后路椎弓根内固定联合伤椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值研究

后路椎弓根内固定联合伤椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值研究

吕俊生

目的探究后路椎弓根内固定联合伤椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值。方法选取2014年4月～2016年9月在我院进行治疗的老年胸腰段脊柱骨折患者84例，按随机数表法分为两组，各42例。对照组实施单纯椎体成形术治疗，观察组使用后路椎弓根内固定联合椎体成形术治疗，比较两组相关疗效指标及并发症情况。结果术后，观察组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Cobby角、椎体前缘压缩率及椎管狭窄率较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组并发症发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论后路椎弓根内固定联合伤椎植骨可提高老年胸腰段脊柱骨折患者的治疗效果，降低术后并发症发生率，促进患者功能恢复。

后路椎弓根内固定；椎体成形术；老年；胸腰段脊柱骨折

胸腰椎是脊柱骨折的多发部位，而老年人因骨折疏松等原因成为胸腰段脊柱骨折发生的主要人群［1］。胸腰段脊柱骨折将对脊柱本身的稳定性造成破坏，导致脊柱失衡，引发背部疼痛，影响患者正常生活。传统保守治疗方式将延长患者卧床时间，易引发静脉血栓、坠积性肺炎等并发症［2］。椎体成形术是一种微创手术，可缓解患者疼痛程度，但无法将脊柱的正常高度恢复，易造成驼背畸形。而后路椎弓根内固定有助于恢复患者伤椎的正常生理弧度及高度，促进患者功能恢复［3］。本研究为进一步探究后路椎弓根内固定在老年胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值，对我院84例老年胸腰段脊柱骨折患者进行研究，结果较好。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年4月～2016年9月在我院进行治疗的老年胸腰段脊柱骨折患者84例纳入研究，按随机数表法分为两组，各42例。对照组：男25例，女17例；年龄60～83岁，平均年龄（71.7±7.1）岁；L2型骨折10例，L1型骨折14例，T12型骨折10例，T11型骨折8例；骨折原因：摔伤6例，交通事故20例，高空重物砸伤或坠落伤16例。观察组：男23例，女19例；年龄61～84岁，平均年龄（71.9±7.3）岁；L2型骨折9例，L1型骨折14例，T12型骨折11例，T11型骨折8例；骨折原因：摔伤5例，交通事故21例，高空重物砸伤或坠落伤16例。分析两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者相关疗效指标对比

表1 两组患者相关疗效指标对比

时间 组别 VAS评分 Cobby角（°） 椎体前缘压缩率（%） 椎管狭窄率（%）术前对照组（n=42） 7．2±1．7 25．0±4．0 41．7±3．6 31．8±4．3观察组（n=42） 7．1±1．6 24．5±3．7 42．4±4．3 32．1±5．7t0．278 0．595 0．809 0．272P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05术后对照组（n=42） 4．4±0．8 4．7±0．5 16．4±2．2 16．0±2．5观察组（n=42） 3．6±0．4 1．6±0．3 10．0±1．5 7．6±1．0t5．797 34．455 15．577 19．542P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 两组患者并发症发生情况对比n（%）

1.2 方法

观察组采用后路椎弓根内固定联合伤椎植骨治疗，措施如下：取仰卧位实施全麻，做纵行切口于以受损锥体为中心的后正中位置，之后将骶棘肌分离，充分暴露骨折椎及临近椎体棘突、双侧关节突、椎板、横突。选择上关节突外侧缘和横突中线相交处为进针位置，在C型臂透视作用下，钻孔于伤椎相邻上下椎体的椎弓根，定位满意后，置入椎弓根螺钉，预弯后装配横杆，并适当撑开，同时按照伤椎骨块突入椎管实际情况，实施半椎板或全椎板减压术，之后实施椎体成形术。分别钻孔于伤椎两边椎弓根，当做植骨通道。使用撬拨器将塌陷的终板复位，之后经植骨通道将异体骨小块置入损伤的椎体内，并实施固定，最后对横连进行安装，将负压引流管留置，并对伤口实施逐层缝合。对照组实施椎体成形术。

1.3 评价指标

（1）VAS评分：通过VAS评分对患者疼痛程度进行评估，无痛用0分表示，疼痛剧烈用10分表示；（2）Cobby角：测量伤椎上一正常椎体的上终板和其下一正常椎体的下终板连线所形成的角度；（3）椎体前缘压缩率：通过X线检查对患者伤椎相邻椎体间的高度（正常值）及椎体前缘的高度进行测量，椎体前缘压缩率=（脊柱椎体的正常高度-受伤椎体前缘间高度）/脊柱椎体正常高度×100%；（4）椎管狭窄率：采用MRI对患者椎管狭窄情况进行测量，椎管狭窄率=（椎管正常宽度-椎管实际宽度）/椎管正常宽度×100%；（5）并发症：对患者术后切口感染、腰部感染、固定松动的发生率进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，并发症发生情况以百分数和例数表示，组间比较行χ2检验；相关疗效指标以 （x-±s）表示，组间比较行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关疗效指标

术后，观察组VAS评分、Cobby角、椎体前缘压缩率及椎管狭窄率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

观察组并发症发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在解剖学中，胸腰段脊柱具有相对的稳定性，但其活动度较差。中间移行段（T10-L2）作为连接部位，承受脊柱由上向下传递的应力，在外界暴力作用易破坏此处结构，进而发生骨折［4］。老年人是发生胸腰段脊柱骨折的主要人群，因老年人各项身体机能下降，将延长骨痂形成时间，导致骨量严重丢失，加重患者骨质疏松程度，进而导致患者病情恶化，形成恶性循环［5］。因此，尽早对老年胸腰段脊柱骨折患者进行治疗至关重要。

本研究中，观察组VAS评分、Cobby角、椎体前缘压缩率及椎管狭窄率较对照组降低，表明后路椎弓根内固定联合椎体成形术可提高治疗效果，促进功能恢复。椎体成形术是一种微创手术，可降低疼痛程度、增强伤椎的强度，但其无法将伤椎高度恢复［6］，影响功能恢复。后路椎弓根固定术可适当恢复伤椎高度，缩短患者术后卧床时间，尽早进行功能锻炼，减少骨量丢失，可防止肌肉萎缩发生，促进各项功能恢复，提高患者生活质量。同时，后路椎弓根内固定术中根据患者实际情况实施减压手术，提高手术的安全性［7］。此外，后路椎弓根内固定术操作较为简单，创伤小，可充分暴露伤椎的各个部分，可于直视下进行操作，减少不必要的损伤；使用椎弓根螺钉将椎体间隙撑开，并对脊柱前后纵韧带进行牵拉复位，有助于恢复椎体高度，缩小Cobby角，提高治疗效果，促进患者功能恢复。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组降低。证实和椎体成形术相比，后路椎弓根内固定联合椎体成形术术后并发症发生率更低，可有效改善患者预后，充分说明后路椎弓根内固定术具有一定的安全性，不增加术后并发症。本研究中选用异体骨小块实施椎体成形术，可为胸腰段脊柱提供支撑，但仍存在一定的不足之处。而后路椎弓根内固定可将伤椎恢复至适当的高度，之后实施椎体成形可提高后椎弓根内固定的稳定性，促进术后功能恢复，降低术后切口感染、腰部疼痛发生率。但实施后路椎弓根内固定术应注意以下几点：（1）无法有效恢复骨小梁，易造成椎体内空隙；（2）治疗早期损伤的脊柱具有较差的稳定性，应进行适当的保护，避免出现再次骨折［8］。

综上所述，老年胸腰段脊柱骨折实施后路椎弓根内固定可提高治疗效果，促进关节功能恢复，降低术后并发症发生率。

［1］ 张骞，扈桂海，侯学全． 经伤椎单侧固定和跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较［J］． 中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：39-42．

［2］ 伍骥，郑超，黄蓉蓉． 重新认识胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗［J］．中国骨与关节杂志，2016，5（6）：401-404．

［3］ 舒冬平，李绍刚，邓汉华，等． 后路SSPI治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床效果观察［J］． 西南国防医药，2016，26（5）：526-528．

［4］ 肖正龙，单永兴，胡声锁，等． 经椎弓根椎体内植骨联合短节段内固定治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效［J］． 现代生物医学进展，2014，14（23）：4491-4493．

［5］ 余贵华，陈军，向福胜，等． 椎旁肌间隙入路与后正中入路行一期减压重建治疗胸腰段脊柱骨折脱位［J］． 局解手术学杂志，2016，25（3）：208-211．

［6］ 冉仁国，王齐兵． 后路经椎弓根内固定联合椎体成形术对高龄胸腰段脊椎骨折的疗效研究［J］． 中国医药导刊，2016，18（3）：253-254．

［7］ 邓红平，陈其昕，胡灏，等． 经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析［J］． 中国老年学杂志，2013，33（14）：3322-3324．

［8］ 刘羽． 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效［J］． 中国老年学杂志，2014，34（7）：1981-1982．

Posterior Pedicle Screw Fixation Combined With Vertebral Bone Graft in Elderly Patients With Thoracolumbar Spinal Fractures

LV Junsheng Department of Orthopedics，Jianhu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yancheng Jiangsu 224700，China

ObjectiveTo investigate the posterior pedicle screw fixation combined with vertebral bone graft in elderly patients with thoracolumbar spine fractures．Methods84 elderly patients with thoracolumbar spine fracture treated in our hospital from April 2014 to September 2016 were divided into two groups according to the random number method． The control group was treated with simple vertebroplasty． The observation group was treated by posterior pedicle screw fixation and vertebroplasty． The relative curative index and complication were compared between the two groups．ResultsThe postoperative visual analogue scale（VAS）score，Cobby angle，compression rate of vertebral anterior margin and stenosis of spinal canal were significantly improved in the observation group，the difference was statistically significant （P＜ 0．05）． The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionPosterior pedicle screw fixation combined with vertebral bone graft can improve the therapeutic effect of thoracolumbar spine fracture in elderly patients，reduce the incidence of postoperative complications and promote functional recovery．

Posterior pedicle screw fixation，Vertebroplasty，Elderly，Thoracolumbar spinal fractures

R687．3

A

1674-9316（2016）36-0021-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．011

江苏省建湖县中医院骨科，江苏 盐城 224700