60例糖尿病病人用药情况分析

王晶

作者单位：112399 辽宁 开原，开原市中心医院药剂科



60例糖尿病病人用药情况分析

王晶

作者单位：112399 辽宁 开原，开原市中心医院药剂科

【摘要】目的 分析糖尿病病人的用药情况，评价其用药合理性。方法 随机抽取2013—2014年在开原市中心医院住院治疗的60例糖尿病病人的病历资料，对其用药情况进行统计分析。结果 所抽查的糖尿病病人用药情况基本合理，发现二联、三联不合理用药各1例。结论 开原市中心医院糖尿病病人的用药情况基本合理。临床上应根据病人病情、经济状况等进行个体化用药，以提高疗效、改善病人生活质量。

【关键词】糖尿病；限定日剂量；药物利用指数；用药频度；合理用药

糖尿病是由遗传和环境及免疫因素共同作用而引起的一种内分泌代谢异常综合征[1]，目前已成为继脑血管疾病、肿瘤之后严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病[2-3]。本病需要长期用药治疗，其门诊用药已纳入慢性病医保报销范畴。本研究通过分析糖尿病病人的病历资料，探讨其用药的合理性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013—2014年收治的主要诊断为糖尿病的60例病人的病历资料，其中女35例、男25例；＜55岁23例、55~65岁22例、＞65 岁15例；2型糖尿病55例。记录病人的年龄、性别及用药种类、用法、用量等。

1.2 方法 采取世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)值作为药物使用测量单位。用药频度(DDDS)是总DDD值，DDDS=总用药量/DDD；DDDS大说明该药用药频度高、用药强度大，对该药选择倾向性大。药物利用指数(DUI)是判别临床用药是否合理的标准，DUI=DDDS/实际用药天数，若DUI＞1.0，说明医师用药日剂量＞DDD，用药不合理[4-5]。

2 结果

2.1 药物使用情况 糖尿病药物使用频率、利用指数及常见联合用药情况见表1~表3。

表1 注射用糖尿病药物使用频率、利用指数

表2 口服糖尿病药物使用频率、利用指数

表3 降糖药联合用药情况及联合方案

2.2 不合理用药情况 1例同时使用万苏平和达美康，因万苏平和达美康都是磺酰脲类降糖药，作用机制相同，会产生致死性低血糖；1例13岁病人使用拜糖平，拜糖平对于＜18岁者没有足够的疗效和耐受性临床资料，不建议使用。

3 讨论

我院糖尿病病人的治疗以胰岛素类药物为主，胰岛素类药物不仅对1型糖尿病有效，对2型糖尿病口服药物效果不好者，也能迅速有效控制血糖，而且对机体的脂肪和蛋白代谢都有非常重要的作用[6]，因此被广泛用于临床。我院口服降糖药种类较多，二甲双胍属于双胍类降糖药，通过促进组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降糖作用，其结构中N1的R1和R2均为甲基，亲脂性弱，不影响立体呼吸功能，因此乳酸酸中毒的发生率低，比较适合于肥胖型2型糖尿病病人[7]，其剂型有片剂、肠溶剂和缓释剂。磺酰脲类有糖适平、万苏平、亚莫利和达美康，其作用机制都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素达到降糖效果。阿卡波糖是竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道对葡萄糖的吸收，可降低餐后升高的血糖。瑞格列奈是氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，与胰岛细胞膜上依赖ATP的钾离子通道36KDA蛋白特异性结合，从而促进胰岛素分泌达到降糖作用。本研究显示，无论是何种药物，使用频率较高的都是疗效确切、价格较便宜的；而较贵的药物，使用频率较低，DUI也较低，这也说明医师用此类药时较谨慎，符合慢性病长期终身用药的特点。

临床用药时，当单独用药血糖控制不佳时，选择联合用药，合理的联合用药方案能使血糖达标，还可以互相抵消药物的不良反应，避免单药用至最大剂量所带来不良反应。本研究显示，联合用药占53%，其中二联占44%、三联占9%，联合用药方案基本合理。对于2型糖尿病病人，当口服降糖药疗效不佳时，首选联用一种胰岛素，本研究中占33%。口服药物联合使用的一般原则：2种降糖作用机制不同的药联合使用可以扬长避短，避免作用机制相同药物联合应用[8]，如双胍类和磺酰脲类，两者联合使用可使80%的2型糖尿病病人的糖化血红蛋白(HbA1c)降至＜7.0%，可降低单药治疗继发的失效率[9]；α-葡萄糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高血糖，与其他降糖药物起互补作用。另外，本研究显示，我院降糖药的DUI＜1.0，说明糖尿病用药是合理的。

综上，我院降糖药中注射用胰岛素类和口服降糖药种类较多，选择空间大。临床上应根据病人病情、经济状况等进行个体化用药，以提高疗效、改善病人生活质量。

参考文献：

[1] 苏静．门诊糖尿病用药分析[J]．新疆医学，2013，43(8)：122-123．

[2] 周瑾．我院门诊糖尿病用药情况调查分析[J]．临床合理用药杂志，2012，5(1C)：25-26．

[3] 叶利君．650例门诊糖尿病患者用药分析[J]．中国药业，2012，21(19)：57-58．

[4] 罗莹．门诊抗糖尿病药物用药分析[J]．航天航空医学杂志，2013，24(9)：1044-1045．

[5] 俞建中，袁何．我院门诊处方中慢性糖尿病处方用药情况分析[J]．中国中医药咨询，2010， 2(12)：260-261．

[6] 刘克辛．临床药理学[M]．北京：清华大学出版社，2012：447．

[7] 阚全程．临床药学高级教材[M]．北京：人民军医出版社，2014：49．

[8] 朱莹，宋志红，冯春雷．糖尿病患者合理用药指导[J]．中国当代医生，2009，47(36)：51-52．

[9] 包岳新．糖尿病患者的合理用药分析[J]．医学理论与实践，2011，24(23)：2885-2886．

综 述

收稿日期：（2015-10-17）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0026-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.012

【中图分类号】R97

【文献标识码】A