黛力新辅助治疗老年功能性消化不良的效果观察

潘荣进

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院消化内科



黛力新辅助治疗老年功能性消化不良的效果观察

潘荣进

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院消化内科

【摘要】目的 观察黛力新辅助治疗老年功能性消化不良的效果。方法 收集2009年以来盘锦市中医医院老年功能性消化不良伴抑郁、焦虑病人64例，随机分为单药组和联合组各32例，单药组采用莫沙必利进行治疗，联合组再此基础上加用黛力新治疗，两组均治疗28 d。比较两组治疗前后的主观症状、胃功能和心理状况改善情况。结果 两组治疗后，主观症状积分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组改善效果优于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胃功能：两组治疗后，气体评分均明显降低、胃排空率均明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后气体评分和胃排空率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后单药组抑郁和焦虑评分略降低，与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组焦虑和抑郁评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 黛力新辅助治疗老年功能性消化不良伴焦虑、抑郁，能明显改善病人的主观症状，缓解其抑郁和焦虑心理，值得临床推广应用。

【关键词】消化不良；功能性；焦虑；抑郁；药物治疗；黛力新；莫沙必利；老年

功能性消化不良（FD）简称消化不良，是一组具有上腹胀痛、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状的症候群，病程常＞1个月或在1年中累计＞12周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，约占消化内科所有疾病的30%[1]。FD与进食后胃底容受性舒张障碍、胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏感性等有关。此外，心理、环境及社会因素可影响、加重FD病人的临床表现。由于FD发病主要与胃肠动力不足有关，因此，胃肠动力药物能缓解上述症状。FD病人由于长期受不良症状影响，尤其是老年人，多伴有抑郁、焦虑等负性情绪，而负性情绪会导致FD症状主观不适感加重。近年来，我院在使用莫沙必利治疗老年FD的基础上加用黛力新辅助治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年以来收治的老年FD病人64例，男43例、女21例；年龄62~84岁，平均(72.5±9.8)岁；病程0.5~3年，平均(1.6±0.9)年。诊断标准参照《中国消化不良的诊治指南》（2007版，大连）[2]。所有病人均有不同程度的消化不良相关症状，并伴有不同程度的抑郁、焦虑。排除标准：慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等器质性消化道疾病者；甲状腺功能低下者；伴有严重的原发性精神心理疾病者。全部病人均知情同意自愿参与本研究。采用随机原则将全部病人分为联合组和单药组各32例，两组性别、年龄、病程、病情等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 单药组：采用莫沙必利片治疗，5 mg/次，3次/d，于三餐前或餐后30 min口服。联合组在此基础上加用黛力新1片/d。两组治疗28 d后评价疗效[3]。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的主观症状、胃功能和心理状况改善情况。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 主观症状评估 依据病人主观症状积分进行评定，主观症状包括胃饱胀感、灼热感及恶心呕吐。①饱胀感：无饱胀感计0分；饱胀感＜2 h/d计1分；饱胀感2~4 h/d计2分；饱胀感＞4 h/d计3分。②灼热感：无灼热感计0分；灼热感发作1次/d，可自行缓解计1分；灼热感发作1/次/d，不能自行缓解计2分；灼热感发作≥2次/d计3分。③恶心呕吐：无恶心呕吐计0分；恶心呕吐发作1次/d计1分；恶心呕吐发作2次/d计2分；恶心呕吐发作≥3次/d计3分。以上述3项总分的减分率进行疗效评价[4]。

1.4.2 胃功能评估 包括气体评分和胃排空率两项。

1.4.2.1 气体评估 采用超声检查病人胃窦部收缩情况。病人饮水10 min后测定胃容积并进行评分：胃底无气体计0分；少量气体计1分；中等气体计2分；大量气体计3分。

1.4.2.2 胃排空评估 采用标准试餐加钡条胶囊进行评估。病人服用标准试餐的同时服用20枚含钡条胶囊。5 h后行上腹部X线检查，记录胃内残留的钡条胶囊数量。排空率=[(20－残留胶囊数)/20]×100%。

1.4.3 心理状况评估 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对病人心理状态进行评分。

1.5 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，所得数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观症状评估 两组治疗前主观症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后主观症状积分均明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；但联合组治疗后主观症状积分改善程度明显优于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组主观症状评估比较 (分)

2.2 胃功能评估 两组治疗前气体评分和胃排空率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后气体评分均明显降低、胃排空率均明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后气体评分和胃排空率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组胃功能评估比较

2.3 心理状况评估 两组治疗前HAMD评分和HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后单药组HAMD评分和HAMA评分略降低，与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组HAMD评分和HAMA评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状况评估 (分)

3 讨论

FD为功能性胃肠疾病，是一组非特异性症候群，老年人发病率较高，如症状长期等不到有效改善，容易引发其他并发症。由于FD病程呈慢性发展，因此老年病人常有一定程度的抑郁和焦虑情绪，这些负性情绪会影响胃排空，加重消化不良。因此，在治疗FD的同时应对病人的心理进行适当干预。

莫沙必利是一种选择性5-羟色胺（5-HT）4受体激动剂，是近年新研发的促胃肠动力药物，通过刺激上消化道运动，促进消化道黏膜下神经丛5-HT4受体的活性，增加乙酰胆碱释放，使食管下括约肌张力增强，防止发生胃食管反流，同时增强胃肠蠕动，促进胃排空，从而改善胃肠动力。因莫沙必利对多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT2等无亲和性，减少了锥体外系反应，安全性较好[5]。黛力新可提高触突间隙多巴胺、5-HT、去甲肾上腺素等神经递质含量，有效调节神经功能，对焦虑、抑郁症状具有良好的缓解作用，并且可改善功能性消化不良病人的恶心呕吐等症状[6]。

综上所述，黛力新辅助治疗伴有焦虑、抑郁的老年FD，能明显改善病人的主观症状，缓解其抑郁和焦虑心理，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 赵琴．盐酸伊托必利片联合黛力新治疗功能性消化不良的临床观察[J]．中国医药指南，2015，13(9)：120-121．

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国消化不良的诊治指南(2007大连)[J]．中华消化杂志，2007，27(12)：832-834．

[3] 李洁．探讨莫沙必利和黛力新治疗老年功能性消化不良的临床效果以及对患者心理状态的影响[J]．中国实用医药，2015，10(20)：3-4．

[4] 李文刚，周立君，吴冬寒，等．莫沙必利对功能性消化不良及近端胃舒张和胃排空功能的疗效研究[J]．重庆医学，2015，44(2)：148-150．

[5] 李荣焕．莫沙必利治疗功能性消化不良的临床疗效和安全性分析[J]．中国处方药，2015，13(9)：73-74．

[6] 段伟华．探讨功能性消化不良应用莫沙必利与黛力新联合治疗的临床疗效[J]．临床医药文献电子杂志，2015，2(1)：25-26．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-11-13）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0051-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.024

【中图分类号】R57

【文献标识码】A