ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石护理配合体会

蔡奉娟

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石护理配合体会

蔡奉娟

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

目的 探讨ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石护理配合情况。方法 选取我院2015年6月～2016年7月收治的患有胆总管巨大结石的32例高龄患者，患者的年龄均＞70岁，对患者进行ERCP治疗，观察患者的疗效。结果 32例患者中手术成功的有31例，占比为96.9%，另外1例患者取石失败是因为结石的直径过大。术后发生1例出血、1例高淀粉酶血症，1例急性胰腺炎，3例乳头切口轻度渗血，没有死亡病例。结论 ERCP治疗患有胆总管巨大结石的高龄患者临床效果显著，微创治疗对高龄患者创伤小，术后无并发症、恢复快、费用低等优点，并建议应用于临床护理中。

ERCP；高龄患者；胆总管巨大结石；护理配合

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是临床上常用的一种诊断和治疗方式，已广泛应用于临床上对胆胰类疾病的诊断和治疗，已成为治疗胆总管结石首选的治疗方式。对于高龄患者来说，在患有胆总管结石的同时还伴有很多的并发症，因此加大了疾病的治疗难度和风险，而且当患者的胆总管结石直径在15 mm以上时容易造成结石取出的失败、出血、穿孔等，因此，本文中对我院选取的患者在治疗的同时给予相应的护理配合，以下是本次研究报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参加本次研究的患者有32例，经过检查确诊后均为胆总管巨大结石，其中男19例，女13例，年龄70～93岁，平均年龄（78.1±2.6）岁。其中合并糖尿病5例，高血压10例，心律失常6例，冠心病6例，COPD5例。所有患者的临床表现有黄疸、右上腹疼痛、发热等，患者的结石数量为1～4颗，结石的直径15～45 mm。

1.2 方法

给患者进行ERCP治疗，并给予相应的护理配合：①术前护理：密切监测患者的临床症状和身体特征，使患者的各项指标恢复正常范围内，给患者讲解手术的治疗过程和效果，提高患者对疾病的认识度，及时给患者进行情绪的疏导，使患者保持良好的心情，对患者的日常饮食进行调整。同时对患者术后容易出现的情况进行及时的讲解和预防措施。②术中护理：取患者的俯卧位，并给予患者一右侧腹部垫入斜坡垫，保证患者呼吸顺畅。根据患者的情况调整氧流量，监测患者的血压、血氧饱和度、心率以及呼吸情况，及时清除口腔中的分泌物。进镜指十二指肠乳头处，见乳头开口，调整刀和导丝的方向朝乳头开口的11点钟的方向胆管进导丝，导丝进人胆管时有突破感，同时导丝进入时很顺畅，说明进入胆管。插管成功取石成功一半（但插管不成功时导丝不能反复插入乳头，易造成乳头水肿，增加手术的难度），刀带导丝进入胆总管时，退出导丝，推造影时先将胆汁抽出后再缓慢的注入造影剂，造影结束后要先抽出造影剂以缓解胆总管的张力。在给患者行扩大乳头开口时需要注意慢慢切、边切边凝的原则。乳头开口不可以切的过大，可以先做一个小切口，然后根据胆道情况选择球囊扩张导管对乳头处进行扩张，原则上扩张的大小与胆总管直径一致，从而减少出血、穿孔的发生。取石时需要注意有无结石嵌顿，因此保证取石过程在X线的监测下进行，为了保证医护人员视野的清晰，可使用生理盐水进行冲洗。③取石结束后常规放置鼻胆引流管，促进胆汁流出流出，预防术后胰腺炎及胆道感染、出血的发生。后护理：对患者的各项生命体征进行监测，如出现胰腺炎的症状，及时进行治疗，叮嘱患者禁食2 d左右，给患者进行肠外营养，使水电解质恢复平衡，同时给予患者抗生素、生长抑素等治疗。若患者发生胆管炎，需要及时给患者采用抗生素治疗。如患者出现出血、腹部持续性疼痛等症状需要及时报告医生进行治疗。由于手术的原因，患者的血糖会发生变化，术后需要给患者补充高糖溶液。术后及时给患者进行导尿，预防尿潴留的发生。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采取百分数（%）表示。

2 结 果

32例患者中手术成功的有31例，占比为96.9%，另外1例患者取石失败是因为结石的直径过大。31例取石成功的患者中1次取石成功的患者有28例（87.5%），2次取石成功的患者有3例（3.1%）。术后发生1例出血、1例高淀粉酶血症，1例急性胰腺炎，3例乳头切口轻度渗血，没有死亡病例。

3 讨 论

高龄患者由于自身器官功能的衰退情况加上各种慢性疾病的干扰，再对患者进行手术治疗，加大了患者的痛苦，增加了治疗的难度。本文中对患有胆总管巨大结石的患者进行ERCP治疗，并给予一定的护理配合，疗效显著，提高了患者的疗效，减少术后并发症的发生对患者疗效的影响［1］。因为高龄患者自身的体质原因，需要尽量缩短患者的手术时间，但是又由于患者结石的具体情况，需要治疗的时间比单纯性的取石较为复杂，因此手术时间也就较长，术后发生并发症的机率也就较多。因此，在治疗的同时给予相应的护理措施，保证疗效，减少并发症的发生率。针对患者术前的心理变化以及病情的具体情况给予相应的心理疏导和护理措施，术中对患者可能出现的情况给予及时的预防以及护理，减少并发症的发生，术后针对患者自身的恢复情况制定相应的护理方法，保证患者的护理效果。给患者进行健康教育，提高患者对疾病、手术治疗以及护理情况的认识度，消除患者的焦虑状态，使患者保持良好的心情，给予患者生活上的调整，使患者的各项身体指标恢复正常后进行手术治疗［2］；术中对患者的各项身体指标进行监测，及时处理患者的异常情况，保证手术的顺利进行；术后对患者的身体特征进行密切监测，对发生的并发症进行及时的治疗和护理，使患者尽快恢复健康。本文治疗中，32例患者中手术成功的有31例，另外1例患者取石失败是因为结石的直径过大。31例取石成功的患者中1次取石成功的患者有28例，2次取石成功的患者有3例。

综上所述，ERCP治疗患有胆总管巨大结石的高龄患者临床效果显著，建议应用于临床护理中。

［1］ 黄 慧，时之梅，陆 蕊，等.ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合［J］.护士进修杂志，2015，14（23）:2174-2176.

［2］ 陈吾霞，陶海燕，金 燕，等.ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的临床护理研究［J］.湖南中医药大学学报，2014，31（2）:76-78，81.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.022.02