血清RBP与肾功能指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值

2016-03-30高向阳

国际检验医学杂志 2016年4期

关键词：糖尿病肾病

高向阳

(云南省普洱市人民医院检验科，云南普洱 665000)

·临床研究·

血清RBP与肾功能指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值

高向阳

(云南省普洱市人民医院检验科，云南普洱 665000)

摘要:目的探讨肾功能指标联合血清视黄醇结合蛋白(RBP)检测在糖尿病肾病(DN)诊治中的临床应用价值。方法选择该院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例作为研究对象，根据患者病情进展分为早期(Ⅲ期)、临床期(Ⅳ期)、治疗期，3期各15例患者；另选同期收治的15例单纯糖尿病(DM)患者作为单纯DM组及来该院体检的健康者15例作为对照组；全部75例研究对象均在该院行血清RBP及肾功能指标检测，分析各期DN患者的血清RBP、肾功能相关指标水平的变化情况，并与单纯DM组、对照组的检测指标水平进行比较，分析血清RBP联合肾功能指标检测的临床价值。结果各组患者RBP、肾功能指标水平升高趋势相同，回落趋势相同。在DN检测阳性率方面，RBP与肾功能指标变化趋势相同。结论血清RBP联合肾功能指标检测，可为DN预防和早期诊断提供依据，对于判断DN病程发展具有一定的指导意义，有利于判断疾病治疗效果和预后情况，应推广使用该检测模式。

关键词:血清视黄醇结合蛋白；肾功能指标；糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病病程中高发的并发症，由于糖尿病患者糖、脂代谢发生紊乱，因而易出现微血管病变，如眼部疾病、肾病、皮肤系统疾病等，其中DN对患者的生存时间影响较大[1]。DN发病早期，可通过干预措施阻止、延缓病情发展，控制肾损害程度，但是发病早期诊断机制尚不完善，不能及时发现或确诊肾病早期[2]。为此，本次研究对DN的检测指标进行了研究，选择本院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例、单纯糖尿病患者15例及健康者15例作为研究对象，对其血清视黄醇结合蛋白(RBP)与肾功指标水平情况进行了对比分析，研究结果显示两者联合检测对于DN诊断具有重要价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院于2013年6月至2015 年2月收治的DN患者45例(DN组)作为研究对象，根据患者病情进展分为早期(Ⅲ期)、临床期(Ⅳ期)、治疗期各15例；另选同期收治的单纯糖尿病(DM)患者15例作为单纯 DM 组，对照组为同期于本院健康体检的15例健康者，其中男7例，女8例，年龄36～72岁，平均年龄(65.25±20.34)岁。5组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3组研究对象均在前1 d晚饭后禁饮食，空腹时间大于12 h，次日清晨在本院抽取静脉血液送检。所有血样均在37 ℃水浴箱中静置10 min，然后进行离心，分离血清，血清在2 h内完成检测。采用全自动生化分析仪(日立7600)对RBP和肾功能指标进行检测。 RBP、β2微球蛋白(β2-MG)试剂由北京九强生物技术股份有限公司提供。尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C素(Cys-C)试剂由日本积水株式会社提供。

1.3观察指标以血清RBP与肾功能指标作为观察指标，即RBP、BUN、Cr、Cys-c、β2-MG。

2结果

2.1各组RBP、肾功能指标水平比较见表1。

2.2各组检测指标对DN检测阳性率比较见表2。

表1　　各组血清RBP、肾功能相关指标比较

*：P<0.05，与对照组比较。

表2　　两组检测指标对 DN 检测阳性率[%(n/n)]

3讨论

近年来，医学界对DN早期诊断较为重视，对其检测指标、评价指标研究也广泛开展起来[3]。目前，尿蛋白排泄率是DN早期诊断通用的检测指标，但是其对DN早期检测的敏感性较差，不能预防性地控制尿蛋白形成，因而需要采用其他指标辅助尿蛋白排泄率诊断[4]。国外临床研究发现DN患者的血清RBP、肾功能相关指标变化具有一定的特征性，故开始探索两类指标联合检测的临床应用效果[5]。为此，本院针对DN患者的血清RBP联合肾功能相关指标检测进行了研究，并按照DN病情进展进行分组，探讨了各期检测指标变化情况。本次研究结果提示，患者血清RBP和肾功能指标具有明显的规律性，首先在指标水平方面，单纯DM组、DN组Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、肾功能指标水平依次升高，而DN组治疗期各指标水平出现回落；其次，在对DN 检测阳性率方面，单纯DM组、DN组Ⅲ期、Ⅳ期的RBP与肾功能指标阳性率也均呈现上升趋势，而DN组治疗期各指标阳性率则出现回落；由此可知， DN患者病程进展与RBP、肾功能指标水平呈正相关，与DN 检测阳性率也呈正相关。

DN发展较快，早期相比后几期，预后效果最为理想，患者生存期也较长[6]。当前，可通过检测肾小球滤过率，判断DN的发展阶段，临床上采用内源性方法进行检测，即检测尿素氮、血清肌酐指标，评价肾小球的滤过作用是否发生异常[7]。但是，人体双肾具有较为强大而持久的储备功能，因而BUN、血清Cr指标具有滞后性的特点，故可导致患者错失早期诊断的时机，或无法真实反映现阶段患者肾小球滤过率的情况。同时，国外研究发现，BUN、血清Cr等指标受患者饮食(蛋白质)、个体代谢水平影响较大，

降低了肾小球过滤功能评价的准确性，故尽快作初步参考依据[8]。此外，肾小球滤过率也可采用外源性的检测方法，但是实施不可行，故不作参考。RBP是一种高分子蛋白复合物，由肝脏分泌，最初为低分子量蛋白经肝细胞聚合，相对分子质量逐渐增多，分泌入血液后与甲状腺素前蛋白结合。肾脏健康状态下，RBP被肾小球过滤掉，血液中RBP极少，但是肾小球滤过功能异常时，肾小球滤过率下降，RBP大量积累在血液中，故血清中RBP水平显著升高，由此可知，肾小球滤过功能直接影响血清RBP水平，可作为DN诊断的检测指标[9]。本次研究中也发现，随着DN病情的发展，RBP呈上升趋势，故其临床价值得以验证。单纯DM组、DN组Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、肾功能指标水平升高趋势相同，DN组治疗期的RBP、肾功能指标水平回落趋势相同。在DN 检测阳性率方面，RBP与肾功能指标变化趋势相同，且RBP的灵敏度较高，联合检测和综合评价有利于提高准确度。此外，RBP与BUN、Cys-C、Cr等肾功指标联合检测，可以提高早期肾脏疾病检测的准确度，提高DN各期诊断的灵敏度[10]。本次研究中发现，从单纯DM组、DN组Ⅲ期到Ⅳ期，RBP变动幅度较大，其肾损伤检出率也明显高于其他指标，准确度和灵敏度较为理想。此外本次研究结果显示，血清RBP和肾功能相关指标升高后，随着治疗开始，各指标可下降，故可利用RBP 治疗疗效。

综上所述，血清RBP 联合肾功能指标检测，可为DN预防和早期诊断提供依据，对于判断DN病程发展具有一定的指导意义，有利于判断疾病治疗效果和预后情况，应推广使用该检测模式。

参考文献

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[3]张琪.血清RBP与肾功指标联合检测在糖尿病肾病中的临床价值[J].中国实用医药,2015,6(13):39-40.

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