腹部X线、超声、CT检查对肠梗阻诊断的临床分析

那业军



腹部X线、超声、CT检查对肠梗阻诊断的临床分析

那业军

【摘要】目的 探讨腹部X线、超声、CT检查对肠梗阻诊断价值。方法 选取2011年4月～2015年4月我院收治的肠梗阻患者的临床资料，对比腹部X线片、B超以及64层螺旋CT对肠梗阻的临床诊断价值。结果 64层螺旋CT在梗阻的诊断、部位、肠绞窄以及梗阻原因方面优于B超和腹部X线。而B超与腹部X线片进行对比，在梗阻原因、部位以及肠较窄等方面优于腹部X线。结论 诊断肠梗阻，应常规行B超检查，对于粪石、肿瘤、结石导致等肠梗阻可采用腹部X线联合超声检查，必要时再行CT检查。

【关键词】腹部X线；B超；64层螺旋CT；肠梗阻

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月～2015年4月我院收治的肠梗阻患者200例患者, 其中男131例，女69例。所有入选患者均经过手术证实为肠梗阻，并且在术前行腹部X线片、B超以及64层螺旋CT检查。年龄22～73岁，平均（51.3±7.4）岁，其中，有手术史88例，无手术史112例。患者的主要临床症状包括：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹部有可触及的包块、黑便等。所有患者均签署知情同意书，本研究经过伦理委员会的审批通过。

1.2方法

CT机为西门子公司的64层螺旋CT机。扫描层厚度为5 mm，患者检查前预先口服1.5%的泛影葡萄胺溶液。然后对患者的膈顶部直至耻骨联合下缘进行全腹部的平扫加增强检查。增强扫描采用碘海醇注射液为造影剂，分别延迟30 s、60 s、180 s扫描获得动脉期、静脉期、延迟期图像。数据传送至工作站进行分析，采用MPR进行分析，必要时使用加用曲面重建CPR和MIP以及模拟内镜观察等方法进行分析。

超声采用东芝SSA-325超声显像仪，探头频率为3.5～7.5 MHz。检查前行胃肠减压。患者取仰卧和侧卧位，避免肠腔内气体影响，采取侧、横、斜位多角度探测。行全腹部扫查，自右上腹按照顺时针方向采取连续不间断式扫查，随后对扩张肠管进行追踪，直至找到梗阻部位。

腹部X线检查：患者取常规立、卧位射片，部分患者可加照侧卧位水平X线片。

1.3统计学分析

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

本研究的200例患者中，小肠梗阻135例，结肠梗阻65例，发生肠绞窄77例。对肠梗阻的病因进行总结：肠粘连93例，肠肿瘤50例，疝21例，肠套叠12例，粪石17例，肠扭转7例。

2.2三种诊断方法的结果对比

三种诊断方法的检查结果如表1所示，结果可见，64层螺旋CT在梗阻的诊断、部位、肠绞窄以及梗阻原因方面显著优于B超和腹部X线（表1）。而B超与腹部X线片进行对比，在梗阻原因、部位以及肠较窄等方面优于腹部X线。

3　讨论

肠梗阻作为临床常见的急腹症之一，若诊断和治疗不及时，可能会引发肠坏死，死亡率高达20%～30%[3]。肠梗阻的病因主要包括机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及恶性肠梗阻三大类。临床上对于该病的诊断不仅要明确肠梗阻是否存在，同时也要明确梗阻的部位、原因以及是否有绞窄。腹部X线平片由于其费用较为低廉因而一直被广泛应用，但由于腹部解剖学的特点，有时会存在影像重叠交错、分辨率较低，难以为临床医生清晰地显示病变特征[4]。此外，在病变的早期，肠管有积液的存在，积气较少，无法显示扩张的肠管，所以提供的信息与CT和B超相比相对有限，准确率也较低，此外，对于梗阻的部位、原因等信息也无法满足临床诊断需要。本研究果显示，腹部X线片对肠梗阻的诊断、梗阻部位、梗阻原因、肠绞窄的准确率分别为84.0%、51.0%、58.5%和31.2%，提示腹部X线片对肠梗阻的病因、部位等方面存在一定的局限性。

B超对肠梗阻的诊断具有灵敏度高、操作简便、可重复性等优点，费用也相对较低廉，其对实质性脏器的结构、肿瘤、粪石、肠套叠等梗阻诱发病灶的显示能力较强，还可以结合肠蠕动的情况判断病变。超声对肠梗阻表现为肠壁明显增厚，肠壁的彩色血流信号逐渐减少甚至消失，诊断正确率较高。本研究结果发现，B超诊断肠梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及肠绞窄的准确率分别为89.5%、71.0%、72.0%和62.3%，准确率高于X线平片（P＜0.05）。超声检查能够清晰的展示肠腔积液的扩张和肠蠕动的改变，从而能明确诊断肠梗阻的病因、部位[5]。

64层螺旋CT具有检测迅速、图像清晰、分辨率高等优点，能清楚地显示病变部位的特征以及肠梗阻的部位，此外，64层螺旋CT能够根据移行带的形态学改变分析诊断梗阻原因，准确度高[6]。本研究结果显示，64层螺旋CT诊断肠梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及肠绞窄的准确率分别为94.0%、83.0%、84.5%以及79.2%，明显高于B超、X线片。

综上所述，64层螺旋CT对肠梗阻诊断具有较高的敏感性，准确率优于B超及腹部X线，但费用较高且有射线损伤，不宜重复检查。腹部X线平片对是否存在肠梗阻具有较好的诊断价值，但对梗阻的部位、原因、是否绞窄的诊断准确率较低。超声对于是否有梗阻的诊断准确率虽然低于CT，但操作简便、价格低廉，无辐射损伤，还具有可重复性等优点，适用于肠梗阻的动态监测。

因此，临床诊断肠梗阻的患者应常规进行B超检查，对于粪石、肿瘤、结石导致的肠梗阻及绞窄性肠梗阻患者可采用腹部X线联合超声检查，必要时再行CT检查。对保守性治疗的肠梗阻患者，可采用B超动态复查，观察疗效。

表1　64层螺旋CT、B超、腹部X线片诊断肠梗阻的检查结果对比

参考文献

[1] 谭少庆，张捷． 64层螺旋CT、超声及X线诊断肠梗阻的临床对比分析[J]． 医学影像学杂志，2011，21（7）：1052-1054．

[2]温赐祥，陈雪松，梁志勇，等． 超声、腹部X线平片、CT3种影像检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J]． 广西医科大学学报，2009，26（4）：558-559．

[3]熊青荣，蒋福刚． 超声、腹部X线平片、CT检查诊断肠梗阻的效能比较[J]． 广西医学院学报，2009，27（5）：495-500．

[4]张宗斌，梁社富，李佳． 超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比分析[J]． 现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2714-2717．

[5]宋庆杰． 超声、螺旋CT与腹部X线诊断肠梗阻的临床对比分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：195-196．

[6]赵虹． 腹部X线平片及螺旋CT检查对肠梗阻诊断的对比分析[J]．现代诊断与治疗，2014，25（15）：3557-3558．

Clinical Analysis of Abdominal X-ray, Ultrasound and CT Examination in Diagnosis of Intestinal Obstruction

NA Yejun, Department of Radiology, Shangzhi Yimianpo Town Center Hospital, Shangzhi 150622, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of abdominal X-ray, ultrasound and CT examination in diagnosis of intestinal obstruction. Methods Patients with intestinal obstruction were selected in our hospital from April 2011 to April 2015, the abdominal X-ray film, B ultrasound and 64 slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction were compared. Results 64 slice spiral CT in the diagnosis of obstruction, strangulation, location and cause of obstruction was significantly higher than that of ultrasound and abdominal x-ray, and ultrasound was superior to abdominal X-ray in the cause of obstruction, the location of the site and the narrow of the colon. Conclusion The clinical diagnosis of intestinal obstruction patients should be routinely performed ultrasound examination for fecal stones, tumors, stones cause intestinal obstruction and strangulated intestinal obstruction in patients with abdominal X-ray combined with ultrasound examination, then do CT check when necessary.

[Key words]Abdominal X-ray, B ultrasound, 64 slice spiral CT, Intestinal obstruction肠梗阻作为腹部外科的常见病、多发病，具有起病急、发展迅速等特点[1]，因此对梗阻的部位、原因、程度等的正确判断对治疗方案的选择至关重要。腹部X线检查是该病临床最常用的检查方法之一，但其局限性在于对于部分病例而言，腹部X线片并不能确诊[2]。本研究选取2011年4月～2015年4月我院收治的肠梗阻患者的临床资料，对比腹部X线片、B超以及64层螺旋CT对肠梗阻的临床诊断价值，取得较好效果，现报告如下。

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．039

【文章编号】1674-9308（2016）03-0060-02

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

作者单位： 150622 黑龙江省尚志市一面坡镇中心卫生院放射科