不同钙离子浓度透析液预防继发性甲状旁腺功能亢进效果比较

匡彬，方倩瑜，陈少敬，沈彩英，陈建繁（东莞市中医院，广东东莞53000；韶关市曲江区人民医院）



不同钙离子浓度透析液预防继发性甲状旁腺功能亢进效果比较

匡彬1，方倩瑜1，陈少敬1，沈彩英2，陈建繁2
（1东莞市中医院，广东东莞523000；2韶关市曲江区人民医院）

摘要：目的 比较不同钙离子浓度透析液预防透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHTP）的作用。方法 将90例慢性肾衰竭行血液透析患者随机分为A、B、C组各30例，分别采用钙离子浓度为1．25%、1．50%、1．75%的透析液进行透析。观察三组治疗过程中有无SHTP表现（骨痛、关节僵硬、瘙痒、下肢抽搐），影像学检查甲状旁腺有无异常。比较三组透析后SHTP的发生情况，于透析前及透析3、6、12个月检测血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙和血磷，记录透析前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和空腹血糖（FPG）。结果 A、B、C组出现SHTP临床表现者分别为18、4、2例，影像学检查异常者分别为5、2、0例，三组比较P均＜0．05。透析后A组血清iPTH明显上升，钙、磷明显下降；B、C组透析后iPTH低于A组，钙、磷高于A组；三组不同时点iPTH、钙、磷比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。三组透析前后FPG和DBP无明显变化，C组透析后SBP升高（P＜0．05）。结论 1．50%钙离子透析液可预防SHTP和低钙血症，且不会引起血钙和血压明显波动，较为安全可靠。

关键词：血液透析；甲状旁腺功能亢进，继发性；透析液

继发性甲状旁腺功能亢进（SHTP）是血液透析患者常见的并发症，主要与低钙血症和钙磷代谢异常有关［1］。透析液中钙离子浓度和水平可根据不同情况进行调节。本研究采用不同钙离子浓度的透析液进行血液透析，对比观察其对SHTP的预防作用。

1　资料与方法

1．1临床资料 选择2012年10月～2015年2月东莞市中医院、韶关市曲江区人民医院收治的90例慢性肾衰竭行血液透析患者，男67例、女23例，年龄38～45（42．1±2．7）岁。排除原发性甲状旁腺功能亢进或SHPT，高血脂、心血管疾病。将患者随机分成A、B、C组各30例，三组临床资料具有可比性。

1．2治疗方法 A、B、C组分别采用钙离子浓度1．25%、1．50%、1．75%的成品透析液（广州康盛生物科技有限公司产品）进行透析。4 h／次，3次／周。透析机为GAMBRO，AK96，透析器为旭化成15UC（聚砜膜，膜面积1．5 m2）或尼普洛株氏会社公司生产的二醋酸膜FB-150U，一次性使用。血管通路为动静脉内瘘，普通肝素抗凝，有出血倾向者改用低分子肝素钠。

1．3观察指标 记录透析前和透析后12个月的血压、空腹血糖，评价透析对患者基本情况的影响。透析前及透析3、6、12个月采集患者清晨空腹静脉血，离心分离血清，－80℃保存。采用电化学发光法测定全段甲状旁腺激素（iPTH），试剂盒购自罗氏诊断产品（上海）有限公司；采用半自动生化分析仪测定血钙和血磷。采用B超或CT、MRI行甲状腺检查，甲状旁腺不显影为正常，甲状旁腺显影则提示甲状旁腺增大。观察透析过程中有无骨痛、关节僵硬、瘙痒和下肢抽搐等SHTP表现。

1．4统计学方法 采用SPSS16．0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，组内不同时点比较采用重复测量的方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1三组SHTP发生情况比较 A组出现骨痛4例，关节僵硬2例，瘙痒5例，下肢抽搐7例；B组分别为2、0、1、1例，C组分别为0、0、1、1例。三组影像学检查异常者分别为5、2、0例。三组临床表现和影像学检查结果比较P均＜0．05。

2．2三组透析前后血清iPTH、钙、磷比较 见表1。

2．3三组透析前后血压和血糖变化 透析前后A、B组血压及空腹血糖，C组舒张压及空腹血糖均无明显变化（P均＞0．05）；C组收缩压由透析前的（92．1± 9．7）mmHg升至（96．1±11．2）mmHg（P＜0．05）。

表1　三组透析前后血清iPTH、钙、磷比较（n＝30，珔x±s）

3　讨论

透析患者发生SHTP的机制较为复杂，主要与低钙血症有关。甲状旁腺位于甲状腺附近，其分泌的甲状旁腺素与甲状腺C细胞分泌的降钙素通过内分泌通路调节血钙水平［2，3］。长期透析会引发SHTP，导致甲状旁腺肿大、甲状旁腺瘤、成骨细胞受损及骨质畸形等［4］。透析时透析膜两侧的液体发生水和溶质的交换，患者血液中的肌酐、尿素氮、钾离子、钙离子可通过透析排出体外，透析液中的碱性阴离子等可以进入血液，从而达到清除代谢废物和维持酸碱及水电解质平衡的作用［5～7］。长期透析可降低血清钙离子和血磷浓度，引起甲状旁腺素过度合成、分泌和甲状旁腺增生，导致骨病并增加心血管事件［8］。

研究发现，透析时血液和透析液中的钙离子、电解质进行交换，透析液中钙离子浓度可根据不同情况进行调节［9］。由于大多数血液透析患者的血清离子钙为1．25%～1．50%，因此透析液钙离子浓度应在此范围内。对低钙血症患者使用1．50%钙离子浓度的透析液是适宜的，对高钙血症患者而言，这个浓度可以使过高的血钙浓度平缓下降，也是适宜的。而1．25%钙离子浓度的透析液低于大多数血液透析患者的血钙浓度，会导致钙流失和血PTH进行性升高，对甲状旁腺的刺激作用可累积导致甲状旁腺增生。国外资料显示，使用1．25%钙离子浓度的透析液患者，其血清钙、磷达标率比使用1．50%的透析液更高；1．75%钙离子浓度的透析液可预防SHTP和低钙血症，但可能导致高血压、转移性钙化等继发性临床表现［10］。本研究分别采用1．25%、1．50%、1．75%的钙离子透析液进行透析，随访12个月发现，A组iPTH明显上升，血钙和血磷明显下降，患者出现SHTP症状和影像学表现；B、C组透析后iPTH低于A组，血钙和血磷高于A组，患者SHTP症状和影像学表现的发生率较低。说明钙离子浓度高的透析液可有效预防SHTP和低钙血症。三组透析前后空腹血糖和舒张压无明显变化，但C组收缩压较透析前升高。提示钙离子浓度高的透析液可能导致高血压等继发性临床表现，临床应用须慎重。

目前治疗SHTP主要通过药物配合治疗，药物治疗只能相对缓解症状，一旦发现甲状旁腺肿大，只能通过手术切除［11，12］。因此透析液钙离子浓度的选择非常重要，我们建议使用1．50%钙离子浓度的透析液以预防SHTP和低钙血症。

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收稿日期：（2015-07-09）

基金项目：广东省东莞市医疗卫生科技计划项目（2014105101286）。

中图分类号：R459．5

文献标志码：B

文章编号：1002-266X（2016）02-0076-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．033