宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效

刘莉娜　刘津予



宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效

刘莉娜刘津予

【摘要】目的 观察和探究宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）中的临床应用效果。方法 选取我院2013年6月～2014年6月收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=25）及对照组（n=25），对照组患者接受清宫术治疗，观察组患者实施宫腔镜电切术治疗，对两组患者临床治疗效果作比较和分析。结果 观察组患者出血量、手术时间、住院时间、月经来潮时间、β-HCG水平恢复时间相比于对照组更低，差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论 在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中，宫腔镜电切术可减少出血量，减轻患者痛苦，加快机体康复，治疗效果优于传统清宫术。

【关键词】剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；宫腔镜；电切术

剖宫产作为妇产科临床常见术式，随着近年来手术器械、麻醉技术等不断完善，行剖宫产术孕妇越来越多。由于剖宫产切口相对较大，术后易遗留瘢痕，不仅影响美观度，还可能并发子宫瘢痕妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术后常见并发症，是指胚囊或孕囊在以往剖宫产所致子宫切口瘢痕处着床的情况[1]，是异位妊娠罕见类型，所占比例低于1%。虽CSP发生率较低，但处理不当，将引起子宫破裂、大出血等，危及患者生命安全。由于CSP病理特点具有特殊性，若盲目进行清宫手术，可能导致大出血，子宫面临切除的危险。为更好地治疗CSP，我院针对50例CSP患者，探讨宫腔镜电切术的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者均于2013年6月～2014年6月我院接受治疗，年龄23～42岁，平均年龄（28.06±2.34）岁；停经时间40～75 d，平均（58.34±10.54）d；距离上次剖宫产时间0.5～6年，平均（4.32±1.0）年。入院经B超检查显示宫腔未见妊娠囊，剖宫产切口瘢痕处见妊娠囊，符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断标准[2]。采用双色球随机分组法分为对照组25例和观察组25例，2组患者基线资料比较（P＞0.05），可比价值较高。

1.2方法

对照组患者在B超下进行传统清宫手术，即人流手术。观察组患者采用宫腔镜电切术治疗，术前半个小时给予0.4 mg米索前列醇片，对宫颈进行软化，协助患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾；经妇科检查，明确患者子宫位置、大小等，建立膨宫压力，在宫颈扩张器下将宫颈扩至7 cm，缓慢置入宫腔镜，并推入宫底，仔细探查宫腔情况，掌握妊娠组织与子宫前壁峡部瘢痕的关系，电切彻底清除瘢痕部位妊娠组织，并及时将组织送检。若患者局部出血，可采用电凝止血；若大量凝血块，可采取负压吸引治疗[3]。两组患者术后均给予抗生素抗感染治疗。

1.3评价指标

观察两组患者出血量、手术时间、住院时间，出院后定期复查，观察术后月经来潮时间、血β-HCG恢复时间等。

1.4统计学处理

收集整理数据建立数据库，在统计学软件SPSS 20.0作数据处理分析，通过（±s）描述计量资料，独立样本经t检验，计数资料（n,%）经X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结果

2.1手术及术后指标比较

观察组患者手术时间、住院时间、出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术及术后指标比较

2.2恢复情况比较

观察组患者血β-HCG恢复至正常时间、月经来潮时间较对照组更短（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者恢复情况比较

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种特殊的、罕见的宫内异位妊娠，发病原因和机制非常复杂[4]，迄今尚未完全清楚，可能与剖宫产术后子宫切口愈合不佳，瘢痕处存在裂隙，再次妊娠时，受精卵通过裂隙，孕囊着床后植入肌层，随着妊娠时间延长，子宫破裂和大出血几率不断增大，直接危及患者生命安全；为挽救患者生命，只能切除子宫，对患者身心健康造成严重的影响。同时盲目的清宫术难以剥离妊娠组织，子宫无法有效收缩，一旦出现大出血，将无法控制。因此早期诊断，并选择合适的方法进行治疗显得尤为重要[5]。

宫腔镜是一种微创技术，可全面观察子宫腔内部情况，提高诊断准确率，同时清楚辨认妊娠囊周围血管，利于术者准确剥离孕囊，弥补盲目清宫术的不足，减少出血量，达到检查、治疗的双重作用[6]。通过宫腔镜，可彻底清除妊娠组织，修补缝合子宫缺损，保留患者生育功能，降低再次发生妊娠的风险。故宫腔镜在切除病灶的同时，还能电凝止血，提高治疗安全性和有效性，得到了临床医师和患者的认可与青睐[7-9]。

本组结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间低于对照组，提示宫腔镜电切术创伤小，可减少出血量，缩短手术和住院时间，缓解患者痛苦，减轻经济压力。同时发现，观察组患者术后月经来潮时间和β-HCG降至正常水平时间均短于对照组，可见宫腔镜手术可加快机体恢复速度，提高患者生活质量，临床效果优于传统清宫术。

综上所述，采用宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，可有效控制术中出血，缩短住院时间，促进术后机体恢复，减轻患者身心痛苦。

参考文献

[1] 翟彦骊． 宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（17）：103-104．

[2]徐佳，孟跃进，顾晓丽，等． 宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析[J]．郑州大学学报（医学版），2014（6）：886-888．

[3]范红霞． 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠54例临床分析[J]． 中外医疗，2012，31（11）：66．

[4]徐杨，赵曼曼，东梅，等． 三种方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠42例临床疗效分析[J]． 海军医学杂志，2015，36（5）：431-433．

[5]肖卫荣，余玉珍． 瘢痕子宫妊娠早期诊断及治疗探讨[J]． 中国基层医药，2012，19（7）：1030-1031．

[6]任晓爽，廖予妹，顾晓荔，等． 宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠诊治中的应用价值[J]．山东医药，2012，52（17）：82-83．

[7]刘志玲，梁春燕，付爱民，等． 宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（20）：2204-2206．

[8]颜丽娜，郭萍． 剖宫产同时行子宫肌瘤切除术118例回顾性分析[J]． 中国医学创新，2014，11（1）：67-69．

[9]张波，宋欢欢． 益母草注射液+三腔两囊管联合治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠病例分析[J]． 中国医学创新，2014，11（1）：125-126．

Clinical Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy After Cesarean Section

LIU Li'na LIU Jinyu, Department of Obstetrics and Gynecology, Xinxiang Second People's Hospital, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To observe and explore the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of uterine scar pregnancy (CSP) after cesarean section. Methods 50 patients with cesarean scar pregnancy after cesarean section and who accepted treatments in our hospital from June 2013 to June 2014 were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the control group (n=25) and the observation group(n=25) by the double chromosphere random grouping method. In the control group, they received curettage treatment while in the observation group, they were treated with the hysteroscopy resection. Then, the clinical treatment efiect of these two groups of patients were compared and analyzed. Results The amount of bleeding, operation time, hospitalization time, menstrual cramps, beta -HCG level recovery time in the observation group were lower than those in the control group, and the difference had statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section, the hysteroscopy resection can reduce the amount of bleeding, reduce pain of patients and accelerate the recovery of the body, while the treatment efiect is better than the traditional curettage.

[Key words]Cesarean section, Uterine scar pregnancy, Hysteroscopy, Resection

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．063

【文章编号】1674-9308（2016）03-0095-02

【中图分类号】R719

【文献标识码】A

作者单位： 453000 河南省新乡市第二人民医院妇产科