神经内科PICC置管并发症的影响因素与护理措施探讨

姜 洋，李 静

（1. 吉林市吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013；2. 沈阳军区总医院干部病房二科，沈阳 沈河 110840）

神经内科PICC置管并发症的影响因素与护理措施探讨

姜 洋1，李 静2*

（1. 吉林市吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013；2. 沈阳军区总医院干部病房二科，沈阳 沈河 110840）

目的 分析神经内科PICC置管并发症的影响因素，探讨护理措施。方法 观察87例PICC置管术治疗的患者置管后的并发症，并对护理方法进行分析。结果 87例PICC置管术患者中，发生并发症2例，发生率为2.30%。其中1例为脑梗死患者，原因可能由于血液脂肪吸附并卡在瓣膜上未能及时处理而导致。1例为脑出血，发生机械性静脉炎。结论 本组87例患者经PICC技术治疗后，仅发生并发症2例，发生率为2.30%，与资料报道相似［5］。而且随着护理技术水平的提高，并发症的发生率会更加减少。

神经内科；PICC；并发症；影响因素；护理措施

PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）置管术由外周静脉穿刺插管，导管末端在上腔静脉停止，可为患者进行长期、中期的静脉输液治疗。该方法不仅使患者免受反复穿刺的痛苦，降低静脉炎、渗液等并发症的发生几率［1］，而且能有效保护周边血管，并使患者治疗费用大大降低，提高了疗效，容易被患者接受。神经内科患者多为老年人，病情复杂，治疗周期长，加之血管基础条件差，因此PICC的实施有重要的意义。本文对神经内科PICC置管并发症的影响因素与护理措施进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经内科从2013年2月～2016年1月收治的87例行PICC置管术治疗的患者，男性51例，女性36例，年龄47～83岁，平均（64.12±3.22）岁；留置PICC导管时间2.5～21个月，平均（12.33±1.37）个月。其中脑梗死29例、脑出血21例、癫痫16例、脑炎12例、偏头痛6例、重症肌无力3例。

1.2 置管方法

采用PICC三向瓣膜式导管（美国巴德公司），患者取平卧位，伸直并将手臂外展，测量穿刺点，穿刺前检查导管是否有堵塞情况；静脉穿刺，置入导管，修正导管，连接好接头，固定。行胸部摄片，确定并记录导管位置。嘱患者放松置管肢体，减少运动及对血管壁的挤压，定时做手指屈伸运动，并保持创口干燥。

2 结 果

87例PICC 置管术患者中，发生并发症2例，发生率为2.30%。其中1例为脑梗死患者，原因可能由于血液脂肪吸附并卡在瓣膜上未能及时处理而导致。1例为脑出血，发生机械性静脉炎。

3 讨 论

3.1 影响并发症的因素

（1）穿刺点出血。患者多为老年人，基础病多，血管硬化，加之穿刺针较粗，容易引起血管破裂；护理人员操作技术不熟练也会导致穿刺点出血。（2）皮肤过敏。患者有皮肤过敏史，或由于天气炎热，患者穿刺部位由于出汗、渗血等原因引起皮肤潮湿，刺激皮肤导致皮肤瘙痒、潮红、溃疡、水泡等现象。（3）静脉炎。静脉炎是PICC置管患者常见的并发症，多是由于患者活动量过大、送管困难、导管不通畅等原因导致。（4）感染。可能与护理人员不及时更换敷料、未按照无菌技术操作及患者抵抗力较差等有关。表现为置管处发红、渗液、局部皮肤温度增高。（5）静脉血栓。可能与血管内膜损伤有关，导管选择不适宜引起血管内膜损伤导致血栓形成。（6）导管堵塞、脱落。导管堵塞可由于封管不规范，未及时冲洗管道等引起，或患者血液粘稠度高等［2］原因引导致。如果导管固定不当，活动时未对导管进行保护，牵拉导管等导致其脱出。

3.2 护理对策

（1）选择肘关节下为穿刺点，穿刺完成后及时加压止血，若创口发生出血，应及时外敷纱布吸收渗血。注意加强创口观察，保持创口清洁干燥，定时更换敷料。如果出血较多而加压不能止血时，可给予药物止血。（2）穿刺前仔细询问患者有无皮肤过敏史，选择适合患者的消毒液、消毒及敷料；置管处注意保持皮肤清洁干燥，穿戴棉布等透气性较好的衣物；指导患者学会自我观察方法。对发生过敏的患者，应增加换药次数，选择透明通气性好的敷料［3］，严重者可遵医嘱给予抗过敏药物治疗。（3）加强对护理人员的培训，使其熟练掌握PICC置管的操作方法，注意动作要轻柔，置入套管的长度要适宜，不宜过长，以减少对血管壁的刺激。静脉炎发生后，可抬高患肢促进静脉回流，外涂喜疗妥软膏3次/d，神灯照射30 min，或用硫酸镁湿热外敷。对上述处理后无效者可给予拔管。（4）护理人员在操作时严格按照无菌技术要求，注意观察输液环路，保持输液通畅，及时更换敷料。对已经发生感染者，可给予稀释后的庆大霉素湿敷，用紫外线治疗仪照射，对高热患者应及时拔除置管，经细菌培养后给予抗感染治疗。（5）若患者穿刺点周围肿胀、疼痛或肢体疼痛、麻木，应立即停止输液，及时行彩超检查确诊［4］。对发生血栓患者可给予抗凝、溶栓治疗，注意做好血栓脱落的治疗。（6）护理人员严格遵守操作流程，及时冲洗导管，保持其通畅，按要求输液、封管。导管堵塞发生时，可将适量尿激酶注入导管，以降低导管压力，将导管进行疏通。不成功者可反复操作。置管后将导管固定牢固，更换敷贴时注意按照导管刻度进行。加强对患者及家属的健康教育，注意不要剧烈活动，不要随意牵拉导管。导管脱出后可在超声下重新定位固定导管。若导管已经发生断裂，可采取手术等方法取出。

神经内科患者以老年人居多，患者病情复杂，需要长时间输液治疗。而老年患者合并基础疾病多，加之血管硬参考文献

化、管壁脆性大，需要选择有效的输液方法可减少反复穿刺带来的痛苦，并避免深静脉穿刺带来的危重并发症。PICC技术不仅满足上述条件，而且操作方便，不受地点的限制，尤其适合危重症患者，因此可作为神经内科危重患者有效的救治手段。本组87例患者经PICC技术治疗后，仅发生并发症2例，发生率为2.30%，与资料报道相似［5］。而且随着护理技术水平的提高，并发症的发生率会更加减少。

［1］ 杜 敏，曾丽娟，陈旋琼.PICC置管术在神经内科的应用与效果观察［J］.临床医学工程，2013，20（5）:611-613.

［2］ 蒋秋焕，张振香，杨巧芳.老年神经科患者应用PICC并发静脉血栓相关因素分析及对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）:104-106.

［3］ 杭 燕，姚 璐.23例脑卒中患者应用PICC发生堵管的护理干预［J］.实用临床医药杂志，2015，19（2）:20-22.

［4］ 朱起华，戴丽娟，陈秀萍，等.PICC在脑卒中患者应用护理体会［J］.中国实用医药，2013，8（17）:187-188.

［5］ 陆广美，邓小岚，谢士芳.脑卒中老年患者PICC后上肢静脉栓塞影响因素病例对照研究［J］.护理学报，2015，（6）:60-62.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.03.037.02