糖尿病性白内障与玻璃体联合微创手术的配合体会

石菊芳，韦志一*，王丽云，范欣年，徐 蓓（南京医科大学第一附属医院，江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

糖尿病性白内障与玻璃体联合微创手术的配合体会

石菊芳，韦志一*，王丽云，范欣年，徐 蓓
（南京医科大学第一附属医院，江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

目的探讨糖尿病性白内障与玻璃体联合微创手术配合体会，以及提高手术护理质量。方法回顾总结我院2015年8月～2016年8月收治的92例糖尿病性白内障与视网膜病行白内障超声乳化联合23G微创手术的护理体会及配合流程。结果92例糖尿病性白内障患者手术顺利，术中配合有序，术后无低眼压，切口裂开，眼内炎及相关性并发症。患者视力有不同程度提高，达到了预期手术效果。结论充分的术前准备、术中配合、术后护理，严格的手术流程管理，是手术成功的有效保证。

糖尿病；白内障；超声乳化；23G微创；玻璃体；手术护理

糖尿病性白内障是指白内障的发生与糖尿病有直接关系，血糖控制不好，导致晶状体发生混浊伴视网膜增殖性改变，严重影响病人视力，手术治疗是目前唯一有效的措施[1]，白内障超声乳化联合23G玻璃体微创手术是治疗糖尿病性白内障玻璃体视网膜病变的最佳手段[2]，较传统方法，联合同期手术可以减少病人的住院天数，降低病人手术费用，缩短住院时间，减少二次手术创伤。手术时间短，伤口愈合快，视力恢复迅速等优点[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年8月收治的糖尿病性白内障视网膜病患者92例（92只眼）作为研究对象，其中，女45例（45只眼），男47例（47只眼），年龄55～72岁，平均年龄63.5岁，均采用球后神经阻滞麻醉行糖尿病性白内障与玻璃体联合微创术，手术时间40～60 min，平均50 min。

1.2 手术方法

颞上方3.0 mm角膜透明切口，15°角膜侧切口→撕囊→晶状体水分离→超声乳化将晶状体进行超声粉碎呈乳糜状→灌注系统抽吸干净→植入人工晶体[4]→用23G穿刺刀，在巩膜上依次置入3个套管，建立眼内灌注、光导纤维、玻切三个通道切口→放置非接触全视网膜镜→切割玻璃体→眼内特殊操作→玻璃体替代物→结膜下注射→拔除三通管道，7-0可吸收线术毕。

2 结 果

92例糖尿病性白内障视网膜患者均顺利完成手术，无1例发生手术相关性并发症。81例患者同期植入人工晶体，73例患者硅油填充，14例患者应用全氟丙烷（3F8）填充术，所有患者视力均有不同程度提高，手术效果满意。

3 护理配合

3.1 术前护理

3.1.1 术前访视

查阅病例，了解病情及各项检查，血糖控制情况，空腹血糖在8 mmol/L以下，餐后血糖在16 mmol/L以下，以免血糖过高术中出血、眼内感染。

3.1.2 心理护理

患者希望手术改善视力，却又惧怕手术失败、意外等。根据病情及拟行手术向患者和家属介绍术前、术中、术后的注意事项，以取得患者的信任和对手术的配合。对有顾虑和情绪过于紧张的患者因耐心解释和开导，不可嘲笑患者以免加重患者思想顾虑和负担而影响手术的顺利进行。对手术中注入膨胀气体或硅油填充物的患者，给予俯卧的正确指导[5]。

3.1.3 术眼准备

协助患者完成眼部检查，包括视力、眼压、泪道冲洗、角膜内皮计数、人工晶体度数测定；术前3天用抗生素眼液，可用泰利必妥眼液、左氧氟沙星眼液，4次/d。排除结膜炎和慢性泪囊炎，术前30 min美多丽一P散瞳。

3.1.4 用物准备

stroz超乳玻切一体机、ZEISS显微镜、ZEISS激光仪、高清录像设备、加速器、吊顶灯、非接触全视网膜镜，保证仪器处于完好待机状态。专用23G玻切套包、23G眼内镊、眼内剪、笛针、膜针。硅油、重水、膨胀气体（c3F8、sF6）、BSS灌注液、粘弹剂、亮兰、曲安耐德，专用白内障超声乳化套包，超乳手柄，I/A注吸手柄。

3.2 术中配合

3.2.1 护患配合

协助患者仰卧位，告知患者头不动，眼球固视正上方，双手放身体两侧，若咳嗽，要提前告知医生暂停手术。给患者口鼻处放置专用呼吸面罩（已申请专利），以免手术巾紧贴患者口鼻造成呼吸不畅及莫名的紧张而影响手术[6]。根据安全确认单认真核查患者的姓名、性别、床号、眼别、手术方式、确认无误并记录护理单。可以根据患者喜好，放些舒缓音乐，使病人处于放松状态。

3.2.2 医护配合

正确链接白内障超声乳化管道，协助并指导助手进行仪器手柄管道测试，根据晶体核的硬度（1～5级）、医生的习惯，设置合适的超声能量、吸引负压、灌注流量、灌注液的高度对各种参数术中行动态调节，保证足够灌注液，不能突然中断。

根据术者习惯，分别放置显微镜和超声玻切仪脚蹬板于左右脚处。正确连接23G白内障玻切套包的管件，连接phaco手柄，并加盖保护帽，使之处于密闭状态，选择相应医生的程序，进行超声标定。正确调节参数，超声乳化灌注液高度78～90cm，超声能量60～80%，灌注液量40 ml/min，吸引负压250～350 mmHg，根据术中情况进行动态调节，保持超声乳化术中前房稳定。23G微创玻切手术的灌注液高度40～45 cm，玻切吸引负压350～400 mmHg，切割频率4500～5000次/min，光导纤维量度50～80%，眼内光凝能量在250～350%，眼内压维持在40 mmHg。术中密切关注手术进展，避免管道扭曲折叠，避免灌注液突然中断，严格无菌操作，严密观察病情，预防病人术中发生低血糖反应。

3.3 术后护理

3.3.1 包扎术眼

术毕患眼甲强龙20 mg球后注射，包扎术眼再次确认患者信息，填写安全确认单。以平车将患者送至病房，避免碰撞。

3.3.2 体位护理

玻璃体注入膨胀气体或硅油患者，要采取俯卧或头低位（下颌部抵在胸骨处）[7]，指导患者正确的卧位方法，告知患者和家属保持正确体位的重要性，提高患者依从性，确保治疗效果。每天头低位12～16 h，需要3周，避免体位不当导致眼内压升高，体位性低血压，低血糖反应。

3.3.3 仪器器械保养

超声手柄，I/A注射头用50 mL蒸馏水冲洗，干燥。23G玻切专用器械价格昂贵、精细、易弯折，轻拿轻放，及时收纳入专用器械盒内，送至供应室清洗，吹干，分别环氧乙烷、等离子灭菌。按仪器使用规程做好维护保养，镜头镜片等光学配件可用擦镜纸或95%酒精轻拭污渍。手术结束将使用仪器从工作位恢复到原位，切断电源，加盖防尘罩。

4 结 论

糖尿病性白内障玻璃体视网膜病变，是眼科严重的致盲性疾病，白内障超声乳化联合23G玻璃体微创手术是治疗糖尿病性白内障玻璃体视网膜病变的最佳手段。术前控制好血糖是手术的基本条件，血糖过高易导致出血、感染、伤口裂开。手术配合的关键是病人体位的平稳、生命体重的平稳、眼内压的平稳、手术环境的平稳、各种管道的平稳。气液交换通道是眼睛的生命线，保持通畅。因手术患者基本为老年人，视力、听力、理解力等各方面都有所下降，故术前一定要认真核对姓名，眼别、人工晶体度数要双人核查无误方可上台使用。手术在暗室中进行，操作时要细心、严格把握无菌操作，避免不必要的感染伤害。术中注入膨胀气体成硅油填充物的患者，指导患者正确体位，术后严格按要求俯卧头低位，不低于3周。做好超乳手柄、I/A注吸头、23G玻切专用器械的清洗，消毒，灭菌。按规程做好显微镜，玻切-超乳一体机，激光仪等仪器设备的维护保养，确保下次正常使用。

[1] 叶 剑.白内障手术现状及人工晶体研究进展,使用医院临床杂志,2005,2(4):13.

[2] 杨燕宁,邢怡桥. 白内障超声乳化,玻璃体切除及人工晶体联合手术的疗效,中国实用眼科杂志,2009,17(12):734-735.

[3] 谭艺兰,胡 洁,唐士波. 微创玻璃体切除手术进展[J] . 国际眼科杂志,2008,8(1):129-131.

[4] 王朋枝.危险眼白内障超声乳化的护理,护士进修杂志,2002, 17(11):866-867.

[5] 蔡玲英,罗国保. 白内障超声乳化联合玻璃体切割术的手术配合[J] . 护理与康复,2009,8(10):878-879.

[6] 周群英,吕学锋. 眼科围术期患者心理状况分析及健康教育[J].中国实用医刊,2011,38(5):216.

[7] 瞿祥娟,张 丽,李 霞. 眼内填充物的体位护理[J] . 医院护理学杂志,2011,30(2):217.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.062.02

韦志一，副主任护师，E-mail：mrwzhy@126.com