超声检查对胎儿单侧肾盂分离的评价

王旭 杜爽

作者单位：113006 辽宁 抚顺，抚顺市中心医院



超声检查对胎儿单侧肾盂分离的评价

王旭 杜爽

作者单位：113006 辽宁 抚顺，抚顺市中心医院

【摘要】目的 探讨超声检查对单侧胎儿肾盂分离的评价方法。方法 选取2013年3月—2015年10月在抚顺市中心医院40例妊娠18~40周、单胎胎儿单侧肾盂分离肾盂前后径＞4 mm的孕妇为研究对象，统计胎儿肾盂前后径值、肾实质厚度、肾盏形态、羊水量、胎儿的其他异常情况，并对上述单因素进行评分。结果 可复性肾盂分离9例，超声评分和为(3.88±2.36)分；不可复性肾盂分离31例，超声评分和为(10.19±1.99)分；差异有统计学意义(P＜0.001)。ROC曲线分析显示，超声评分7.5分为最佳诊断标准值。结论 取超声评分7.5分为截断点，以量化的形式预测胎儿肾盂分离的转归，具有显著临床价值。

【关键词】胎儿；泌尿系统异常；单侧肾盂分离；超声检查

超声是胎儿泌尿系统筛查最常用的检查方法，对预测胎儿肾盂分离转归具有显著临床价值，但是，胎儿肾盂分离界值范围缺乏量化标准[1]。本研究应用超声检查对比分析胎儿肾盂前后径(APD)、肾实质厚度(RPT)、肾盏形态(PM)、羊水量(AFV)等声像图特点[2-3]，探讨超声检查以量化的形式预测胎儿肾盂分离的转归评价方法，为早期诊断胎儿泌尿系统畸形、避免不必要的终止妊娠提供影像学依据。现报告如下。

表1 超声检查结果评分定义

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月—2015年10月在我院行超声系统检查的孕妇共有3 540例，筛选出年龄20~38岁、妊娠18~40周的孕妇作为研究对象，其中，妊娠18~33周胎儿单侧肾盂分离肾盂前后径(APD)＞4 mm及妊娠＞33周胎儿单侧肾盂分离肾盂前后径(APD)＞7 mm的孕妇共40例。

1.2 仪器及检测方法 使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，对孕妇行常规超声检查。测量APD，以9 mm、12 mm、15 mm为分界。测量RPT，以7 mm、5 mm、3 mm为分界。观察PM，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级：单纯肾盂分离为Ⅰ级；肾大盏扩张、肾小盏直径＜3 mm为Ⅱ级；肾大盏扩张、肾小盏直径3~6 mm为Ⅲ级；肾大盏扩张、肾小盏直径＞6 mm为Ⅳ级[4]。测量AFV，以8 cm、5 cm、3 cm为临界值。并对上述分级结果分别计0、1、2、3分(表1)，同时记录胎儿的其他异常情况。胎儿出生1周后复查婴儿肾脏，统计胎儿肾盂分离的结局与转归。

1.3 统计学方法 计量资料运用t检验；对可复性及非可复性肾盂分离评分进行单因素分析；运用ROC曲线寻找可复性与非可复性转归的最佳截断点。

2 结果

2.1 超声检查评分 40例胎儿的评分为0~12分，出生后复查9例为可复性肾盂分离，31例为不可复性肾盂分离，见表2。

表2 40例胎儿评分及出生后复查转归

2.2 单因素分析 40例肾盂分离胎儿中，可复性9例，超声评分和为(3.88±2.36)分；不可复性31例，超声评分和为(10.19±1.99)分；不可复性肾盂分离胎儿超声评分值高于可复性肾盂分离胎儿，差异有统计学意义(t=-7.74，P＜0.001)。

2.3 ROC曲线分析 40例胎儿评分ROC曲线分析见图1，超声评分7.5分为最佳诊断标准值，此时灵敏性为83.9%、特异性为100%、符合率为92.5%(37/40)。

图1 40例胎儿肾盂分离评分转归ROC曲线

3 讨论

胎儿肾盂分离评价、预测胎儿肾盂分离转归，具有显著临床价值。泌尿系统平滑肌松弛、一过性膀胱过度充盈可导致非病理性肾盂分离[5]，可于胎儿期消失，或出生后1年内消失。病理性肾盂分离的原因有肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、重复肾等，胎儿出生后多需手术治疗。研究发现，91%的病理性胎儿肾盂分离为单侧[6]。因此，选择单侧胎儿肾盂分离作为评分对象可以使诊断结果更具有针对性和特异性。

胎儿肾盂前后径、肾实质厚度、肾盏形态、羊水量与肾盂分离密切相关。肾盂前后径增宽是胎儿泌尿系统发育异常的最早表现，APD值在0.9~1.2 cm内多为生理性肾盂分离，＞1.5 cm多为病理性分离，肾实质厚度、肾盏形态多用于判断肾积水的程度；羊水量减少易发生于梗阻性泌尿疾病，导致胎儿肺发育不全，增加胎儿死亡率[7]。应用单因素对胎儿肾盂分离进行评价过于片面，结果也不够准确。因此，可将4个因素综合量化后用以判断异常结局的相关性，具有全面、客观、特异性高等特点。分析ROC曲线发现，以超声评分7.5分为标准值，灵敏性为83.9%、特异性为100%、符合率为92.5%。超声评分法以量化的形式预测胎儿肾盂分离的转归，具有显著临床价值。

参考文献：

[1] 龙小玲，曾蔚越．胎儿肾盂积水的预后评估和处理[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(2)：142-143．

[2] Coelho GM, Bouzada MC, Pereira AK, et al. Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a prospective cohort study[J]. Pediatr Nephrol, 2007, 22(10): 1727-1734.

[3] Wollenberg A, Neuhaus TJ, Willi UV, et al. Outcome of fetal renal pelvic dilatation diagnosed during the third trimester[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2005, 25(5): 483-488.

[4] 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[M]．北京：人民军医出版社，2006：276-279．

[5] 周永昌，郭万学．超声医学[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：1343．

[6] 展新凤，陶国伟，程琳，等．应用超声评分法对胎儿肾积水预后的研究[J]．中国超声医学杂志，2009，25(12)：1176-1179．

[7] Feldman DM, DeCambre M, Kong E, et al. Evaluation and follow-up of fetal hydronephrosis[J]. J Ultrasound Med, 2001, 20(10): 1065-1069.

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-09-21）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0045-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.021

【中图分类号】R445

【文献标识码】A