脾动脉球囊阻断联合脾射频消融术治疗脾功能亢进的手术配合及护理

龙晓艳

（新疆医科大学第一附属医院数字减影室，新疆 乌鲁木齐 830054）

脾动脉球囊阻断联合脾射频消融术治疗脾功能亢进的手术配合及护理

龙晓艳

（新疆医科大学第一附属医院数字减影室，新疆 乌鲁木齐 830054）

探讨脾动脉球囊阻断联合B超引导向下经皮穿刺脾脏射频消融术治疗脾功能亢进术中配合。在脾动脉球囊阻断状态下及B超定位引导下，用多极针经皮穿刺到脾组织，进行射频消融。首先为患者做好充分的心理准备，同时做好术中以及术后的观察和护理。正确评估脾动脉球囊阻断状态时生命体征变化。护理的早期干预可有效降低术中及术后并发症的发生。15例脾功能亢进患者在B超引导下行经皮穿刺脾脏射频消融术（RFA），RFA平均时间为（46.4±5.4）min。1例患者术后出现左侧大量血性胸腔积液，给予止血及穿刺引流并对症处理后好转，其余患者未发生严重并发症。

脾功能亢进；脾动脉球囊阻断射频消融术；术中配合及护理

我们尝试在运用RFA的基础上，联合脾动脉球囊阻断术治疗脾功能亢进。选取我科室于2013年～2015年共15例行脾动脉球囊阻断联合脾RFA患者的临床资料作回顾性分析，现将术中配合及护理报告如下。

1 一般资料

对15例均进行肝肾功能等常规检查，经过诊断后所有患者均符合本次研究的诊断标准，15患者的肝硬化具体情况为：乙肝12例、丙肝2例、自身免疫性1例。按照肝功能Child-Pugh分级标准有A级12例，B级3例。男9例，女6例。年龄为42～67岁，平均年龄（50±7）岁。常规术前准备：1.憋气训练，训练患者平静呼吸时吸一口气，停止呼吸10～15 s，然后缓缓呼出，以备术中造影时的需要。训练患者床上大小便。2.对症护理，血小板过低患者，术前应遵医嘱输新鲜血液和血小板；3.一般护理，术前4 h禁食、术前2 h禁水，做好方法腹股沟区备皮工作。

2 方法

（1）右侧股动脉穿刺，利用DSA血管造影机，对患者造影导管至腹腔干动脉经右侧股动脉进行穿刺插入，后方可进行血管造影检查。观察分析患者脾动脉走形、脾脏器官大小与形态等是否正常。于拔出造影导管后，对脾动脉主动脉行球囊导管置入，可采用等比例的造影剂将球囊充盈的方法对脾脏血流予以阻断。脾脏血液的阻断时长为30 min/次，在此期间进行RFA，间隔时间为5 min。

（2）探查脾脏的具体位置以及大小选用超声检查，后再视具体情况选择位置进行穿刺并行脾脏射频消融术，需避免对脾脏包膜以及脾门部位后造成意外伤害。行RFA的时间为射频针到位后，每次时间长度为5～12 min，功率为150～200 KW。一次RFA毕，利用超声对射频部位进行复查，对结果进行评价。若达到临床预期效果则对射频针进行调整于上次消融区域边缘处再行消融术。

3 护理

3.1 正确评估脾动脉球囊阻断状态时生命体征变化

球囊扩张术是行再次利用DSA血管造影机作右侧股动脉穿刺后引导，进而经由股动脉插管至腹腔干进行血管造影检查。观察分析患者脾动脉走形、脾脏器官大小与形态等是否正常。于拔出造影导管后，对脾动脉主动脉行球囊导管置入，可采用等比例的造影剂将球囊充盈的方法对脾脏血流予以阻断。脾脏血液的阻断时长为30 min/次，间隔时间为5 min，在球囊阻断脾动脉的状态下进行RFA。机制是随着球囊的扩张，阻断血流。在整个过程中对患者进行的是局部麻醉，因而患者会保持清醒，故护士需要对患者进行注意力转移，通过与其交流降低其对手术的关注度，同时可以让患者在出现任何不适应及时告知医护人员［1］。

3.2 护理的早期干预降低并发症的发生

3.2.1 发热

在进行治疗时，由于射频消融术治疗时的热效应，多极针会产生大量热量，而由于部分患者的耐受能力有限或是患者接受治疗部位的组织坏死，又或者是多极针插入部位的周围正常组织部位充血水肿等原因，因而患者会产生发热的不适症状，本次研究患者的平均耐受能力为3～4针。并不断随血液循环，使患者治疗时感到全身发热伴大汗淋漓，体温升高。多为低热，一般不超过39℃，本次实验的所有患者均产生了发热的不适症状，同时术后4 h内体温达到≥38℃而＜39℃的患者有5例。护士遵照医嘱对患者进行静脉补充液体，同时指导患者术后保持频繁饮水，并予以物理降温措施，视患者具体情况可按医嘱使用药物，如利用解热镇痛药或是静脉注射地塞米松来缓解患者术后的水肿炎症反应，所有患者均于3～7 d后恢复至正常体温［2］。

3.2.2 穿刺道出血

利用RFA针进行穿刺操作时，容易对患者的血管造成意外伤害从而导致出血，同时因肝硬化脾功能亢进患者的凝血功能减退，故容易致使患者消融后出血。本组患者发生左侧腹部下局限性血肿者2例，经遵医嘱处理后消退。此外有8例患者于术后发生肉眼血尿，但均在术后3 d内自行消失，考虑与术中损伤脾窦所致。

3.2.3 疼痛

疼痛是经RFA后患者常见的不良反应之一，经过统计，本组患者的疼痛情况为：轻度12例，重度3例。轻度疼痛患者在术后2～3 d便自行好转；而重度疼痛患者则可能因脾脏包膜在手术时被损伤，因而需要药物镇痛，采用加罗宁5 mg进行肌肉注射，患者疼痛症状均于1 w后显著减轻并逐渐消失。护理人员在手术进行时要对患者的疼痛部位、范围、强度以及持续时间等进行密切观察，并于术后向患者解释3.2.4 呼吸困难

疼痛的原因并告知缓解时间。

1名患者于术后产生与呼吸道相关性并发症如呼吸困难等，对其遵医嘱进行相关检查后发现有左侧大量胸腔积液，经穿刺后引流出血性液体，同时发现脾门部假性动脉瘤，这可能是因行RFA手术时的消融部分过于靠近膈顶，因而引发了血性胸腔积液，行对症手术后患者痊愈。术后使患者呈半坐卧体位，再予以持续低流量吸氧措施，同时密切观察患者的生命体征指标。视患者的具体情况并遵医嘱予以雾化排痰措施，减轻患者气道堵塞及水肿症状可选择静脉滴注进行治疗，以250 ml的5%浓度葡萄糖为溶剂溶解0.5 g氨茶碱后为治疗用药。之后再按医嘱对患者用药以减轻肺水肿与心脏的负担，输液时护士要严格控制滴注的速度，可利用输液泵予以辅助。经过对患者对症治疗后，其呼吸困难症状在术后第3 d好转。

4 讨 论

脾脏是人体重要的富血供器官，尤以门脉高压时产生的SASS（盗血综合症）［4］脾动脉将绝大部分的血流量带走，因此其血流量为正常情况的3～4倍［5］；进行脾脏RFA手术可能会有不受控制的出血情况出现，严重时会有导致患者死亡的风险，因而在进行消融术时必须做好出血预防工作。在进行手术时，将患者的脾动脉进行阻断，便减少了脾脏内的血流，进而从一定程度上降低了术中出血额危险。同时做好术中以及术后反应的观察和护理。通过密切地观察患者的生命体征确保手术正常进行。此外，射频消融术容易出现的并发症主要有发热、疼痛、出血，针对不同症状的患者，采取相应的护理措施。护理的早期干预是可以降低术中及术后并发症的发生。恢复了患者对生活的自信，提高了生活质量。

［1］ 张秋学，张执全，刘汝海，王铁功，杨冬山，张 磊.脾切除加断流术后门静脉系统血栓的防治［J］.中华肝胆外科杂志，2014，04:277-279

［2］ 季必勇，吕维富.经皮射频消融术治疗原发性单发小肝癌效果观察［J］.山东医药，2012，40:57-59

［3］ 朱海林.肝癌射频消融术与切除术分别联合脾切除治疗小肝癌伴脾亢进临床疗效对比分析［J］.安徽医药，2016，01:98-101

［4］ 李公明，刘自立.原发性肝癌合并门静脉高压症的围术期处理和联合手术治疗［J］.中国实用医刊，2011，38，（17）:13-17

［5］ 冯燮林，等.合并脾功能亢进肝癌患者的外科治疗［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17，（12）:986-988

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.031.02