193株铜绿假单胞菌临床检出及多重耐药情况分析

孙超



193株铜绿假单胞菌临床检出及多重耐药情况分析

孙超

【摘要】目的 分析铜绿假单胞菌临床科室检出情况及其多重耐药性，以指导临床合理使用抗生素。方法 收集2012年1月—2015年4月在沈阳医学院附属二院分离得到的193株铜绿假单胞菌，分析其检出情况及多重耐药性。结果 193株铜绿假单胞菌主要分离自痰液，其次是分泌物；主要检出科室为呼吸内科、烧伤科、ICU病房；铜绿假单胞菌对氯霉素、复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸敏感性最差，对多黏菌素B、阿米卡星、妥布霉素等抗生素敏感性较高。结论 呼吸内科、烧伤科和ICU铜绿假单胞菌耐药较严重，应给予高度重视。

【关键词】铜绿假单胞菌；多重耐药性；科室；药敏试验

铜绿假单胞菌（PA）在自然界的分布广泛，是一种条件致病菌，也是医院内获得性感染的重要病原菌。近年来，PA的多重耐药日趋严峻，已引起医学界的广泛关注。本研究对PA的临床检出及多重耐药情况进行分析。现报告如下。

表1 PA标本检出分布及耐药情况

1 材料与方法

1.1 标本收集 收集2012年1月—2015年4月我院微生物实验室分离得到的PA，剔除重复检出菌株，操作按照《临床检验操作规程》执行。

1.2 分离培养 由法国梅里埃公司提供VETIK全自动细菌鉴定分析仪及其配套药敏试剂GN，使用哥伦比亚血琼脂平板、M-H琼脂平板，采用三区划线分离，35℃专性需氧培养。质控菌株ATCC27853购自原卫生部检验中心。

1.3 细菌鉴定 选取可疑菌落，调节菌液浓度0.5麦氏接种于VETIK全自动细菌生化鉴定反应板及药敏反应板，培养24 h进行鉴定。药敏试验按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)判断标准执行。

2 结果

2.1 PA检出的标本分布及耐药情况 检出标本分布：痰液中的检出比例最大，占50.1%；其次是伤口分泌物，占40.9%；尿液及其他标本占8.8%；结果显示，我院PA的检出主要是痰和分泌物标本，占＞90%。产生≥3种耐药菌株，痰液占18.6%；伤口分泌物多重耐药菌株占50.6%；本实验显示，分离出多重耐药菌株总占比为31.1%。见表1。

2.2 PA检出的科室分布及耐药情况 呼吸科检出最多，占35.2%，出现多重耐药株13株（占13.2%）；其次是烧伤科，占30.6%，出现耐药株最多，32株（占54.2%）；ICU检出30株，占15.7%，耐药菌株占36.7%；其他科室检出较少耐药菌株，占11.1%。见表2。

表2 PA检出的科室分布及耐药情况

2.3 PA对12种临床常用药物敏感试验结果 PA耐药率较高的几种抗生素为氯霉素90.7%、复方新诺明92.0%、阿莫西林/克拉维酸77.7%；PA对多黏菌素B、阿米卡星、妥布霉素的敏感性较高，耐药率＜10%。见表3。

表3 PA对12种临床常用药物敏感试验结果

3 讨论

本研究显示，临床上分离出PA的标本主要来自痰液，占35.2%，这与呼吸科病人（80%的痰液标本来自呼吸科）常进行痰液微生物培养有关[1]。烧伤科分泌物检出PA的耐药率高达54.2%，分析原因：①由于皮肤及呼吸道烧伤导致菌群失调，有利于PA的生长；②烧伤病人均使用大剂量抗生素预防和控制感染，导致抗生素过度使用引起多重耐药发生[2]。ICU病人PA分离占15.7%，耐药性达36.7%，耐药性仅次于烧伤科，位列第2，究其原因主要为ICU病人都患有一些基础性疾病，机体免疫力较低，或长期应用一些激素、抗肿瘤类药物或有侵入性诊疗[3]，都会导致PA感染。由于PA广泛存在于环境中，特别是各种原因所致的机体免疫力低下，更容易感染PA，而PA具有多重耐药特性，对多种抗生素耐药。

目前已明确的细菌多重耐药机制有4种：①双组分调节系统[4]；②药物外排系统[5]；③氯霉素酰基转移酶等酶类能够使氯霉素失去活性[6]；④外膜蛋白OprF突变导致PA对头孢噻肟、环丙沙星耐药[7]。本研究PA的感染率、耐药率结果与相关研究相近[8]。

近年来，随着抗生素的广泛使用，多重耐药PA感染已成为医院感染的重要病原菌之一，使治疗更加困难，医院和病人的负担更加严重。通过对细菌耐药性的分析，尽早发现耐药菌株的耐药机制，阻断其传播，是控制感染的重要途径之一。

PA已经对多种抗生素产生了耐药性，如氯霉素的耐药率为90.7%、复方新诺明92.0%、阿莫西林/克拉维酸77.7%[9]。亚胺培南是碳青霉烯类抗生素的代表性药物，其抗菌活性强，在临床上应用广泛，但耐药率正在逐渐上升。本研究显示，PA对多种抗生素的耐药性均较高。因此，应通过药敏试验合理选择敏感药物，为控制感染争取宝贵时间。

参考文献：

[1] 夏静鸿，朱光发，王爱萍，等．铜绿假单胞菌的临床及耐药分析[J]．临床肺科杂志，2014，19(6)：993-996．

[2] 王秋菊，秦进，袁飞．2 162株铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药分析[J]．疾病监测，2014，29(6)：454-457．

[3] Jones RN. Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator associated bacterial pneumonia[J]. Clin Infect Dis, 2010, 51(Suppl 1): S81-87.

[4] 宁唤唤，李晶，王严，等．铜绿假单胞菌耐药性与致病性共选择机制研究进展[J]．中国抗生素杂志，2015，40(5)：382-388．

[5] 吕娟，谢芬，张丽，等．我院铜绿假单胞菌对常用药物的耐药性分析[J]．中国药师，2013，16(6)：898-900．

[6] 潘发愤．铜绿假单胞菌耐药机制研究进展[J]．医学综述，2012，22(56)：214-218．

[7] 陈旭娜，黄小荣，梁天文，等．铜绿假单胞菌耐药性分析及主要β-内酰胺酶基因检测[J]．热带医学杂志，2014，14(3)：299-300．

[8] 吕春兰，郝爱军．耐亚胺培南铜绿假单胞菌的感染现状及耐药性分析[J]．中国感染与化疗杂志，2012，22(3)：606．

[9] 陈越，孙景勇，倪语星，等．2012年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药监测[J]．中国感染与化疗杂志，2015，15(3)：199-204．

特 别 关 注

收稿日期：（2015-08-12）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0018-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.009

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

基金项目：2015年沈阳医学院青年科技基金项目，沈阳医学院科研课题（20152028）作者单位：110011 沈阳，沈阳医学院附属二院检验科