早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响观察

蒋晓霞（山东省宁阳县中医院，山东 泰安 271400）

早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响观察

蒋晓霞
（山东省宁阳县中医院，山东 泰安 271400）

目的探索早期康复护理干预用于脑卒中偏瘫患者对于患者康复的积极意义。方法选取我院2015年1月～2016年5月收治的脑卒中偏瘫患者123例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组（先入院的患者60例）和观察组（后入院的患者63例）。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予早期康复护理干预，对比两组患者肢体功能恢复情况、生活自理能力等指标。结果出院前观察组患者的ADL评分和FM评分均比对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期康复护理干预用于脑卒中偏瘫患者有利于患者的康复，促进患者肢体功能的改善，提高生活质量，值得推广应用。

早期康复护理干预；脑卒中偏瘫；ADL；FM

脑卒中是一种常见的中老年人多发病，病情危重，多数存活患者会存在肢体偏瘫问题，生活无法自理，给患者带来较大负担[1]，影响到患者的身心健康。采取康复锻炼有助于促进患者肢体功能的恢复，且康复时间越早就越有利于患者的恢复。我院对脑卒中偏瘫患者采用早期康复护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年5月收治的脑卒中偏瘫患者123例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组（先入院的患者60例）和观察组（后入院的患者63例）。全部患者均意识清楚，自愿参与本次研究。对照组男35例，女25例，年龄56～75岁，平均年龄（62.3±4.3）岁，左侧偏瘫35例，右侧偏瘫23例，双侧偏瘫2例；观察组男40例，女23例，年龄53～74岁，平均年龄（63.5±4.5）岁，左侧偏瘫33例，右侧偏瘫26例，双侧偏瘫4例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，也即：心理护理、生活护理、健康教育、康复锻炼等。观察组患者给予早期康复护理干预，在患者病情稳定后的48 h内给患者开展早期的康复护理干预，具体措施为：①个体化的心理护理。护理人员在患者一出现偏瘫后，立即向其解说出现偏瘫的原因，并告知其肢体功能是可以经过治疗、康复锻炼等恢复正常的，减轻患者的心理压力。鼓励患者正视现实，宣泄不良情绪，树立战胜疾病的信心。同时，详细给患者说明康复锻炼计划，并询问患者的意见，给其提出针对性的建议，提高患者接受康复锻炼的配合度和积极性。②体位护理。第一，仰卧位。将患者的患肢抬高，上臂外旋外展，肘部与腕伸直，让患者的掌心向上，手指则伸直分开，上肢放在一定高度的软枕上，患侧的臀下给患者垫软枕，以促进骨盆的前伸，避免骨盆回缩和髋关节后突现象。然后让患者的脚背翘起并与床面垂直，患侧下肢保持中立位，不得向外倾斜，可使用沙袋支撑足底以及下肢外侧，避免外展。同时将患者的患侧手足适当垫高，促进静脉的回流。第二，健侧卧位，在患者的胸前放置一个软枕，指导患者的患侧肩部前伸，肘关节和腕关节伸展，并放置于枕上，不得垂腕，并且让患者手握住布卷，大拇指与四指分开，将患者的患侧大腿屈曲放置在支撑枕上，髋部、膝自然放置即可。每隔1-2 h给患者变换1次体位，每个体位的保持时间＜2 h，尽可能多采用健侧卧位，尽量少仰卧位，在变换体位的过程中动作轻柔，并耐心跟患者解释相关事宜，指导患者注意事项，在交流中告知患者尽量早期从卧位向坐位过渡，引导患者过渡体位，恢复肢体功能。③肢体康复锻炼。在发病后卧床期间，通过体位变换的方式预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生；通过保持良好体位预防肌肉痉挛；通过关节的被动运动和主动运动促进患者肌肉、关节功能的恢复[2]。在发病后2～5天开始给患者开展患侧关节被动运动，先进行大关节的运动，然后再进行小关节被动运动，每个关节至少活动5～7次。根据患者的病情恢复情况、肢体功能恢复情况逐步从被动运动过渡到主动运动，让患者在床上进行上肢、下肢等的旋转、屈曲、外展等运动。在患者可以下床活动后，给患者开展站立训练、步行训练、躯干活动训练、坐上下楼梯训练、日常生活训练等。教导患者使用各种辅助工具来完成各种动作。在下床活动的训练中，将患者的日常生活自理项目训练插入其中，如：进餐训练、梳头训练、刷牙训练、穿衣服脱衣服训练、入厕沐浴训练等。例如：通过拧毛巾、搭积木、抓木钉等训练促进患者肢体功能恢复。

1.3 观察指标

于护理前、出院前进行两组患者的日常生活自理能力ADL评分和肢体功能恢复情况FM评分评估。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行检验，计量数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的ADL评分对比

在护理前，观察组患者的ADL评分为（35.9±8.4）分，对照组为（36.5±8.5）分，经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在出院前，观察组患者的ADL评分（68.9±11.4）分明显比对照组患者的（54.8±10.3）分高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的FM评分对比

护理前，观察组患者FM评分为（28.5±6.2）分，对照组为（19.3±6.5）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，观察组患者的FM评分为（62.8±7.3）分，对照组为（43.0±8.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

大约有70～80%的脑卒中患者会出现不同程度的偏瘫、语言障碍、吞咽障碍等后遗症，患者的生活自理能力低，给患者以及家庭带来沉重负担[3]。而脑卒中康复理论认为：人的大脑具有非常强的塑造性，能进行功能的重组，因而早脑卒中后通过早期康复锻炼有助于促进患者肢体功能的恢复和神经功能恢复。通过康复锻炼促使自由基的清除速度加快并修复脑细胞，建立侧支循环，增加脑血流量，减轻患者的感觉障碍和肢体运动障碍；刺激肌腱感受器，促使神经冲动传至脊髓中枢，抑制肌肉的痉挛，并且促使皮质下中枢代偿，促使患者的运动能力得到改善[4]；通过康复锻炼调节神经传导通路上的神经元兴奋性，促进正常运动模式形成，而且肌肉和肢体的运动又会反过来向中枢神经输入大量本体运动以及皮肤感觉冲动，发挥易化作用。

在本研究中，我院对观察组脑卒中偏瘫患者采用早期康复护理干预，强调康复护理干预必须尽早，在患者生命体征稳定，病情不再进展时即可开展康复护理，给患者开展各项肢体功能的主被动运动，先进行被动运动，然后逐步过渡到主动运动。为获得患者的配合和支持，通过心理护理促使患者保持积极的信他，增强自信心，主动配合康复训练。结果显示：观察组患者的ADL评分和FM评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期康复护理干预用于脑卒中偏瘫患者价值确切，有助于促进患者肢体功能的恢复，提高生活自理能力，提高患者的生活质量。临床护理工作者还应结合患者的个体化特点完全康复护理干预的方法体系，更好为广大患者服务。

[1] 宁文帅,于凤伟,杨 洋,等.超早期康复护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(16):1490-1492.

[2] 赵 亮,胡亚军,朱 江,等.老年急性脑卒中偏瘫患者早期康复介入与并发症的关系[J].中国老年学杂志,2015,(3):801-802.

[3] 沙 薇,徐 莉,王 稳,等.脑卒中偏瘫患者早期良肢位的康复护理[J].护理实践与研究,2016,13(10):147-148.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.043.02