大蒜芒硝封包联合抗生素治疗腹腔残余感染的效果观察

袁仕平，彭 燕，郑思琳，杨 春

（西南医科大学附属医院普外三科，四川泸州 646000）

大蒜芒硝封包联合抗生素治疗腹腔残余感染的效果观察

袁仕平，彭 燕，郑思琳，杨 春

（西南医科大学附属医院普外三科，四川泸州 646000）

目的：探讨大蒜芒硝包外敷联合抗生素中西医结合治疗腹腔残余感染的临床效果及护理要点。方法：统计我院128例腹腔残余感染患者,按治疗方法分为单纯抗生素治疗组和抗生素加大蒜芒硝包外敷中西医结合治疗组，每组各64例。比较两组患者的治疗效果，包括血象的变化、体温的下降情况、脓腔包块大小变化情况、临床治愈时间及住院费用。结果：通过各项指标观察，大蒜芒硝包中西医结合治疗组在脓腔消退时间、疾病愈合时间和治疗费用方面明显优于单纯抗生素组（P＜0.05）。结论：采用抗生素联合大蒜芒硝外敷的中西医结合治疗方法对腹腔残余感染治疗效果优于单纯用抗生素。

中西医结合治疗；腹腔残余感染；效果；护理

腹腔残余感染是临床外科常见疾病,常常继发于阑尾炎、化脓性腹膜炎等外科疾病，具有发病急、并发症多、治疗时间长等特点[1]。如何更为有效地治疗继发性的腹腔残余感染、减少并发症、提高治疗效果、缩短治疗时间已成普外科临床难题之一[2]。我科在腹腔残余感染的治疗方案中，采用在抗生素基础上加用大蒜芒硝包外敷患处的中西医结合治疗方案，取得了较为满意的效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

统计我院2008年1月～2014年12月收治的128例腹腔残余感染患者，男性88例,女性40例，均为术后发生的腹腔残余感染。其中，阑尾术后腹腔残余感染80例，包括盆腔脓肿 44例、阑尾周围脓肿15例，肠间脓肿12例及膈下脓肿9例。其余48例为胃穿孔术后、原发性化脓性腹膜炎术后、麦克尔憩室炎及胰腺炎化脓感染等病变术后残余感染。有16例为多部位残余感染。患者年龄13～68岁,平均年龄为39.6岁。按治疗方法分为单纯抗生素治疗组和抗生素加大蒜芒硝包外敷中西医结合治疗组，每组各64例。两组患者发病过程均有持续发热、不规则腹痛、消化功能异常、腹膜炎体征等临床表现；B超、CT提示腹腔内不同部位的残余感染灶，并有大小描述；实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞增高。参照《外科疾病诊断标准》[3]，确诊为腹腔残余感染。

1.2 治疗方法

患者均给予补液、抗感染治疗，单纯抗生素组结合细菌培养结果和药敏试验使用二联疗法 （头孢类抗生素+奥硝唑）。中西医结合治疗组在其基础上加用芒硝大蒜包外敷，其配方为大蒜、芒硝各50 g，大蒜去皮捣成糊状，与芒硝混匀后用凡士林纱布和普通消毒纱布各10层制包，外敷于患处。两组病例均观察血象、体温、腹痛、脓腔包块的变化情况、住院时间和住院费用。

1.3 疗效判断

痊愈：患者症状和体征消失，体温和白细胞计数恢复正常3 d以上，且B超、CT提示腹腔内感染脓腔消失；好转：患者症状和体征明显好转或消失，B超见肿块明显缩小而仅余一条索或硬结；无效：患者症状和体征无好转或加重，中转手术治疗[4]。

1.4 护理

1.4.1 心理护理

入院时责任护士了解患者的需求和特点，并对患者的心理状况进行初步评估；向患者介绍有关疾病和大蒜及芒硝外敷护理等方面的知识，帮助患者树立信心，同时向患者介绍精神心理因素对该疾病发生、发展的影响，让患者明白保持良好心境对治疗具有十分重要的作用。

1.4.2 观察患者体征变化

治疗期间密切观察患者体温、腹痛的变化，协助患者复查血象了解白细胞及中性粒细胞是否降低、B超检查了解局部包块是否缩小。如全腹有压痛、反跳痛、肌紧张加剧，体温持续不退，肿块增大，及时向医生汇报并配合医生做好手术引流的准备[5-6]。

1.4.3 皮肤护理

芒硝对皮肤有一定的刺激性，外敷过程中如发现局部皮肤出现红、肿、水泡、灼伤等不适症状，应暂停外敷药，且与医生联系，采取有效措施处理（局部可使用紫草油或美宝涂擦，既能降低局部温度，又能起到抗菌消炎的作用）。同时指导患者正确固定中药包及如何使用才能让药物发挥最理想的作用。如药包渗出液太多，可再加用几层灭菌凡士林纱布或灭菌纱布。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况比较

两组组间病例在性别、年龄等方面比较均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较

在治疗效果上，与单纯抗生素组比较，大蒜芒硝中西医结合治疗组平均住院时间缩短，治疗费用减少，体温及中性粒细胞数恢复正常时间均缩短，差异具有统计学意义（P＜0.01，见表1）。在护理方面，患者普遍能够接受大蒜芒硝包的结合治疗，大蒜芒硝外敷未给病人带来明显不适和皮肤损伤。

表1 单纯抗生素组与大蒜芒硝中西医结合治疗组相关数据比较

3 讨论

外科炎性疾病术后继发的腹腔残余感染是普外科常见的急腹症。过去，对此类病人传统的保守治疗方法主要是抗生素治疗[7-8]，但其具有住院时间长、花费大、并发症多、迁延不愈等特点，部分患者往往还需要进行二次手术治疗。因而,如何更有效地治疗继发性的腹腔残余感染，减少并发症降低二次手术率、缩短住院时间及花费，成了普外科医护人员面临的难题之一。继发性的腹腔感染大多数是由于腹腔内器官的炎症及空腔脏器的穿孔引起的，来自消化道的细菌引起混合性的感染,大量的毒素被腹膜吸收引起毒血症[9]。因此患者存在发热、血象升高等腹膜炎表现，并形成腹腔内的化脓性感染病灶。部分患者单纯抗生素治疗无效，需手术引流[10]，加重了病人的负担，严重影响其康复。

实验研究表明[11]，大蒜的有效成分为大蒜素，被誉为天然广谱抗菌药物，能抑制多种细菌，大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有杀菌、抑菌作用，使细菌缺乏半胱氨酸不能进行生物氧化作用，破坏致病菌正常新陈代谢，使细菌巯基失活而抑制细菌的生长繁殖。而芒硝主含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O），其性味苦咸大寒，入胃、大肠、三焦经。芒硝为攻下药，内服有润燥软坚，泻热通便之功效；其与大蒜合用外敷，有促进君药大蒜素透皮吸收的作用，同时，其外用可清热解毒，破血行血，散结消肿，为臣药。二者结合为传统中医验方。研究表明[12]，大蒜芒硝包局部外敷，配合常规抗炎治疗有效缩短了患者的住院时间和住院费用，其炎症控制时间和恢复时间明显缩短，提高了疗效，减少了并发症的发生，同时，使绝大部分患者不需二次手术。且这种外敷的方法使用方便、安全、经济、无毒副作用。

近年来，我科采用大蒜芒硝封包外敷联合抗生素中西医结合方式来治疗腹腔残余感染，取得了较好效果。患者的平均住院时间缩短、治疗费用降低、体温恢复正常所需时间和中性细胞数恢复正常时间缩短，均较常规单纯抗生素结合细菌培养结果和药敏试验有明显差异（P＜0.01）。同时在治疗过程中，护理人员坚持“以人为本，以患者为中心”的理念，与患者交流，减轻患者的心理负担，医患合作，促进医疗效果，减少治疗过程中的病患不适。但需要注意的是药包的厚度一般要大于1 cm，敷药范围要稍大于脓肿范围2～3 cm，药包上面放一层保鲜膜，防止衣被污染及药物有效成份挥发，外敷时间为24 h连续用药，直至脓肿消失或患者康复出院。大蒜、芒硝一旦结成板块状要及时给予更换。由于大蒜汁具有腐蚀性，治疗过程中，要及时查视患者，防止皮肤腐蚀和烧伤。

联合应用大蒜与芒硝外敷的中西医结合治疗较单纯应用抗生素更有利于腹腔残余感染患者的康复，值得推广。

1.乔阳波.急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治 [J].医学理论与实践,2011,24（18）: 2198-2199.

2.姜贵清.中西医结合治疗化脓性阑尾炎术后并发腹腔脓肿74例观察[J].实用医技杂志,2012,19（1）:65-66.

3.陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：348-350.

4.马涌杰,黄祥,王齐.大黄,芒硝外敷治疗阑尾周围脓肿临床分析[J].中外医学研究,2012,10（2）:114-114.

5.魏焕能.中药组方综合治疗化脓性阑尾炎术后腹腔残余脓肿的护理观察[J].河西学院学报,2014,30（2）:126-128.

6.杨小英,李建华,周小香,等.中西医结合护理化脓坏疽性阑尾炎术后腹腔残余脓肿患者18例体会 [J].河北中医,2014,36（10）:1568-1569.

7.陈敬根,刘奉顺,郝强.急性阑尾炎术后并发腹腔感染危险因素分析 [J].第四军医大学学报,2007,28（22）：2113.

8.刘诚聪,邹晓,李勇,等.阑尾周围脓肿的诊断和治疗进展[J].青岛医药卫生,2012,44（5）:369-371.

9.刘续宝,龚军.外科性腹腔感染的重要性[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17（11）:1123-1125.

10.冯贤松,帅晓明.腹腔感染病人引流管的应用[J].医学新知杂志,2006,16（1）:8-9.

11.黄宗红,张勇,陈先达.大蒜、芒硝外敷联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的疗效观察 [J].中国实用医药,2010,（24）:156-157.

12.袁媛,丁英,梁靖珉.大蒜联合芒硝外敷护理对阑尾周围脓肿治疗的临床效果分析[J].医学理论与实践,2013,26（13）:1779-1780.

（2016-01-11修回）

Evaluation of the therapeutic effect of the garlic-mirabilite package plus antibiotics on abdominal residual infection

Yuan Shiping,Peng Yan,Zheng Silin,Yang Chun
The 3rd Division of General Surgery，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000，Sichuan Province，China

Objective：To evaluate the clinical effect and nursing essential for patients with abdominal residual infection using garlic-mirabilite package plus antibiotics.Methods：A total of 128 patients with abdominal residual infection were divided evenly into experimental group and control group.The control group were treated with antibiotics alone and the experimental group were treated externally with garlic-mirabilite package plus antibiotics.The therapeutic effect of two groups was compared,which includes hematology,temperature,the size of abscess,clinical cure time and hospitalization expense.The corresponding nursing measures were also summarized.Results:The experimental group is superior to the control group in terms of the resolving time of the vomica,the healing time of the patients,and the hospital expense （P＜0.01）.Conclusion：Treatment of abdominal residual infection with external application of garlic-mirabilite package plus antibiotics is superior to antibiotics alone,which is worth to be recommended in clinical.

Combine traditional chinese and western medicine；Abdominal residual infection；Curative effect；Nursing

R656.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.017

袁仕平（1974-），女，护师。E-mail:ysp2962713@126.com