妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床分析

王明环（山东省曹县中医院，山东　菏泽　274400）



妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床分析

王明环
（山东省曹县中医院，山东菏泽274400）

【摘要】目的 探讨综合治疗妇产科腹部手术切口脂肪液化的疗效。方法 选取我院2012年1月～2015年8月收治的妇产科腹部手术后发生脂肪液化患者96例，随机分为治疗组与对照组，各48例，对照组予以及时清除分泌物，并辅以微波理疗。对切口较多渗出物，在严格消毒下，用生理盐水或甲硝唑反复冲洗切口，清除液化坏死组织，庆大霉素8～16万单位上药，加压包扎。治疗组在对照组治疗的基础上，外敷以装有蒲公英、金银花、大黄和芒硝的水煎液纱布湿敷，辅以支持、抗感染治疗。结果 治疗组48例患者均痊愈出院，无1例发生切口感染或再次裂开，平均治疗天数（6.2±2.6）天，总有效率为100%，对照组48例患者中32例痊愈出院，平均治疗天数（11.2±2.7）天，总有效率为66.7%，平均治疗天数、总有效率、切口感染率两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合治疗妇产科腹部手术切口脂肪液化的疗效好，同时积极有效进行产程处理是术后切口良好愈合不可或缺的重要条件。

【关键词】妇产科；切口脂肪液化；中医中药；甲硝唑；庆大霉素；预防

腹部手术后切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症，尤其是近年来随着肥胖、糖尿病、巨大儿滞产人群的增加及高频手术电刀的广泛使用，发生切口脂肪液化的病例明显增多，这既增加患者的痛苦，又增加患者经济负担。所以，了解此并发症的原因，掌握其治疗及预防有其重要的意义。现就本科腹部手术后切口发生脂肪液化的诊治体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年8月收治的妇产科腹部手术后发生脂肪液化患者96例组我诶研究对象，其中妇科50例，包括全子宫切除术36例，卵巢囊肿剥除术14例；合并肥胖24例，糖尿病10例，贫血16例，术后咳嗽6例；剖宫产46例，其中纵切口30例，其余为横切口，合并肥胖16例，妊娠期水肿8例，滞产6例，贫血6例，糖尿病2例，术后咳嗽4例，术后心情诅丧、情绪低落4例。96例患者手术持续时间均较同类手术延长30～50 min，平均出血量为142.3～203.5 mL。随机将其分为治疗组与对照组，各48例，两组年龄、病情、临床表现、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组48例患者中29例手术后第3天切口有黄色水样渗出物，量较少，及时清除分泌物，换药l～2次/d，并辅以微波理疗。15例手术后第5～7天发现切口较多渗出物，在严格消毒下，拆除部分缝线，生理盐水或甲硝唑反复冲洗切口，清除液化坏死组织，庆大霉素8～16万单位上药，加压包扎。

治疗组在上述治疗基础上，予以中药蒲公英、金银花、大黄和芒硝水煎液，冷却后用纱布湿敷，更换2～3次/d，换药至创面有新鲜肉芽组织生长后行Ⅱ期缝合。4例切口完全裂开，在局麻下行彻底清创缝合术，并放引流条1～2条，术后48～72 h拔除，辅以支持、抗感染治疗。

2　结 果

治疗组48例患者均痊愈出院，无1例出现切口感染或再次裂开，平均治疗天数（6.2±2.6）天，总有效率为100%；对照组32例痊愈出院，16例出现切口感染，平均治疗天数（11.2±2.7）天，总有效为率66.7%，两组治疗天数、总有效率、切口感染率等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

手术切口脂肪液化是妇产科腹部手术手术后的常见并发症，特别是妇产科手术患者肥胖、年龄较大及糖尿患者数增加，切口脂肪液化的发生率逐年增加，致使手术切口不能按时愈合，延长住院时间，加重患者的经济负担，是造成医患纠纷高发的主要原因和隐患。

3.1术后切口脂肪液化的原因

肥胖、糖尿病、贫血、妊娠期水肿、滞产、高频电刀的广泛使用是妇产科术后切口裂开的重要原因［1］。①患者体型肥胖，术中对脂肪的反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生较多渗液，影响切口愈合。②糖尿病患者微血管发生病变，微循环障碍，加之蛋白质合成减少均不利于术后切口愈合以致于发生脂肪液化。③贫血患者血中红细胞的携氧能力降低，使本来血供较差的脂肪组织缺血缺氧而发生液化坏死。④妊娠期水肿、滞产患者手术；⑤高频电刀的广泛使用，形成较多的渗液影响切口愈合。⑥此外，止血不全、渗血、血肿、未缝合造成死腔，术后咳嗽及情绪低落等，均不利于切口愈合。

3.2切口的脂肪液化的处理

通过多年的临床实践经验，对于脂肪液化要予以重视，做到早期诊断，积极局部处理，提供良好的修复环境是加速愈合的关键。对于术后患者，特别是肥胖及使用高频电刀切开的患者，从术后第3天开始注意切口变化，一旦发现有黄色渗出液应及时处理。同时提高手术技巧，手术操作切记粗暴，避免过度牵拉组织，仔细止血，缝合时皮下组织全层缝合，不留死腔，对于肥胖患者，要予以减张缝合。本组患者在常规治疗的基础上，予以中医中药蒲公英、金银花、大黄和芒硝水煎液纱布湿敷，取得良好临床效果。治疗天数、总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如脂肪液化渗液较多，为预防感染可加用庆大霉素、盐水纱布湿敷及全身抗生索的应用。如切口液化，伴有糖尿病或贫血者，应同时治疗糖尿病或贫血，使血糖控制在一定的水平，并积极抗贫血治疗，有利于切口的愈合［2］。

3.3切口脂肪液化的预防［3］

为减少术后切口脂肪液化发生，①应积极控制原发病如糖尿病患者应严格监测血糖水平，及时有效的控制血糖。对合并上呼吸道感染者，术后应积极给予化痰、止咳治疗。对于贫血患者，术中、术后输血，以纠正贫血使Hb达到90 g/L以上。②对于肥胖患者，切口暴露时间过长，渗出较多的血要皮下放置引流条，术后24～48 h拔除，以及时清除皮下渗出物利于切口愈合，减少脂肪液化的发生。③手术操作不规范是引起脂肪液化常见原因，积极纠正不规范手术操作提高操作技巧。④正确使用电刀，以免造成大块组织的灼伤坏死。⑤产程处理：对滞产者要进行识别和处理，提高助产人员及产科医生的技术水平。⑥保持心情舒畅是术后切口良好愈合不可或缺的重要条件。

参考文献

［1］ 陈 芳.妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因及防治［J］.按摩与康复医学,2011,8:75-76.

［2］ 符秀梅.剖宫产腹部切口脂肪液化的病因分析［J］.医学信息,2011,23（8）:96-97.

［3］ 王 群.妇产科腹部切口脂肪液化80例临床分析［J］.临床和实验医学杂志,2012,9（17）:1299-1300.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R271

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.137.02