微信在中青年慢性肾病患者延续性护理中的应用研究*

李雨昕，杨 茜，李 娜，黄艳芳，唐喻莹

（西南医科大学护理学院，四川泸州 646000）

微信在中青年慢性肾病患者延续性护理中的应用研究*

李雨昕，杨 茜，李 娜，黄艳芳，唐喻莹

（西南医科大学护理学院，四川泸州 646000）

目的：探讨微信在中青年慢性肾病患者延续性护理中的应用效果。方法：将96例已出院的中青年慢性肾病患者随机分成对照组和观察组。对照组患者给予传统的电话随访健康教育，观察组患者在对照组基础上加用微信公众平台并建立微信群进行随访工作，6个月后比较两组患者在疾病认知程度、服药依从性、生活质量、对延续性护理满意度以及治疗效果方面的差异。结果：观察组患者疾病认知程度、服药依从性、生活质量、对延续性护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用微信对患者进行延续性护理可提高患者对疾病的认知程度、服药依从性、生活质量和对延续性护理满意度，从而提高临床治疗效果。

微信；慢性肾病；延续性护理

近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）的发病率和死亡率逐年增加，已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。慢性肾病的病程相对较长，且具有患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高的“三高”特征以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点，所以绝大部分慢性肾病患者在出院后仍需坚持长期口服药物治疗，而按时服药、定期复查对慢性肾病患者而言至关重要，因此延续性护理显得尤为重要[1]。随着移动互联网的飞速发展，微信已成为人们日常生活中重要的沟通工具，它具有省时、经济、不受时间和地点限制，既可以文字、语音、视频聊天，又可以发送图片等优点[2]。因此，笔者采用微信对慢性肾病患者进行延续性护理服务，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～7月，在我院确诊为慢性肾病的96例中青年出院患者为研究对象，其中男57例，女39例，年龄18～50岁，将患者随机分为观察组和对照组，每组48例。入选标准：①符合国际慢性肾脏病诊断标准：肾损害 ≥3个月，表现为下列之一：病理异常；尿成分异常；血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；肾小球滤过率（GFR）异常，GFR＜60 mL/min，时间≥3个月。②年龄：18～50岁，自愿参与研究。③意识清楚，有一定的阅读能力和语言表达能力。两组患者的性别比例、年龄、文化程度、肾病类型和病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在设计微信公众平台前，对两组患者移动终端设备使用情况进行了调查。其中96名慢性肾病患者（97.96%）拥有智能手机，90名慢性肾病患者（93.75 %）已办理手机上网业务，96名慢性肾病患者（100 %）在居住场所能够使用无线网络，2014年1月以来使用微信的患者有88名（91.67%），调查研究开始后，所有患者均更换了智能手机，安装并学会使用微信。

1.2.1 建立微信公众号和微信群

首先组建微信延续性护理小组，小组组长和微信群主为肾病内科护士长，该科1名医生担任顾问，另由4名理论知识扎实、临床经验丰富的肾病内科护士承担具体微信延续性护理任务，在开始延续性护理之前，对这4名护士进行统一培训。注册申请了用于慢性肾病患者延续性护理的微信公众号和建立了微信群，慢性肾病患者均可以通过扫描公众帐号二维码，或者通过微信内搜索公众号名称方式关注该公众号，查看微信内容。借助公众号和微信群，微信延续性护理人员与患者建立了双向联系[3]，病友间也可以相互学习，为延续性护理搭建了平台。

1.2.2 实施方法

住院期间两组患者均接受同样的健康知识教育，对照组出院前1 d给予出院指导，出院后进行常规电话随访，即在患者出院后第1、2周和1、2、6、12个月分别进行电话随访[4]；观察组在对照组基础上加入健康教育微信公众号和微信群，接受微信健康教育，微信延续性护理护士在患者出院后定时给患者发送健康教育信息和登录微信群接受咨询。时间一般在19:30～20:30，微信发送的频率为：出院后的第1周每天1次，第2周3次，第3周2次，以后1次/周，直至6个月；患者在收到微信教育内容后必须及时给予反馈，若1 d内未回复者由护士进行督促询问，保证患者的参与，从而保证资料的有效性。

1.2.3 微信延续性护理内容

患者出院后，微信延续性护理小组编写共享的微信教育内容，主要包括以下几个方面：①疾病相关认识：慢性肾病的治疗和护理是一个漫长的过程，通过疾病相关知识的教育，让患者了解慢性肾病的治疗过程、发展和预后。②依从性指导：药物依从性指导，规律服药的重要性和各种口服药的服用方法及注意事项；科学的饮食保健是治疗慢性肾病的重要措施，通过科学饮食可以缓解症状，减轻损伤，提高患者生活质量。从钠盐的摄入、蛋白质的摄入、液体的摄入、钾的摄入等方面给予指导。③活动指导：坚持适度的锻炼，早操、慢跑、散步、打太极拳、登山等都是可以考虑的运动方式。④心理指导：心理护理在慢性肾病治疗护理中发挥着重要作用。由于部分慢性肾病的预后差、医疗费用较高，同时也给患者增加了精神压力[5]，许多患者产生焦虑和悲观绝望的心理[6]，所以给予必要的心理指导有着重要意义。

1.3 评价标准

患者出院进行微信延续性护理6个月后，由分管护士督促患者来院复查并进行问卷调查。①疾病认知程度：在阅读国内外文献[7-8]和咨询专家的基础上，微信延续性护理小组自行设计患者疾病知晓度问卷，主要考察患者对慢性肾病的病因、治疗过程、药物的使用方法及注意事项、饮食保健的注意事项、复查时间、慢性肾病的并发症等掌握情况；问卷均为客观题，总分 100分，大于80分为达标，分值越高说明患者掌握疾病知识越理想。问卷经Cronbach's α值检验，问卷的整体信度值为87.8%，证实该问卷具有较高的可信度。②药物依从性：采用许卫华等[9]编写的慢性疾病患者服药依从性测量量表，以个体调查形式对出院6个月后来院门诊进行复查患者进行调查表测试，调查前调查者经过统一培训学习，熟悉调查表内容及方法，统一指导语，由受试者独立或在指导下填写调查问卷并现场收回，共发放问卷92份，将问卷资料数据录入计算机进行统计分析。许卫华等编写的慢性疾病患者服药依从性测量量表是在Morisky问卷的基础上进行了改进，设置5个方面，16个条目。③饮食依从性：使用由美国肾病学会Rusher和McGee共同研制的肾脏病饮食依从态度量表（RAAQ）和肾脏病饮食依从行为量表（RABQ）[10]，肾脏病饮食依从行为量表由26个条目组成,分为液体限制的依从、摄钾的依从、自我护理的依从、摄盐的依从及面对困难依从5个维度，5个维度的累积方差贡献率达60.0%，每个维度的Cronbach's alpha系数为0.56～0.80之间。④自制患者满意度调查表，在深入学习国内外相关研究的基础上，聘请相关专家进行论证，并逐步调整修改，最终形成该满意度调查表。内容包括：服务态度、发送微信的时间和频率、健康教育的内容、总体效果4个方面，10个条目，每项评分为满意（5分）、较满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）。⑤生活质量：采用生存质量评估表（SF-36）[11]，该量表共 36个问题，包括 8个健康概念:躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、情绪角色功能、精力、社会功能、心理健康、总体健康。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康疾病认知程度、服药和饮食依从性程度对比

观察组患者健康知识达标率、服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康教育测评结果对比（n（%））

2.2 两组患者对延续性护理满意度对比

观察组患者对微信平台用于延续性护理的满意度明显高于对照组（χ2=12.91，P=0.005）。见表2。

表2 两组患者延续性护理满意度调查结果对比（n（%））

2.3 两组患者生活质量评分对比

观察组患者延续性护理后躯体健康评分、总体健康评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者延续性护理后生活质量评分对比

3 讨论

3.1 提高护理服务的满意度

微信是一种新兴的即时通讯工具，公众平台集合了图、文、音、视频等几乎涵盖所有的受众接受信息方式，同时具有互动特性，是实现消息覆盖面与效果最大化的重要媒介[12]。因此，我们在延续性护理工作中应用微信公众号和微信群，以微信的形式把教育信息传播给病人，有效的避免了纯文字枯燥难懂，或因护士表达能力缺陷所导致的讲解不清楚或遗漏的情况，从而实现信息覆盖面和效果的最大化。而传统的电话随访，常常灌输得多，反馈得少[13]，效率较低，并且简单枯燥。观察组的慢性肾病患者疾病认知程度、依从性，生活质量和护理满意度较对照组明显提高。

3.2 节约随访时间、人力、物力

护士利用微信公众号和微信群发送健康教育知识，观察组所有患者都可以学习，给患者在微信群里答疑解难，相同的问题其他患者也就学会了，不用逐一回答，而传统电话随访，需要逐一电话联系，有的时候患者电话处于无法接通状态，需要反复拨打，甚至患者电话号码变动就会脱落病例。微信平台有效节约了时间和人力资源，不受时间和空间的限制，有效地保证了每个患者都能接受到信息。并且目前微信为免费软件，与传统电话随访模式相比，具有一定的经济优势。

3.3 增强信心

微信群里都是相同疾病的患者，在微信里可以自由交流，使患者能感受到社会支持系统的力量，消除了患者的孤单、焦虑、恐惧情绪，使其认识到不是自己一个人在和病魔战斗，而是大家一起抵抗疾病，满足了患者的社交需要，治愈的患者现身说法，分享自己的成功经验和经历，起到榜样示范作用，增强患者的治疗信心。

3.4 改善护患关系

微信群的信息交流是双向的，护理人员通过微信为患者答疑解难，拉近了患者和医护人员之间的距离，使患者觉得即便在家或者上班，随时都可以得到医护人员的帮助，感受到自己是被尊重的，同时改善了护患关系。

综上所述，随着信息技术的发展，以微信为代表的即时通信工具以方便快捷、资费低等优点被广泛使用[3]。但将微信平台运用到慢性肾病的延续性护理中报道并不多。本研究利用微信平台，对慢性肾病患者实施全面有效地延续性护理，强化了护理人员和患者之间的信息传递、交流和互动，真正实现了让患者在出院后也能获得医疗护理信息、提高患者生活质量、增强延续性护理满意度、改善了护患关系，起到了较好的临床效果。但是本研究对象只限于在我院治疗的部分中青年慢性肾病患者，样本含量较小，时间也较短，如何更广泛地将微信平台运用到慢性肾病的延续性护理中，还需要进一步探讨。

1.孙鸿燕，黄艳芳，张青碧，等.慢性肾病患者对延续护理的认知及需求研究[J].重庆医学，2015，44（28）:3975-3977.

2 董玉红，章静，章海燕.微信群在护理单元业务学习的应用效果[J].护士进修杂志，2014，29（8）:700-701.

3.闫中梅.微信平台在护理人员在职培训中的应用[J].中华护理教育，2015，6（6）：451-455.

4.徐彩玲，胡芳.微信在中青年肺结核患者延续性护理中的应用效果[J].广东医学,2015，6（12）:1954-1956.

5.单岩，马安娜，苗金红.120例中老年慢性肾病患者生活质量调查及其影响因素分析[J].广东医学,2010，10（20）: 2669-2671.

6.Brosnahan G,Fraer M.Management of chronic kidney dis-ease:what is the evidence[J].South Med J，2010，103（3）:222-230.

7.张霞.肾病综合征患者亲属对疾病认知程度的调查分析[J].大家健康，2014，1（2）：37.

8.Davis AM,Brown RF,Taylor JL,et al.Transition care for children with special health care needs[J].Pediatrics，2014，134（5）:900-908.

9.许卫华，王奇梁，伟雄.慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制[J].中国慢性疾病预防与控制，2008，16（6）: 558-567.

10.Rushe H,McGee HM.Assessing adherence to dietary recommendations for hemodialysis patients:the Renal Attitudes Questionnaire（RAAQ）and the Reanal Adherence Behaviour Questionaire（RABQ）[J].Psychosom Res，1998,45（2）:149-157.

11.梁执群，薛云珍，荆玉兰，等.SF-36评价2型糖尿病患者生存质量的研究[J].现代预防医学，2005，32（2）：98-99.

12.李阳.微信公众平台的角色定位与功能调试[J].社会科学辑刊，2014，2（2）：57-61.

13.尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用[J].护士进修杂志，2015，2（4）372-373.

（2015-11-02收稿）

Study on the use of WeChat in the continuing nursing care to the young and middle-aged patients with chronic kidney disease

Li Yuxin,Yang Qian,Li Na,Huang Yanfang,Tang Yuying
School of Nursing，Southwest Medical University,Luzhou 646000,Sichuan Province,China

Objective：To explore the effect of using WeChat in the continuing nursing care to young and middle-aged patients with chronic kidney disease.Methods：96 patients discharged with chronic kidney disease（CKD）were randomly divided into 2 groups,48 cases in each group.The control group was followed-up with the traditional health education mode by telephone,and the observational group was followed-up by WeChat public account and WeChat group.After 6 months,cognitive degree of disease,medication compliance,quality of life, satisfaction of continuing nursing and treatment effect were evaluated.Results:The cognitive degree of disease, medication compliance,quality of life,and satisfaction of continuing nursing are significantly better in the observational group than those in the control group（P＜0.05）.The effectiveness of treatment in the observational group was significantly better than in the control group （P＜0.05）.Conclusion：By improving cognitive degree of disease,medication compliance,quality of life,and satisfaction of continuing nursing,WeChat is very helpful to improve the effectiveness of clinical treatment.

We Chat；Chronic kidney disease；Continuing nursing care

R473.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.016

*四川省科技厅—泸州市政府—泸州医学院联合专项基金（No.14JC0070）

李雨昕（1979-），女，讲师。

孙鸿燕（1976-），女，副教授。E-mail:sunhongyan886@126.com