认识到手术病理标本的重要性，因为它是唯一的、是不可替代的和无法复制的。正确的病理诊断给临床诊断和治疗方案提供有力保障，而正确的临床诊断和优良治疗方案对患者疾病转归起着决定性的作用，正确规范地处理手术标本，避免不必要的医疗纠纷。护士长要定期组织相关人员认真学习有关的法律法规，警钟长鸣。明确规定凡术中切取的组织都不能随意丢弃，需留取标本的认真与主刀医生核对，并及时交由巡回护士按相关规定正确处理。手术未结束，标本不能离开手术间。

2.3 选择合适的标本袋

巡回护士应根据手术标本的大小，选择合适的、密封性好的、无破损无漏气标本袋。贴上标签，标签上字迹清晰，项目齐全，与病人信息一致，便于核对。

2.4 规范正确地处理手术标本

根据三级甲等医院的要求，作为普通病理标本的活体组织要求在离体后30 min内用福尔马林浸泡固定。标本液浸没标本，以确保标本的质量。防止因标本液过少，没有浸没标本而引起标本组织脱水、变性等问题，影响标本质量，导致诊断失误。术中取下的活体组织，器械护士应及时与主刀医生沟通确认后交由巡回护士，巡回护士应根据标本的大小选择合适的标本袋装并标识，粘上标签，标签上填写病人的一般信息，包括科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、标本名称、手术日期。并在病理标本登记本上登记，内容包括手术日期、科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术方式、标本名称、采集时间、浸泡时间、主刀医生，并按顺序编号，以便核查。术毕，巡回护士再次与主刀医生确认病理标本，主刀医生签字，并与主刀医生一起将标本交与患者家属确认并签字。如需作术中快速病理冰冻切片的标本，病理组织离体后，再次与主刀医生确认并立即交由巡回护士袋装并标识，粘上标签，标签上填写病人的一般信息，在快速病理冰冻切片登记簿上登记相关内容。患者清醒时可交由患者确认，或可交由患者家属确认签字。术中快速病理冰冻报告申请单应由手术医生术前1天开具。巡回护士核查术中快速病理冰冻报告申请单无误。连同手术标本、术中快速病理冰冻报告申请单、快速病理冰冻切片登记簿一起交由专职病理标本送检人员，并共同再次核查无误，送病理科，病理科接收人员与送检人员再次核查无误后填写接收时间并双签名。30 min内出具冰冻病理报告结果，立即传真到手术室，接收人员立即将冰冻病理报告交由主刀医生，决定手术方式。同一患者有多个标本时，如宫颈癌患者行盆腔淋巴结清扫时，每切下一个标本，器械护士应立即与主刀医生确认，并告知巡回护士填写标签、装袋。按规范正确地处理手术标本。术毕，与主刀医生再次确认无误，将所有的每一袋小标本装入一个大的标本袋内，大标本袋粘贴标签，填写患者一般信息和标本的总份数。

2.5 及时、准确地填写病理检查报告申请单

术毕，巡回护士应督促手术医生开具病理检查报告申请单，填写完善，无缺项、漏项。器械护士核对无误后，在标本袋上、病理检查报告申请单上、病理标本登记本上写上同一编码，方便核查。

2.6 优化标本送检流程

由专职人员2次/d送检病理标本（上午08:30；下午16:00），送检前认真核对病理检查报告申请单、标本数量和标签、病理标本登记本上所有的信息相符，将所有的标本按编码顺序放入标本专用车内并上锁，携带病理标本登记本一起送到病理科。病理科人员认真核对后，在病理标本登记本上填写接收时间并签名。如果是非常细小的标本，例如经腔镜、穿刺等取下的标本，正常上班时间应立即送检，避免影响标本的质量。

2.7 优化标本存放间的环境

标本存放间宽敞明亮，安装多个排风口，标本液更换为密封瓶装，配制剂量准确，又防渗漏。

3 讨 论

护理质量永远是护理管理的主题，手术标本的质量是手术室护理管理不可缺失的一部分，而高质量的病理切片取决于标本的质量，标本的质量取决于标本的规范化管理。病理诊断是第一诊断，是金标准[2]。病理标本管理不当，医疗纠纷层出不穷。我们通过分析标本管理现存的问题，采取相应有效的措施，规范了手术标本的管理，也提高了医护人员的法律水平和维权意识，增强了责任心，提高了护理质量。

[1] 周 颜,黄丽华,周 怡.手术室病理标本安全管理的重要性探讨[J].护理研究,2009,23(1):170.

[2] 舒冬丽.手术标本的程序化管理.护理与康复杂志,2009,8(3):244-245.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.161.02