准分子光在白癜风患者治疗中的观察与护理

王 蕾，周忠霞，张 俭，孙晓飞

（上海市皮肤病医院，上海 200443）

准分子光在白癜风患者治疗中的观察与护理

王 蕾，周忠霞，张 俭，孙晓飞

（上海市皮肤病医院，上海 200443）

白癜风；308 nm准分子光；护理；应用

白癜风是一种获得性的特发性疾病，以局限性脱色斑性为特征，白斑中具有功能的黑素细胞消失。白癜风全球发病率为0.5%～2.0%，可发生于任何年龄。临床表现主要为皮肤和毛发出现白色的斑片和白发，发生在暴露部位的白癜风较多，如面颈部、四肢和胸腹部，直接影响了患者的形象美观和社会交往。通常认为白癜风发病与外伤、日晒、精神创伤和疾病等因素有关［1］。虽然白癜风治疗方法较多，但起效慢，疗程长，患者依从性差，疗效不满意，短期内治愈率低。我院应用308 nm准分子光治疗白癜风，起效速度快，疗效满意，不良反应小。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年8—12月于我院就诊的白癜风患者50例，年龄12～60岁，平均年龄46.7岁，病程6个月～20年。白斑分布部位：胸腹部、颈面部和手足部；白斑形状：圆形、椭圆形和不规则形。治疗疗程为3个月，每周接受照射治疗2次。超过50%的患者在连续治疗6次后，白斑区开始出现色素加深。治疗过程中，46例患者未出现明显不良反应，仅有白斑处呈淡红色、脱屑伴轻微疼痛；2例患者照射区域出现明显红斑，伴有刺痛灼热感；2例患者照射区域出现水泡，直径为2～7 mm不等，疼痛明显。这4例患者在给予暂停治疗、调整剂量、皮肤护理、外用润肤剂等护理措施后，不良反应消失，继续完成治疗疗程。

1.2 光疗方法

1.2.1 治疗原理 308准分子光治疗系集成了308 nm XeCI准分子光光源、200 Hz准连续纳米调制和液体光源传输（LLG）等多项技术。临床研究表明，308 nm波长是诱导白癜风白斑、银屑病病理性T淋巴细胞凋亡的最佳波长，对治疗T细胞参与的疾病具有良好效果，如银屑病、白癜风、斑秃和湿疹等。308 nm波长是中波UVB波段内穿透力较强的波长，最深可穿透真皮浅层1.5 mm。据报道，准分子光可以增大皮肤黑色素细胞体积，增加酪氨酸酶的活性，树突延长，加强黑素细胞合成黑色的能力；同时对表皮的免疫抑制作用也是治疗白癜风的作用机制之一［2］。利用这一原理，白斑处接受激光直接照射，引起相关的生物和化学变化，促进皮肤色素的合成，达到治疗的目的。

1.2.2 治疗方法 采用意大利DEKA激光技术有限公司生产的XECL-308B治疗仪，该治疗系统采用XeCI准分子气体。照射前对每例患者的不同部位进行最小红斑量（MED）测试，根据测试结果确定初始照射剂量为头面部0.3 J／cm2，躯干0.45 J／cm2，四肢和手足部0.6 J／cm2，并根据每次照射后治疗反应调整下次照射剂量。照射后出现轻微红斑和疼痛属于正常反应。如前次治疗无明显疼痛或水疱发生，则下次剂量可增加15%～25%；如照射部位出现严重红斑、水疱或疼痛等，则暂停治疗1～2次，直至红斑消退、水泡吸收，方可继续治疗，同时应减少剂量，并注意观察白斑处变化。每周治疗1～2次，至最大安全剂量时维持治疗，即头面颈部和躯干部3 J／cm2，四肢和手足部4.5 J／cm2。治疗时，治疗窗口要紧贴白斑区照射，同时注意保护患者眼睛，佩戴护目镜。治疗前后在相同环境下对患者照射区进行拍摄，留取影像资料，利用网格法对皮肤变化进行记录，并分析治疗效果。

1.3 治疗效果 50例患者均完成疗程，8例白斑全部消退，恢复正常肤色；25例白斑部分消退，恢复正常肤色面积占白斑面积≥50%；10例白斑部分消退，恢复正常肤色面积占白斑面积≤50%；7例白斑无色素再生，面积扩大。

1.4 注意事项

1.4.1 治疗前，与患者和家属进行有效沟通，宣教白癜风相关知识，包括治疗方案的预期效果、可能出现的反应和处理方法等，使患者正确认识疾病，提高患者对

照射治疗的依从性。

1.4.2 治疗过程中，患者需停止使用氯丙嗪、异丙嗪、灰黄霉素、磺胺类、四环素类药物和香豆素类化合物等光敏性药物，禁食光敏性食物，避免加重准分子光照射治疗后的不良反应。

1.4.3 患者需按时治疗，通常每周2次，间隔时间过长可影响治疗效果。每次治疗前白斑处应保持清洁干燥，避免涂药。治疗后若出现不良反应，及时与医护人员联系，调整治疗方案，适当延长治疗的间隔时间。

1.4.4 治疗时，根据患者的最小红斑量、初始剂量和照射后白斑的反应，选择合适的剂量，充分暴露白斑区，照射过程中机器的治疗窗口应紧贴病变部位，照射中不可移位，注意保护以免漏光降低治疗效果并防止照射至正常皮肤造成损伤。治疗面部白斑时，需佩带防护眼镜，注意保护眼睛和非照射区域的皮肤，家属协助治疗时，也应采取防护措施。

2 护理

2.1 心理护理 向患者宣教疾病相关知识，提高患者的治疗依从性。健康指导可使患者充分了解照射治疗的作用和可能发生的不良反应，有利于改善护患关系，提高患者对护理人员的信任度，增加患者的治疗信心，提高治疗效果［3］。白癜风的发病因素与患者的精神状态具有一定联系，患者常出现紧张、焦虑和情绪低落，应做好患者的心理护理。对于出现不良情绪的患者，应及时进行心理疏导，以免影响治疗。可针对患者心理状态和情绪，运用不同方法进行个性化指导，有的放矢地进行护理教育和心理指导［4］。部分患者接受治疗后，自觉效果不满意，白斑处色素恢复不明显，质疑治疗方案，情绪低落，拒绝执行后续治疗。护理人员及时与患者沟通，告知患者为了保障治疗安全，减少不良反应的发生，在治疗初始阶段，通过测试最小红斑量决定治疗剂量，一般在连续治疗1个月后将有效果显现，并分享成功治疗患者案例，鼓励患者重拾治疗信心，保持心情放松，避免过度疲劳和焦虑，保证营养和休息，最终患者配合完成治疗疗程，对治疗效果表示满意。

2.2 饮食护理 由于过多的摄入光敏性食物和服用光敏性药物，对于照射治疗的白癜风患者可造成不良影响。护理人员应及时进行相关饮食的宣教，以免患者因饮食不合理影响治疗。嘱患者治疗期间禁食光敏性食物如芥菜、油菜、菠菜和木耳等。治疗期间应严禁食用鱼虾等海鲜，严禁吸烟饮酒。避免维生素C过量摄入，不吃或少吃富含维生素C的食物如西红柿、苹果和橘子等，避免辛辣等刺激性食物、油炸食物和生冷食物等［5］。可多进食富含铁、锌、铜的食物和促使黑色素合成加快的食物，如瓜果蔬菜、牛奶、动物内脏、鸡蛋、猪肉和牛肉等，坚果类食物如瓜子、杏仁、核桃、黑芝麻等，豆奶和豆腐等豆制品。

2.3 皮肤护理

2.3.1 308 nm准分子光治疗后可引起皮肤变化，白斑处可出现不同程度的红斑、干燥、水泡，并伴有瘙痒或疼痛，应在每次治疗后做好照射区皮肤的观察和护理。①照射后注意保护白斑照射区皮肤，清洁皮肤时动作轻柔，避免用力揉搓，用温水沐浴，避免使用刺激性的肥皂和沐浴乳。选择刺激性小的外用药物和化妆品。②指导患者了解白斑照射后皮肤变化的相应处理原则，在治疗过程中如有不适及时告知医护人员。皮肤出现干燥、脱屑时，治疗后可在白斑区使用医学保湿护肤品，促进皮肤的再生和修复；皮肤出现潮红、轻微刺痛或灼热感，说明治疗剂量偏大，需减小照射剂量，或休息数天，直至症状消失后再继续治疗；出现皮肤红肿、水疱，需停止照射并及时处理。③若对白斑周围正常皮肤保护措施不当，出现色素沉着，无需特殊处理，停止照射后色素沉着可逐渐自然缓解。④治疗期间，照射部位应严格避免日晒，特别是夏季外出时，紫外线较强，照射部位应遮盖或撑伞，避免接受其他人工光源的照射，防止加重光敏反应，影响疗程的进行。

2.3.2 不良反应的观察处理 2例患者分别在第3次和第5次照射时，由于照射剂量的增加，照射区域出现明显红斑，伴有刺痛灼热感，立即停止照射，给予冷敷后外用保湿剂，直至症状消失后再继续治疗。1例患者在接受第6次治疗后，照射部位出现直径7 mm的水泡，疼痛明显；1例患者在第4次照射后，白斑处出现直径5 mm的水泡，疼痛明显。询问患者后，分析出现水疱的原因是患者接受治疗后外出时未做好防晒措施，立即暂停治疗，外用保湿剂，同时嘱患者避免食用光敏性食物和药物，外出时避免日光暴晒，10 d后水泡逐渐吸收，疼痛感消失，重新恢复治疗时不增加照射剂量，后续治疗根据皮肤状况调整照射剂量至最大安全剂量。这4例患者在及时的对症护理后，均顺利完成治疗疗程，取得满意效果。

3 小结

308 nm准分子光可以选择性照射白癜风局部白斑，在较短时间内获得较好的治疗效果。在治疗过程中，护士掌握正确的操作方法，及时有效地处理照射后白斑处的皮肤反应，同时通过对患者进行健康指导，提高患者的疾病知识知晓度，缓解患者的心理压力，保证患者的合理营养，使患者积极配合治疗，有利于提高疗效，促进患者康复。

［1］博洛格尼，原著.皮肤病学［M］.朱学骏，王宝玺，孙建方，等译.北京：北京大学医学出版社，2011：1139.

［2］陈军.白癜风病因及其发病机制研究进展［J］.中国麻风皮肤病杂志，2011，27（2）：112-114.

［3］彭昆，张敏，赵敏.他克莫司软膏联合308 nm高能准分子光治疗面颈部白癜风临床疗效观察［J］.实用皮肤病学杂志，2012，5（5）：287-289.

［4］成爱华，韩梅海，马克，等.白癜风患者心理调查分析及护理对策［J］.中国医学创新，2011，8（27）27：81-82.

［5］吴春兰，彭素华.综合护理干预对白癜风患者生活质量的影响［J］.中国医药指南，2013，11（34）：269-270.

R473.75

B

1009-8399（2016）06-0057-03

2016-08-05

王 蕾（1975—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

周忠霞（1972—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。