PDCA循环管理在预防老年性骨质疏松患者骨折中的护理应用研究

PDCA循环管理在预防老年性骨质疏松患者骨折中的护理应用研究

吴玉玲

目的探讨PDCA循环管理在预防老年性骨质疏松患者骨折中的护理应用效果。方法将208例老年性骨质疏松患者随机分为对照组108例和观察组100例，对照组给予常规指导，观察组采用PDCA循环管理法进行干预护理。干预周期六个月，比较两组患者不良事件跌倒次数、骨折人次以及健康知识普及率和护理满意度。结果干预周期结束后：观察组跌倒人数比12．00%（12/100）低于对照组24．07%（26/108）；观察组骨折人数比5．00%（5/100）低于对照组12．96%（14/108）；观察组健康知识普及率68．00%（68/100）优于对照组33．33%（36/108）；观察组满意度调查结果满意者占88．00%（88/100），对照组为72．22%（78/108）；以上差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论PDCA循环管理能显著降低老年性骨质疏松患者跌倒和骨折不良事件发生率，显著提高患者及家属骨折预防健康知识普及率，提高护理满意度。

PDCA循环管理；老年性骨质疏松；不良事件

骨质疏松性骨折大多发生于老年人，随着老年人机体衰老和骨代谢功能减退，尤其是女性进入更年期后雌激素水平下降，以及钙吸收能力的逐渐减弱，极易发生骨质疏松［1］。除此之外，长期不良饮食习惯如高盐、高蛋白以及烟酒嗜好，缺少户外运动和紫外线照射，以及合并长期基础病如肝肾疾病以及高血压、糖尿病，长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等，都会导致人体钙质流失，引起骨质疏松，在日常生活中，轻微碰撞或跌倒就会发生骨质疏松性骨折［2］。老年骨质疏松性骨折手术风险大，且需长期卧床，易发生各种并发症，严重影响生活质量甚至影响到寿命。PDCA循环管理法是近年广泛应用于质量管理的科学程序，可以保证被管理人群有效持续改进［3］。本文就我院将PDCA循环管理运用于老年骨质疏松性人群的效果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2016年4月于我院门诊就诊和住院的老年骨质疏松患者208例，按随机分配原则，将患者分为两组，其中观察组100例，采用PDCA循环管理法进行团队干预护理，对照组108例接受常规指导。入选标准：年龄≥60岁；采用双能X线骨密度仪测量确诊；患者神志清楚能正常交流。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对组内患者常规实施药物补钙疗法，同时补充维生素D。定期门诊监测骨密度值。

1.2.2 观察组 运用PDCA循环管理法进行团队干预：（1） P-计划。成立干预团队：由医疗组护理小组共同确定教育计划和干预管理后各项量化指标要达到的目标。运用统计学软件收集处理分析采集的患者健康知识普及和不良事件数据，与对照组进行动态比较，作为进一步改进的依据，促进质量管理的可持续发展。（2）D-实施。对组内患者和家属进行药物治疗和非药物治疗教育：①对组内人员发放骨质疏松相关知识健康教育小处方和膳食指南手册。由专科医师进行骨质疏松健康讲座，建立微信公众号“老年骨质疏松骨折预防群”，定期以文字、图片、视频形式进行老年患者骨折疏松知识的宣传。②对组内患者和家属进行生活方式指导，指导患者选择含钙量丰富的膳食，如牛奶、鱼虾等。指导维生素D的补充方法，讲解增加日晒促进钙吸收的原理。指导患者合适适度的运动方法如散步、慢跑、太极拳，对有烟酒爱好的老年患者进行劝导，保持良好的生活方式。③讲解演示容易导致跌倒的各种危险因素，强化行为预防跌倒的意识。④定期组织老年骨质疏松患者进行联谊活动，促进知识交流，减轻顾虑，树立乐观向上的信心。（3）C-监督。团队组织者定期组织干预团队管理进度和质量的自我检查，及时查找影响因素，对影响预期效果的因素进行修改、完善和调整。使方案流程更加标准化，提高可行性。（4）A-反馈。定期组织患者进行随访监测，并对干预效果给予收集分析和评价。根据干预效果将管理标准规范化并加以推广，使之成为常态化管理手段。

1.3 观察指标

自制健康知识普及调查表和护理满意度评价表。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）统计软件包进行统计学分析；计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P≤0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组跌倒人数比12.00%（12/100），明显低于对照组24.07%（26/108）；观察组骨折人数比5.00%（5/100），低于对照组12.96%（14/108）；观察组健康知识普及率68.00%（68/100），优于对照组33.33%（36/108）；观察组满意度调查结果满意者占88.00%（88/100），对照组为72.22%（78/108）；以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）。

3 讨论

骨质疏松性骨折多发于老年人群，骨折后因基础情况差如接受手术麻醉风险较大，因此，临床常对80岁以上的患者选择保守治疗［4］。保守治疗的老年患者因长期卧床，导致生活质量低下，且极易导致坠积性肺炎、压疮和泌尿系统感染等严重危及生命的并发症。骨质疏松是由于机体衰老、疾病及药物等各种因素综合影响导致而并非单纯缺钙的结果［5］。因此，加强骨质疏松症患者及家人对骨质疏松者膳食、运动、用药、安全、物理疗法指导，让患者及家属了解哪些是含钙食物，户外运动多晒太阳对钙吸收的重要性，在安全的前提下进行适量运动，防止摔伤、绊倒和碰擦［6］。对合并患有高血压、糖尿病以及慢性肝肾疾病，日常需要长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等的患者，定期到骨代谢门诊评估骨质疏松状况。骨质疏松骨折可以通过早期预防避免发生，即使对既往发生过骨折者，只要合理治疗将有效降低再发骨折的风险，规范的防治对降低老年骨折疏松人群骨折发生率和死亡率都有积极的临床意义［7-8］。

表1 两组患者一般资料对比

表2 围手术期各项指标对比（n）

运用PDCA循环管理法进行干预，规范化指导和教育患者及家属了解预防跌倒知识和药物、饮食、运动知识，能有效提高患者及家属骨质疏松健康知识普及率，将患者发生跌倒和骨折不良事件风险降到最低，提高护理服务满意度。

［1］ 黄淑纾，林华． 老年性骨质疏松性骨折的发生与预防［J］． 中国骨质疏松杂志，2012，18（4）：381-386．

［2］ 贺廷永，崔建平，于平． 鲑鱼降钙素在骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用［J］． 中国药物与临床，2015，15（6）：839-841．

［3］ 乐爱平，黄萍，杨丽云，等． 运用PDCA循环持续改进临床用血过程管理和环节控制［J］． 中国输血杂志，2013，26（9）：919-921．

［4］ 尹怀林． 骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的风险及其临床特点［J］． 中外健康文摘，2012，46（38）：131-133．

［5］ 陆宁，李玉明，张苇． 石河子地区老年人骨质疏松性骨折患者风险评估及相关性［J］． 中国老年学杂志，2014，34（2）：343-346．

［6］ 孟辉． 骨质疏松性骨折患者的危险因素及护理对策［J］． 青岛医药卫生，2013，45（4）：301-302．

［7］ 王成荣． 老年骨质疏松性骨折的危险因素与护理干预［J］． 医药前沿，2016，6（2）：45-46．

［8］ 夏玉萍． 骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的风险及其临床特点［J］． 亚太传统医药，2012，8（12）：178-179．

Application of PDCA Cycle Management in the Prevention of Fracture in Elderly Patients With Osteoporosis

WU Yuling Orthopedics Department，The First People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang Jiangsu 222002，China

ObjectiveTo explore the PDCA cycle management in the prevention of fracture in elderly patients with osteoporosis．Methods208 patients with senile osteoporosis fracture were randomly divided into control group of 108 cases and observation group of 100 cases，control group given routine guidance，observation group adopt PDCA circulation management intervention nursing． To compare two groups of patients with adverse events fall，fracture number people and health literacy and nursing satisfaction．ResultsAfter the end of the intervention cycle： fall people was 12．00% （12/100） in observation group，was obviously lower than the control group of 24．07% （26/108）． The number of fractures in observation group was 5．00% （5/100），significantly lower than the control group of 12．96% （14/108）． The health knowledge penetration rate in observation group was 68．00% （68/100），significantly better than the control group of 33．33% （36/108）． satisfaction survey accounted for 88．00% in observation group （88/100），the control group was 72．22% （78/108）． The above differences were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionPDCA cycle management can significantly reduce the fall in the patients with senile osteoporosis fracture and fracture incidence of adverse events，and improve the patient and family about fracture prevention health literacy，improve nursing satisfaction．

PDCA cycle management，Senile osteoporosis fracture，Adverse events

R473

A

1674-9316（2016）36-0253-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．147

江苏省连云港市第一人民医院骨科，江苏 连云港 222002