助产机构联合社区开展产褥期母婴保健延伸服务的效果

王慧媛

作者单位：523960 广东 东莞，东莞市厚街医院妇产科



助产机构联合社区开展产褥期母婴保健延伸服务的效果

王慧媛

作者单位：523960 广东 东莞，东莞市厚街医院妇产科

【摘要】目的 探讨助产机构与社区联合开展产褥期母婴保健延伸服务的效果。方法 选取2013年7月—2014年6月在东莞市厚街医院分娩的产妇500例，随机分为观察组和对照组各250例，观察组产妇采取产褥期母婴保健延伸服务，对照组产妇采取常规服务。结果 观察组爱丁堡产后抑郁量表评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组母婴健康状况评分明显低于对照组(P＜0.05)。结论 为产褥期产妇提供母婴保健延伸服务，可以使母婴身心健康得到保障，具有临床推广价值。

【关键词】母婴保健；延伸服务；产妇；助产机构；社区；产褥期

产褥期保健非常重要，直接关系到产妇分娩后的康复、婴幼儿的健康成长及母乳喂养是否成功。随着社会经济的不断发展，人们生活水平的日益提高，对产后母婴保健服务的需求也在不断提高，很多医院及相关助产机构、社区等也相继开展了母婴保健服务，累积了较多经验。相关研究显示，分娩后母婴健康存在的问题较多，尤其是医院与家庭的母婴保健出现脱节现象较为严重，家庭的母婴保健意识相对较为缺乏[1]。因此，笔者对2013年7月—2014年6月在我院分娩的产妇采取产褥期母婴保健延伸服务。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月—2014年6月在我院分娩的产妇500例，年龄21~36岁，平均(30.5±6.1)岁。分娩方式：剖宫产452例、顺产48例。文化程度：初中153例、高中和中专185例、大学162例。排除产后1年内休养地不在本地、无手机或电话联系、拒绝接受母婴保健延伸服务的产妇。将500例产妇随机分为观察组与对照组各250例。两组产妇年龄、分娩方式、文化程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组产妇采取常规服务。观察组产妇采取产褥期母婴保健延伸服务，具体如下。产妇出院后3 d和产后14 d由医院产科资深护士(主管护师及以上)和社区全科医生组成产后母婴保健小组进行上门访视，为产妇和新生儿进行专业化的健康体检，传授母婴保健及母乳喂养知识，教授新生儿护理、抚触、沐浴技能，以及产褥期与新生儿期常见问题和疾病的护理、防治知识，并利用电话、短信和微信平台等多种形式提供母婴保健知识和健康支持，告知并督促产妇应于产后30 d和产后42 d前往社区卫生服务中心接受母婴保健[2]。

1.3 观察指标 分别于产后1个月、6个月、12个月对母婴健康状况和产妇抑郁情况进行评价。①母婴健康状况评价，包括乳汁分泌不足、乳头皲裂、母乳喂养困难、新生儿腹泻，评分数越低，则表明母婴应越加强保健；②使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对产妇进行抑郁评价，其项目包括心境、失眠、焦虑、乐趣、自责、应对能力、悲伤、哭泣及自伤心理，总分0~30分，12分或13分为极有可能患有产后抑郁症的分界值[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组母婴健康情况比较 (分)

2 结果

2.1 两组母婴健康情况比较 产后各时段观察组母婴健康状况评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组EPDS评分比较 产后1个月两组EPDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。产后6个月和12个月EPDS评分比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组EPDS评分比较 (分)

3 讨论

产褥期是母婴保健的重要初始阶段，但目前国内的产褥期母婴保健延伸服务存在诸多问题，表现为助产机构、社区和家庭之间脱节，产后保健率低、覆盖面不足，保健内容不全面、流程不规范、缺乏有效的心理干预，保健人员经验欠缺、积极性不高等[4]。

我们成立了由产科资深护士(主管护师及以上)和社区全科医生组成的联合小组，为产妇和新生儿提供产褥期母婴保健延伸服务[5]。产科护士在产妇住院期间调查产妇对保健的需求，收集全面的母婴相关信息，在产妇出院时约定产后保健时间[6]，再连同社区医生分别于产妇出院后3 d后和产后14 d进行上门访视，最大程度保障更多的产妇和新生儿得到及时有效的母婴保健服务。相关研究显示[7]，在产后访视中出现最多的母婴问题是母乳喂养、乳房护理，新生儿黄疸、红臀及睡眠和喂养问题，而这些问题多是产科护士日常工作的重点，且能独立指导解决；另外，在过去的产后母婴保健工作中，护士易忽视产妇的心理状况，以及难以深入关注的或无法独立解决的母婴健康问题，则可由社区全科医生来承担[8]；选取全科医生，既能避免占用儿保和妇保2名医生而造成社区医疗资源紧张和浪费，又符合东莞市推进全科医师制度建设和开展家庭医生式服务的政策，有利于全科医生的培养和成长；因此，产后母婴保健延伸服务小组由医院产科护士和社区全科医生组成，既能医护优势互补，为母婴提供更为专业化的健康体检，针对性更强的母婴保健知识、技术和更为有效的母婴常见健康问题处理等，又能更好地利用现有的医疗资源，避免社区医疗资源紧缺造成产后保健数量和质量下降，且有利于护士和全科医生的学习和成长。以往的产后访视多选取产妇出院后3 d和产后14 d、28 d，考虑产后30 d新生儿的预防接种和产后42 d产妇的体检均需在医疗机构进行，因此，我们减免了产后28 d的上门访视，并将产后30 d和42 d的母婴保健服务机构定在社区卫生服务中心，也符合“小病在社区、大病到医院”的政府医改导向，避免了在大医院就医难的问题。此外，我们利用电话、短信和微信平台等多种形式提供母婴保健知识和健康支持，能弥补上门访视次数少、不能及时解决问题的不足，又符合现代人获取信息的方式[9]。

母婴健康关系到整个人类的繁衍及民族的生存与发展。产褥期妇女及新生儿属于高危人群，这个时期的母婴在各个方面都处于不稳定期，并且时间相对较长，因此，出现的健康问题较多。实施社区母婴保健制度是一个非常重要的环节，但无法满足家庭对母婴保健的要求[10]。

医院为高水平医疗资源集中地，其功能、职责及服务理念应该不断适应社会的发展。所以，开展产褥期母婴保健延伸服务是整个社会发展的必然趋势。相关报道表明[11]，在产褥期采取母婴保健延伸服务可以解决母婴保健服务、护理及支持不足问题，同时可以使妇女不良情绪得到明显改善，使母婴健康得到保障。本研究结果与上述相关报道基本相同。

综上，在产妇产褥期提供母婴保健延伸服务，可以使母婴身心健康得到保障，明显改善产妇抑郁情况，值得推广。

参考文献：

[1] 李增庆．围产期心理量表的信度、效度评定及围产期心理行为特征的研究[J]．同济医科大学学报，1999，28(6)：528-529．

[2] 郭燕红．发展护理事业 维护和促进人民群众健康[J]．中华护理杂志，2005，40(5)：322-323．

[3] 余江，王仙园．21世纪健康促进理论在护理领域的应用发展[J]．中华护理杂志，2004，39(6)：437-439．

[4] 郑丽兰．加强产褥期保健，延续住院分娩服务[J]．中国实用医药，2010，5(8)：273．

[5] 刘火姐，陈洁芬．开展产褥期母婴保健延伸服务的临床研究[J]．中国社区医师，2007，9(14)：139．

[6] 李晓英，王小玲．对孕产妇保健知识需求的调查与分析[J]．中国健康教育，1999，15(11)：46-48．

[7] 侯秀丽．产后访视中母婴健康问题的护理干预[J]．护理与康复，2012，11(5)：470-472．

[8] 刘雁霞．对876例产妇家庭访视的实践与体会[J]．中国社区医师，2008，24(7)：47．

[9] 齐玉梅，王生锋．产后访视提高产褥期妇女生命质量的研究[J]．现代中西医结合杂志，2007，16(17)：2441-2442．

[10] 陈余金，刘茂芳，曾俞霖．社区护理产后访视在母婴保健中的优越性[J]．贵阳中医学院学报，2012，34(3)：134-136．

[11] 郑莉伟，陈永英，申家美，等．产褥期母婴保健延伸服务中发现的问题及对策[J]．中国实用医药，2008，3(2)：113-114．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-10-16）

【文章编号】1672-7185（2016）01-0041-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.019

【中图分类号】R714

【文献标识码】A