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肝局灶性结节增生的CT、MRI表现及病理对照研究

2016-04-01廖大伟唐光才涂国健韩福刚

西南医科大学学报 2016年2期
关键词:低密度包膜裂隙

廖大伟,唐光才,舒 健,涂国健,韩福刚

(西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000)

肝局灶性结节增生的CT、MRI表现及病理对照研究

廖大伟,唐光才,舒 健,涂国健,韩福刚

(西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000)

目的:探讨肝局灶性结节增生 (FNH)的CT、MRI及病理表现。方法:回顾性分析14例15个病理证实的FNH CT及MRI表现特点并与病理对照。其中男5例,女9例,行CT检查14例,MRI检查12例。结果:CT发现病灶15个。平扫病灶呈低或稍低密度13个,呈等密度2个,12个病灶内见裂隙状更低密度区。MRI发现病灶12个。平扫T1WI序列:病灶呈低信号或稍低信号8个,等信号4个;中央见裂隙状更低信号的病灶9个;7个病灶边缘见流空血管影。平扫T2WI序列:所有病灶呈稍高或高信号;中心更高信号的病灶9个;出现低信号假包膜征象的病灶7个。结论:CT和MRI能够显示FNH的病理特征及血供特点,提高对FNH的诊断率。

肝脏;局灶性结节增生;X线计算机体层成像;磁共振成像;病理学

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH)是肝脏少见的良性肿瘤性病变,约占肝脏良性肿瘤性病变的6%,是除肝血管瘤之外的第二类常见良性肿瘤性病变[1],近年来国内发病率有增高趋势。本研究收集了我院14例经病理证实的FNH的临床及影像资料,进行病理与影像学对比分析,旨在提高本病的认识及诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组14例经病理症实的15个FNH,14例行CT平扫及增强扫描,其中12例行MRI平扫及增强检查。男5例,女9例,年龄22~59岁,平均33.6± 11.6岁。所有病例经手术证实。健康体检发现11例,右上腹间断隐痛不适3例。所有病例无肝炎病史,无口服避孕药史,甲胎蛋白阴性。

1.2 检查设备和参数

采用PHILIPS 256层Brilliance iCT扫描仪,电压:120 KV,管电流:300 mAs,扫描矩阵512×512,层厚5 mm,螺距比值1.0。增强扫描使用高压注射器,团注对比剂碘海醇(300 mgI/mL)70~80 mL,速率为3.0 mL/s。所有患者均行平扫、动脉期、静脉期及平衡期增强扫描。

MR检查采用PHILIPS Achieva 3.0T MR机扫描,使用16通道体部相控阵线圈,扫描序列:①小角度激发平衡式快速回波 (balance fast field echo,BFFE)T1WI同相位和反相位:TR=180 ms;同相位成像:TE=2.3 ms;反相位成像:TE1.13 ms。层厚:7.0 mm,间隔1.0 mm,FOV 37 cm,矩阵=256×256,NSA(激励次数)1。②频率选择反转脉冲(spectral attenuated inversion recovery,SPAIR)脂肪抑制技术T2WI:TR=1277.38 ms,TE=70 ms。层厚:7.0 mm,间隔1.0 mm,FOV 37 cm,矩阵=256×256,NSA(激励次数)1。③T1高分辨率各向同性容积激发多期动态增强扫描序列 (THRIVE):TR=2.99 ms,TE= 1.38ms,经静脉注射Gd-DTPA(0.1 mm/kg体重),速率为2.0 mL/s,于注入对比剂后25~35 s行动脉期扫描,55~60 s行门静脉期扫描,120 s行延迟期扫描。

1.3 图像分析

所有图像采用单盲法,由二名经验丰富的腹部组主任医师分别阅片,观察病灶的部位、密度或信号、形态、边缘、强化程度及方式等特征,有分歧时探讨达成共识,以二位医师共有征象作为可靠征象。

2 结果

2.1 形态学特征

14例患者共15个病灶,1例患者为多发;病灶位于肝左叶4个,肝右叶8个,肝尾叶3个;病灶边界较清晰11个,边界较模糊4个;病灶位于肝包膜下13个;病灶直径为2.1~10.2 cm,平均为6.4 cm。

2.2 CT表现

CT发现病灶15个。平扫病灶呈低或稍低密度13个;呈等密度2个。12个病灶内见裂隙状更低密度区。动脉期所有病灶明显强化,其中,12个病灶裂隙区未强化,8个病灶周围见增粗、扭曲的供血动脉。CTA示病灶与增粗、迂曲血管影相连。门静脉期病灶呈稍高密度9个,呈等密度4个,呈低密度2个。病灶裂隙区有2个稍强化,其余未见强化。延迟期病灶呈稍高密度4个,呈稍等密度7个,呈低密度4个。病灶裂隙区有8个强化,4个未强化。见图1。

2.3 MRI表现

MRI发现病灶12个。平扫T1WI序列:病灶呈低信号或稍低信号8个,等信号4个;中央见星状、裂隙状更低信号的病灶9个;7个病灶边缘见流空血管影。平扫T2WI序列:所有病灶呈稍高或高信号;中心更高信号的病灶9个;出现低信号假包膜征象的病灶7个。

动脉期所有病灶明显强化。中央裂隙区强化的病灶3个,未强化的病灶6个。边缘见粗大、扭曲血管影的病灶6个。

门脉期病灶呈高或稍高信号7个,呈等信号5个。中央裂隙区稍强化的病灶3个,未强化6个。

延迟期病灶呈稍高信号4个,呈等信号8个。中央裂隙区强化的病灶7个,未见强化2个(见图2)。

图1 患者肝右前叶FNH CT

图2 患者肝尾叶FNH MRI

2.4 病理表现

大体标本由4%中性甲醛固定,常规石蜡切片及HE染色,光镜观察。肿块境界较清楚,大小在2.0~11 cm,切面呈黄褐色或浅棕色,12个病灶见裂隙状疤痕组织。所有病灶无出血坏死及钙化。镜下均见放射状纤维组织将肝组织分割成大小不等的结节。纤维组织内见增生的小胆管、扩张的小血管以及大量炎性细胞。见图2F。所有病灶均行免疫组化:AFP(-),HepPar1(+),CK8(+),CK18(+),CK19(汇管区增生的小胆管+),CD34(局灶血窦+),Ki-67(+)。

3 讨论

3.1 临床与病理

FNH是肝脏少见的富血供良性肿瘤性病变,无恶变倾向[1],好发于20~40岁生育期女性,男女比例为1∶8,本组中女性多于男性,平均年龄为33.6± 11.6岁,符合相关文献报道[2]。FNH可能与性激素有关,与口服避孕药的关系不甚明确,有学者认为是肝实质对血管的增生反应[3]。本病好发于肝右叶,多位于肝包膜下,无包膜,与周围实质分界清楚,95%为单发,一般无明显的临床症状,多见于体检发现,少数有间断性腹痛、肝脏肿大及上腹部肿块。本组14例患者共15个病灶,位于肝右叶8个,肝包膜下13个,13例患者单发,11例患者健康体检偶然发现。

FNH在病理上分为二类[4]:典型性和非典型性。典型性FNH的主要表现为中心为裂隙状纤维瘢痕,纤维组织从中心向周围呈放射状伸展,将病灶分为分房状结构。非典型FNH缺乏中央裂隙状瘢痕,非典型FNH又分为三型[5]:毛细血管扩张型、混合增生和腺瘤样增生型、伴肝细胞不典型增生型。本组中有12个病灶出现典型FNH的病理特征。

3.2 影像学特点

CT平扫:FNH表现为呈等密度或稍低密度,密度较均匀,一般为单发,多数位于肝包膜下,边界清楚。典型FNH中央瘢痕呈裂隙状低密度,CT显示率为20%~40%,文献报道中央疤痕显示率与病灶大小呈正相关,很少出现坏死及钙化[6]。非典型FNH无中央疤痕而缺乏特征性表现,很难与其它肿瘤鉴别。本组中15个病灶,位于包膜下13个,中央疤痕呈裂隙状低密度12个,与文献报道一致[7]。

CT增强:①由于FNH是富血供病灶,FNH在CT增强表现为动脉期呈明显强化,门静脉期及延迟期对比剂廓清较慢,呈稍高密度或等密度,即“快进慢出”强化方式为FNH的强化特点;FNH另一强化特点为“中心开花”式强化,即从中心向四周进行强化。本组中所有病灶动脉期明显强化,门静脉期及延迟期大部分病灶呈稍高密度或等密度。②肿块中央瘢痕延迟强化为其另一个特征,中央瘢痕由纤维组织和厚壁畸形血管组成,出现延迟强化的可能原因是瘢痕内血管壁较厚且管腔狭窄,血管流阻力大,对比剂进入缓慢所致[8]。本组中有8个病灶中央瘢痕呈延迟强化,占53%,与文献报道相符。③肿块边缘异常增粗迂曲血管显示为其第三个重要特征,Dreizin等[9]认为FNH是由动静脉吻合的血管畸形及局部肝细胞过度反应增生而形成,肿块侧增粗的血管影,代表着FNH的供血动脉和引流静脉。本组织中有8个病灶出现增粗、迂曲血管影,占40%,与文献报告相一致。

MRI表现:①T1WI序列FNH一般为等信号或稍低信号,中央瘢痕呈低信号,部分病灶边缘可见血管流空信号,代表着FNH的供血动脉和引流静脉。本组7个病灶见增粗、迂曲的血管流空信号影。②T2WI序列FNH呈稍高信号或等信号,和正常肝实质信号相似,表明了FNH内包含了大量正常肝细胞。中央瘢痕在T2WI序列呈高信号,为FNH的特征性表现,这与纤维瘢痕含血管、扩张胆管及炎细胞浸润有关[9]。文献报道MRI瘢痕显示率较CT高,分别为78%和60%[5]。本组中纤维瘢痕呈高信号9个,占75%,文献报道相符。③虽然病理学证实FNH无包膜存在,但在本组中7个病灶在T2WI序列出现低信号假包膜。Hussain等[5]认为FNH的假包膜是由受压的肝实质、绕行的血管、炎性反应等综合的结果。④MRI增强表现与CT相似:呈“快进慢出”、中央瘢痕延迟强化等。

3.3 鉴别诊断

FNH需与以下病变进行鉴别:①原发性肝癌(HCC):HCC多见于中老年人,一般有肝炎、肝硬化及肝功能异常等基础疾病;HCC呈“快进快出”强化方式;HCC常有裂隙状低密度坏死区,增强后无强化;HCC常见淋巴结转移及门静脉癌栓等恶性肿瘤征象。②纤维板层型肝癌:纤维板层型肝癌好发于年青人;病灶较大,一般大于10 cm,存在宽大的中央或偏心瘢痕或放射状分隔,瘢痕或分隔在T2WI序列呈低信号,增强延迟扫描不强化;病灶内可出现钙化,是其特征表现,也可见坏死及囊变。③血管瘤:肝脏典型血管瘤表现为“早出晚归”,即动脉期病灶边缘呈结节状强化,门脉期强化区逐渐向病灶中央扩展,延迟期病灶呈等密度或略高密度,与正常肝实质无明显分界;血管瘤中心如有瘢痕区,延迟期不见明显强化,一直表现为低密度;血管瘤在T2WI序列呈明显高信号,表现为“灯泡征”。④肝腺瘤:多见于育龄期妇女,与口服避孕药有关;病灶有包膜,易出血、囊变,有恶变倾向;病灶中央一般无瘢痕,如出现瘢痕,则延迟扫描不强化。⑤转移瘤:患者年龄较大,有原发灶病史,一般为多发,增强扫描呈典型的“牛眼征”或“靶征”,即中央为无强化的低密度区,边缘呈高密度强化带,外周有一稍低于肝密度的水肿带。

1.Gupta RT,Iseman CM,Leyendecker JR,et al.Diagnosis of focal nodular hyperplasia with MRI:multicenter retrospective study comparing gadobenate dimeglumine to gadoxetate disodium[J].AJR Am J Roentgenol,2012,199(1):35-43.

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4.Nguyen BN,Flejou JF,Terris B,et al.Focal nodular hyperplasia of the liver:a comprehensive pat hologic study of 305 lesions and Recognition of New histolo gic Forms[J]. Am J Surg Pat hol,1999,23(12):1441-1454.

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(2016-01-20收稿)

Comparative study the characteristics on CT and MRI and the pathological features of focal nodular hyperplasia of liver

Liao Dawei,Tang Guangcai,Shu Jian,Tu Guojian,Han Fugang
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,Sichuan Province,China

Objective:To investigate the manifestations on CT and MRI and the basic pathologic features of focal nodular hyperplasia of the liver.Methods:The MRI and CT features of 14 patients with 15 pathologically proved FNH were retrospectively analyzed and compared with their corresponding pathologic findings.Among them,5 were male and 9 were female,14 were examined by CT,and 12 cases were examined by MRI.Results:15 lesions were discovered with CT,in which 13 lesions showed low and slightly lower density and 2 showed isodensity before enhancement.Furthermore,central areas with crack-like low density were presented in 12 lesions.MRI found 12 lesions,8 showed hypointensity and 4 isointensity on T1WI but all showed hyperintensity on T2WI.Of the 9 with crack-like central areas showing hyperintensity on T2WI,7 of them showed flowing vascular image and hypoitense false envelope.Conclusion:CT and MRI could disclose the pathologic features and the characteristics of its blood supply of FNH and thus improve the accuracy of its diagnosis.

Liver;Focal nodular hyperplasia;CT;MRI;Pathology

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.02.011

廖大伟(1980-),男,主治医师,硕士。E-mail:113902429@qq.com

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