奥施康定规范化治疗癌痛的临床观察及护理对策

张松丽，嵇绍兵

（新疆伊犁州奎屯医院肿瘤内科，新疆 伊犁 833200）

奥施康定规范化治疗癌痛的临床观察及护理对策

张松丽，嵇绍兵

（新疆伊犁州奎屯医院肿瘤内科，新疆 伊犁 833200）

目的 通过对奥施康定规范化治疗癌痛的临床观察，合理使用，达到患者无痛休息，无痛睡眠的目的。方法 严格遵照医生开具的剂量，按时、准确给药、看服到口、按阶梯给药，做好宣教记录，规范化使用。结果 通过奥施康定规范化治疗癌痛的临床观察，正确治疗，保证了癌痛治疗的有效性，不良反应减少，使治疗更加人性化，使患者摆脱了癌痛带来的恐惧与不安。结论 临床护理对策是实施奥施康定正规、常规、按时、按量的重要措施，护患相互支持，才能全方位照护患者，缓解癌痛，满足患者不同阶段的心理需求，使患者身心健康得到有效保障。

奥施康定；规范化治疗；癌痛；护理对策

奥施康定：OxycodoneHC1，化学名称：4，5-环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡烷-6-酮盐酸盐。活性成分为盐酸羟考酮，是一种口服的吗啡类阿片物质激动剂；为圆形双凸薄膜包衣片，临床常用10mg为白色片，40 mg为黄色片；具有双相释放，38%快速释放，62%持续释放，可较好的用于治疗中、重度癌痛。我科于2009年广泛应用于临床治疗癌痛，但对奥施康定的规范化处理还不够清楚；医护人员在治疗观念上、用药水平、临床观察、护理措施上还不够重视；曾出现患者不按时服药、药品剂量使用不明确；掰碎不规范口服、患者攒药、造成患者止痛效果差；护士药品发放错误、堆积过期、药品丢失现象、健康宣教不到位、观察反应处理不及时等等。为进一步加强我科癌痛规范化诊疗管理，我科从2014年6月正式开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动，通过晨会集体学习口袋书、培训教材、考核、验收学习，提升了医护人员癌痛规范化治疗水平，提高了护理人员临床观察能力，在药品管理，发放等方面也取得了进步，提高了患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，获得了一些临床护理对策经验，现将体会总结如下，供临床同仁们共同商榷，共同努力，提高癌痛患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2014年6月～2015年8月使用奥施康定的患者，观察患者的临床反应，进行疗效评价，针对现存在的问题采取积极有效的护理对策，进行分析研究。选取癌痛患者118例，男78例，女40例，年龄19～92岁，平均年龄（44±1.1）岁。鼻咽癌4例，肺癌10例，结肠癌40例，胃癌30例，食道癌6例，肝癌8例，乳腺癌12例，宫颈癌4例，淋巴瘤2例，直肠癌1例，肾癌1例。

1.2 方法

通过护士对所有入住患者筛查评分，根据患者疼痛程度，使用奥施康定口服，平均使用剂量为40～60 mg，最小剂量为10 mg，最大剂量为1280 mg，每12 h服用一次，按时发药，看服到口。

1.3 药品

奥施康定采用萌蒂（中国）制药有限公司生产产品，国药准字J20110014.本品按照麻醉药品管理条例，遵循麻醉药品指导原则的各项规定，由医生确定初始剂量，开具麻醉药品处方领取药品，遵循TIME原则使用。

1.4 适应症

用于缓解持续的中、中度癌痛患者。

1.5 观察临床疗效及不良反应

完全缓解47例40%，部分缓解42例36%，轻度缓解29例34%，不良反应：便秘45例38%，嗜睡12例15%，恶心、呕吐11例9.5%，头晕11例9.5%，呼吸抑制3例3.1%，尿潴留1例0.8%，皮肤瘙痒1例0.8%。

1.6 结果

通过奥施康定规范化治疗癌痛患者，镇痛疗效显著，不良反应发生率降低，患者生存质量提高。

2 临床观察及护理对策

2.1 各类癌痛护理文书规范化书写与各类评估单合理使用

建立疼痛筛查及评估表，癌痛护理记录单，麻醉药品清点与使用登记本，疼痛患者护士交班记录本，阿片类药物剂量滴定表，住院癌痛患者登记本，癌痛规范化治疗护士自查表，癌痛患者随访登记表等。

2.1.1 从护理文书方面首先要求护士必须严格按照表单中的各项要求进行护理，针对所有新入院患者由接诊护士进行全面筛查，无痛患者每周后续筛查一次，有疼痛患者护士完成疼痛评估后通知主管医生完成疼痛诊断处理，遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则进行评估，临床上我们将Wong-Baker脸谱评分法张贴于患者床头，让患者自己评估疼痛程度，按数字分级法将患者疼痛评估记录在疼痛护理记录单，班班记录并交接。

2.1.2 麻醉药品清点与使用登记本是督促护士按时服药、领药数量、交班数量、发放药品人、是发放药品的关键，班班书写用药时间、用法、用量、发药人签全名，保证患者按时服药，杜绝了漏发药现象，交班记录本记录了患者疼痛评分、评估时间、疼痛性质部位、用药不良反应以及处理爆发痛用药及患者用药后缓解情况，动态观察用药不良反应、止痛效果，及时处理爆发痛。阿片类药物剂量滴定表为医师提供了用药剂量的第一手资料，使医师明确准确使用奥施康定剂量。

2.1.3 护士自查表、随访表检查护士是否对癌痛患者进行动态评估，有无给患者做好宣教并签名，是否对出院患者进行电话随访，进行出院后的用药指导，按时随访，随访患者目前疼痛程度，服药情况，不良反应，疼痛控制情况做详细记录，保证每一个环节、护理措施到位，使癌痛患者服药期间时时有人关心、询问、指导。真诚耐心倾听患者主诉，支持鼓励患者正确服用奥施康定。

2.2 麻醉药品奥施康定的监管使用规范化

奥施康定作为临床治疗癌痛、口服给药［1］是首选给药途径，缓解癌痛中重度阶段，按时给药才可在体内达到稳定血药浓度，制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，不仅注意止痛效果，还要注意患者心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。

2.2.1 奥施康定处方为麻醉药品处方，为红色，职业医师经考核合格后取得处方权，医师按照卫生部制定的有关麻醉药品临床应用指导原则，开具或调剂处方，避免患者大量私藏药品。我科申领了麻醉药品保险柜，加强药品的管理，组织全科人员进行有关麻醉药品的法律、职业道德培训，专人负责、双锁、密码控制、防盗设施，明确责任。由执行护士在处方上填写姓名、身份证号码后到药房领药，放入密码箱，登记账册，交接记录，注明使用批号，便于管理和追踪，保管过程中发现缺药、被盗、冒领、骗取立即上报有关部门，通过环环把关，至今未发生丢失、被盗现象。

2.2.2 为防止药品流失，使用麻醉药品知情同意书，由患者或家属签名，享有权利和义务。不得向他人转让或贩卖麻醉药品，必须在医师指导下获取药品，保障癌痛患者安全用药。

3 护士发放奥施康定的注意事项护理对策及健康教育

3.1 护士必须按时给患者发药，看服到口，并告知患者奥施康定必须是整片吞服，不得分解开或咀嚼或研磨［2］，如果掰开或研磨会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收，每12 h服用一次，为保证患者安静睡眠我们采用11:00 am，23:00 pm为发药时间，患者接受程度高［3］，当脱离给药方案的需求超出2次/d，表明应增加该药剂量［4］，每次剂量调整的幅度上在上一次用药剂量的基础上增加25%～50%。由医师下达服药剂量，临床观察小剂量奥施康定治疗晚期肺癌重度癌痛效果满意，一例宫颈癌患者日剂量高达1280 mg，护士必须严防患者储存药品，看服到口方可离开，并嘱咐患者不得离开病区，严密观察不良反应。

3.2 护士在癌痛患者面前要掌握语言技巧，肿瘤患者存在个体差异，无论早、中、晚期对疼痛［5］的恐惧远不如对死亡的恐惧，帮助患者树立正确的止痛信念，着重对癌痛管理自我效能感和躯体功能自我效能感进行重新塑造和强化，以人文关怀为导向的生活护理在优质护理服务中的应用，在药物起效前，可采取听音乐、深呼吸或按摩、热敷，多聊疾病以外话题。规范用药不仅止痛效果好，不良反应也轻，早期服药开始指导患者多饮水，多吃蔬菜水果，服缓泻剂预防便秘、恶心、呕吐大多4～7 d环节，呕吐严重遵医嘱使用止吐药物，呼吸抑制时使用纳洛酮，有效预防减轻并发症给患者带来的不适，无痛是患者的人权，需要医患共同努力。

3.3 奥施康定仅做为规范化治疗癌痛的首选药，护士不仅仅在给药方面加强护理还需特别注意非药物镇痛的护理，告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛，殷切关心体贴患者，给患者精神上安慰，另外环境安静、舒适也对患者有一定影响，帮助患者认识生、老、病、死的自然规律，生命价值在质量、摆脱癌痛，摆脱恐惧，平静面对死亡，使患者身心健康得到最大程度保护，取得患者信赖，依从性服药情况有所改善。

综上所述，奥施康定用于中、晚期癌痛患者，规范化治疗提高了医护人员对癌痛治疗的水平，提升了患者对疼痛的认知度，依从性保障了奥施康定的合理使用，以实现患者真正意义上的生存质量，从经济角度节约了患者治疗成本。目前医疗水平还不能解决所有问题，但规范奥施康定的使用后，通过临床观察、患者完全缓解癌痛有所改善，不良反应明显减少，作为口服镇痛效果满意，副作用轻，服用安全。

［1］ 刘 莹，黄 珊，刘月彬.吗啡不同给药方式对缓解中重度癌痛效果观察［J］.中国药物依赖性杂志，2013，22（5）:347-349.

［2］ 郭环宇，王玲玲，景年财.以奥施康定为初始滴定治疗中重度癌痛的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，6（34）:3285.

［3］ 杨韵歆，葛永春，李 芹.护理干预联合盐酸羟考酮控缓释片对中重度癌痛治疗效果的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17（18）:26-27.

［4］ 夏欣欣，韩黎丽，邓文英.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛临床观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）:91-92.

［5］ 李 瑾，癌症晚期患者疼痛的护理对策［J］.山西医药杂志（下半月刊），2012，01:96-97.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.152.02