弥漫性星形细胞瘤的MRI表现与病理分析*

肖冬玲，陈光祥，唐光才，韩福刚，舒 健，陆笑非

（西南医科大学附属医院放射科，四川泸州 646000）

弥漫性星形细胞瘤的MRI表现与病理分析*

肖冬玲，陈光祥，唐光才，韩福刚，舒 健，陆笑非

（西南医科大学附属医院放射科，四川泸州 646000）

目的：探讨弥漫性星形细胞瘤的MRI表现，以提高术前对该病的诊断水平，指导临床治疗。方法：回顾性分析经手术和病理证实的52例弥漫性星形细胞瘤患者的临床资料、MRI表现及病理结果。结果：52例均为单发病灶，其中幕上49例（鞍区1例；累及单个脑叶者27例，其中额叶13例，颞叶8例，顶叶4例，枕叶2例；累及两个及以上脑叶者21例，其中7例累及胼胝体，2例累及丘脑）；幕下3例（右侧小脑半球2例，左侧小脑半球1例）。病灶的MRI表现主要为3种类型：不规则斑片状、囊状、肿块状；瘤周水肿及占位效应较轻，增强扫描不强化或轻度强化；肿块样病灶可出现重度水肿、明显占位及中～重度强化。结论：弥漫性星形细胞瘤的MRI表现具有一定的特征性，结合其病灶形态、瘤周水肿、占位效应及强化特征，有助于提高对该病的诊断率。

弥漫性星形细胞瘤；磁共振成像；病理学

胶质瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤，其中弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma,DA）在胶质瘤中大约占9.1%左右[1]，按照2007年WHO中枢神经系统肿瘤的分级及分类，DA属于II级，包括纤维型、肥胖细胞型及原浆型三个亚型[2]。DA的MRI表现多样、复杂，术前容易误诊，本文回顾性分析经手术和病理证实的52例DA患者的临床、磁共振检查资料及病理检查结果，总结分析DA的MRI表现特点，以提高术前对该病的诊断水平，指导临床治疗。

1 资料和方法

1.1 患者资料

回顾性分析我院2012年1月至2015年7月间经手术和病理证实的52例DA患者资料，其中男28例、女24例；年龄9～68岁，中位年龄42岁；所有患者均行MRI平扫、增强扫描及弥散加权成像。临床表现中28例表现为头晕、头痛，其中3例合并双眼视力下降、视物模糊等，6例合并恶心、呕吐，6例合并记忆力下降，3例合并肢体麻木、乏力；12例表现为间歇性癫痫发作；6例表现为跛行；3例表现为语言障碍；3例为体检发现。

1.2 MR检查

采用荷兰Philips Achieva 3.0 T超导MR扫描仪，18通道头颈联合线圈，层厚5 mm，层间距1 mm，FOV 230 mm×190 mm，矩阵 256×512，采集横轴位平扫T1WI（SE：TR 2 000 ms,TE 20 ms）、T2WI（TSE：TR 3 000 ms,TE 80 ms）、FLAIR（TR 11 000 ms,TE 125 ms,TI 2 800 ms）及轴位、矢状位及冠状位增强T1WI，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），按0.1 mmol/kg经肘静脉推注。弥散加权成权成像 （EPI：TR 2 400 ms,TE 90 ms），b值取0.1 s/ mm2。

1.3 图像分析

术前由1名3年以上工作经验和1名具有主治医师以上职称的放射科医师共同阅片，分析病灶的部位、大小、形态、边界、信号特征、强化特点、瘤周水肿情况及占位效应等征象，从而作出诊断。

1.4 病理检查

诊断采用2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类法，手术切除标本经常规固定，石蜡切片，HE染色，光学显微镜下观察。并行GFAP、EMA、Vim、Ki67、P53、S-100免疫组织化学检查。

2 结 果

2.1 部位

病变位于幕上49例，1例位于鞍区，其余48例均位于脑实质内。累及单个脑叶者27例，其中额叶13例，颞叶8例，顶叶4例，枕叶2例；累及两个及以上脑叶者21例，其中7例累及胼胝体膝部，2例累及丘脑。病变位于幕下者3例，位于右侧小脑半球2例，左侧小脑半球1例。

2.2 形态、边界及大小

病灶形态规则18例，形态不规则34例；边界清楚23例，边界不清楚29例。病灶大小差异较大，最小者大小约2.3 cm×2.2 cm×1.8 cm，最大者大小约8.8 cm×4.4 cm×6.3 cm。

2.3 信号特征及强化特点

52例患者中，16例表现为不规则斑片状异常信号影，边界不清，大部分病灶各序列上呈混杂信号，以长T1长T2信号为主，FLAIR呈等 ～高信号，DWI呈等～稍高信号，增强扫描9例病灶无强化，7病灶内可见轻度点片状强化，病灶周围可有轻～中度水肿，病灶占位效应轻或者无占位效应（图1）。

图1 右侧额颞叶DA

13例表现为囊状病变，病灶边界清晰，呈长T1长T2信号，FLAIR呈等～稍高信号，DWI呈等～低信号，增强扫描病灶无强化，病灶周围无水肿或轻度水肿，无占位效应或者轻度占位效应，其中1例病灶周围可见环状等T1短T2信号影，术后病理证实为含铁血黄素带（图2）。

23例表现为肿块样病变，病灶边界清晰或者不清晰，病灶在各序列上主要表现为混杂信号，以长T1长T2信号为主，FLAIR呈等～高信号，DWI呈等～稍高信号，增强扫描可见环状、片状不均匀强化，占位效应轻～中度占位（图3）；其中有11例病灶表现为中～重度强化，7例病灶占位效应较重。

图2 左侧额叶DA

图3 左侧额叶及胼胝体膝部DA

2.4 误诊情况

52例病例中，1例误诊为颅咽管瘤，5例误诊为脑软化灶，1例误诊为寄生虫感染，3例误诊为感染性病变。术前误诊率约为12.3%。

2.5 病理结果

肿瘤肉眼表现中6例表现为囊性病灶，其余表现为灰白色或灰黄色组织，质软，11例呈烂鱼肉状，5例呈胶质状，其中13例病灶伴有坏死、囊变，2例有钙化；肿块与周围脑组织分界不清。常规HE染色见肿瘤细胞弥漫性、浸润性生长，呈圆形或椭圆形，核深染，无核分裂象；免疫组织化学染色示本组瘤细胞均表现出GFAP（+）、Ki67（+）、S-100（+）；39例EMA（+）、13例Vim（+）、21例P53（+）。

3 讨 论

3.1 概述

DA是一种较为常见的颅脑胶质瘤，病因不明，好发于中青年人，仅有小部分患者的年龄小于18岁或者大于65岁，男女发病率比大约为1.2∶1[3]，本组病例中，30～50岁患者共33例，占63.5%；DA虽然属于低级别胶质瘤，生长较缓慢，中位生存期约为5～8年，但是DA呈浸润性生长，术后复发率较高，并且有向高级别胶质瘤转化的潜在趋势[4-6]。DA的临床表现无特异性，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等，有些患者可表现为顽固性的癫痫发作等。临床治疗主要以手术切除肿块为主，关于是否早期实行预防性的放化疗，目前还存在争议。

3.2 影像与病理特点分析

在本组病例中，DA的MRI表现可分为3种类型：无边界不成形的不规则斑片病灶，囊状病灶、及肿块样病灶；以肿块样病灶较多见，所占比例约为44.2%，不规则斑片状病灶比例约为30.8%，囊状病灶比例为25%。本组病例中41例瘤周水肿及占位效应轻，45例病灶不强化或轻度强化；这与DA的生长方式符合，DA的肿瘤细胞主要沿血管周围间隙及白质纤维束生长，基本不破坏血脑屏障；因此肿瘤的瘤周水肿较轻，增强扫描强化程度较轻或者无强化。文献指出，肿瘤的强化区常代表肿瘤的间变区，提示有向更高级别胶质瘤转移的倾向[7]，Park等[8]研究发现WHO II级星形细胞瘤有强化者预后不良。肿块样病灶均有强化，并且有11例表现为中～重度强化，因此，我们可以假设肿块样病灶的预后不佳，而不规则斑片状及囊状病灶的预后相对较好；这一假设我们将在未来的随访中证实是否成立。在囊性表现组病例中由于1例误诊为脑软化灶，3年前未行手术治疗，3年后病灶大小、形态等均未发生变化，术后随访至今（3月随访一次，共随访3次），病人情况良好，影像学无肿瘤复发征象。

3.3 鉴别诊断

本组病例中术前有1例误诊为颅咽管瘤，5例误诊为脑软化灶，1例误诊为寄生虫感染，3例误诊为感染性病变。DA需要鉴别诊断的疾病主要有如下几个：①脑软化灶：脑软化灶一般有特殊的病史，如脑卒中病史、头部外伤史、颅脑手术史或颅内感染等病史；脑软化灶的信号均匀，为脑脊液样信号，病灶边界清晰，病灶较大时有负占位效应。②脑炎：弥漫性表现的DA部分与脑炎的影像学表现有相似之处，但脑炎的临床病程较短，病情变化快，多数有其它部位的感染病史，结合患者的临床症状及实验室检查不难鉴别。③肿瘤样脱髓鞘 （tumefactive demyelinating lesions，TDLs）：TDLs病因不明，临床表现及实验室检查均无特异性，在影像学上表现与肿瘤病变有很多相似之处，临床常被误诊为肿瘤。TDLs常表现为脑内单发或多发的肿块，周围伴有不同程度的水肿，但是TDLs的占位效应轻，且占位效应与病灶大小不成比例；TDLs多数表现为明显强化，并且部分病灶可表现为特征性的开环状强化[9]。④胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor，DNET）是一种罕见的中枢神经系统良性肿瘤，影像学表现与弥漫性星形细胞瘤有相似之处；但DNET多位于幕上表浅位置，以颞叶多见，且DNET主要见于儿童及青少年，大多数20岁之前发病，临床主要表现为反复发作的难治性癫痫[10]。并且DNET有特征性的“三角征”和瘤内脑回样改变及FLAIR像见肿瘤周边高信号“环征”，这项征象高度提示为DNET[11],可与DA相鉴别。⑤高级别胶质瘤：高级别胶质瘤的好发年龄为中老年，信号多不均匀，坏死及囊变多见，增强扫描呈明显不均匀强化，肿瘤周围水肿较明显，病灶多有明显的占位效应。

综上所述，DA的MRI表现具有一定的特征性，肿瘤的影像学形态可表现为不规则斑片病灶，囊状病灶及肿块样病灶；肿瘤的瘤周水肿及占位效应多数较轻，增强扫描多数无强化或者轻度强化。

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（2015-12-24收稿）

Analysis of MRI manifestations and pathological features of diffuse astrocytoma

Xiao Dongling,Chen Guangxiang,Tang Guangcai,Han Fugang,Shu Jian,Lu Xiaofei
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan Province，China

Objective：To improve the level of diagnosis before operation,MRI features of diffuse astrocytoma were investigated.Methods：52 patients with diffuse astrocytoma proved by surgical and pathology were analyzed retrospectively.Results:The lesion of each patient was single and 49 supratentorial cases were noted （1 lesion located in saddle area，27 located in one lobes，13 located in the frontal lobes,8 located in the temporal lobes, and 6 located in the parietal and occipital lobes.21 located in two or more lobes.7 involved corpus callosum,2 involved thalamus）.3 cases located in infratentosial.MRI findings of diffuse astrocytomas included 3 types: irregular patchy,cystic,mass-like lesions.Most lesions showed mild peritumoral edema and occupied effect and demonstrated non-enhanced or slightly enhanced images.Conclusion：MRI appearances of diffuse astrocytoma have certain common characters.Diagnosis can be made confidently when the morphology,peritumoral edema, occupied effect,and enhancement features are all considered.

Diffuse astrocytoma;Magnetic resonance imaging;Pathology

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.006

*泸州市科技局（2014-3-45）

肖冬玲（1990-），女，研究生。

唐光才（1964-），男，教授。E-mail:168345315@qq.com