自由体位联合分娩减痛法在初产妇自然分娩中的应用研究

纪建英　　郑聪霞　　葛爱萍浙江省丽水市妇幼保健院产科，浙江丽水　323000



自由体位联合分娩减痛法在初产妇自然分娩中的应用研究

纪建英郑聪霞葛爱萍▲
浙江省丽水市妇幼保健院产科，浙江丽水323000

[摘要]目的探讨自由体位联合分娩减痛法在初产自然分娩产妇中的应用价值。方法将122例初产自然分娩产妇随机分为观察组和对照组，每组61例，对照组给予分娩减痛法干预，观察组在对照组基础上给予自由体位干预，观察两组产妇产程时间、疼痛程度、剖宫产率、感染率、出血量及新生儿评分等情况。结果观察组产妇各产程时间及总产程时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇分娩期间疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05）；观察组分娩期间出血量＜500 mL产妇所占比例明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇中转剖宫产率及感染率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组Apgar评分8～10分新生儿所占比例为100.00％，显著高于对照组的88.52％（P＜0.05）。结论自由体位联合分娩减痛法用于初产自然分娩产妇中可缩短产程时间、缓解疼痛程度、提高新生儿Apgar评分，同时可降低出血量及中转剖宫产率，具有较好的应用前景。

[关键词]产妇；自然分娩；分娩方法；自由体位

相关研究显示，我国近年来剖宫产率呈不断上升趋势，而自然分娩率的下降与产妇产程长、痛苦强等因素有一定关系[1]。自然分娩产妇在分娩过程中存在一定不适感，而这种不适感不仅影响了产妇身心健康，同时对新生儿也有一定影响，尤其以初产妇更加明显[2]。因此，减轻初产自然分娩产妇分娩过程中痛苦程度有重要意义。分娩减痛法是通过指导产妇掌握呼吸技巧、加强肌肉锻炼而降低分娩疼痛的一种辅助手段，其减痛效果已得到临床医师的一致认可[3]。自由体位分娩法是让产妇在产程中选择合适的分娩体位，从而达到减轻产妇分娩痛苦程度的目的[4]。本研究观察了自由体位联合分娩减痛法在初产妇中的应用效果，并与未采用自由体位分娩法的产妇进行了对比分析，旨在为临床减轻初产自然分娩产妇分娩痛苦提供一种理论依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2015年5月期间在我科自然分娩的初产妇122例，全部产妇均为足月、单胎孕产妇。采取随机数字表法将122例初产妇分为观察组和对照组，观察组61例：年龄22～29岁，平均（25.12± 1.41）岁；孕周37～42周，平均（40.15±0.22）周；文化程度：大专及以上46例，高中13例，小学及以下2例；有流产史产妇29例，无流产史产妇32例。对照组61例：年龄21～30岁，平均（25.32±1.52）岁；孕周37～42周，平均（40.12±0.21）周；文化程度：大专及以上48例，高中12例，小学及以下1例；有流产史产妇30例，无流产史产妇31例。两组患者在年龄、孕周、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：①伴有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及其他器质性疾病产妇；②骨盆异常、高龄及多胎产妇。

1.2方法

全部产妇均在产前给予分娩减痛法指导，主要为：①向产妇讲解分娩减痛法相关知识，重点讲解呼吸技巧、神经肌肉控制方法等相关知识，通过实践让产妇学会肌肉放松及神经控制技巧，并要求患者日常练习；②产程期间，根据产妇宫缩及宫口扩张情况，指导产妇呼吸技巧，在第一产程宫口扩张至3 cm以内时，指导患者采用廓清式呼吸法进行呼吸，当宫口扩张至7 cm以内时，指导产妇采用清浅呼吸法进行呼吸，呼吸的频率尽量在30次/min，当宫口扩张至7 cm以上时，指导患者用更浅的呼吸方法呼吸，呼吸频率控制在（50～70）次/min。观察组同样采用上述同样方法，同时指导产妇采用自由体位分娩法，也就是在第一产程时，让产妇选择最佳分娩体位，如站立、跪姿、坐姿、慢走、卧位等体位，在产妇选择合适的体位后，助产士要给予充分指导与监测。

1.3评价指标

①观察两组产妇三个产程时间及总产程时间；②观察两组产妇分娩期间疼痛程度，采用VRS评分法进行疼痛程度评分，评分标准参照WHO疼痛分级标准[5]，分为5个等级，无痛为0～1级；轻度疼痛为2级；中度疼痛为3级；重度疼痛为4级，级别越高表明疼痛越明显；③观察两组患者分娩期间出血量，以出血量500 mL为临界值；④观察两组产妇中转剖宫产率及发生感染率；⑤采用Apgar评分法评定两组新生儿状态[6]，主要对新生儿肤色、心率、呼吸、肌张力及反射情况进行评分，Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验及方差分析；计数资料以[n（％）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇各产程时间及总产程时间比较

观察组产妇各产程时间及总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者各产程时间及总产程时间比较（±s）

表1　两组患者各产程时间及总产程时间比较（±s）

对照组观察组t值P 61 61 8.97±1.75 6.68±1.67 6.145 ＜0.05 1.91±0.28 0.98±0.25 4.522 ＜0.05 12.59±2.56 8.07±1.38 3.991 ＜0.05 10.87±1.85 7.73±1.48 11.282 ＜0.05组别　n　第一产程（h）第二产程（h）第三产程（min）总产程（h）

2.2两组产妇分娩期间疼痛程度比较

观察组产妇分娩期间疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（Z=12.125，P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇分娩期间疼痛程度比较[n（％）]

2.3两组产妇分娩期间出血量比较

观察组分娩期间出血量＜500 mL产妇所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组产妇分娩期间出血量比较[n（％）]

2.4两组产妇中转剖宫产率及发生感染率比较

观察组产妇中转剖宫产率及感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组产妇中转剖宫产率及感染率比较[n（％）]

2.5两组新生儿Apgar评分比较

观察组Apgar评分8～10分新生儿所占比例为100.00％，显著高于对照组的88.52％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5　两组新生儿Apgar评分比较[n（％）]

3　讨论

对于初产自然分娩产妇而言，由于是初次分娩，分娩经验相对缺乏，多数孕产妇在围产期会出现紧张、恐惧等心理状态，从而使机体应激状态更加明显，不仅影响了产程进展，同时产妇身心健康及新生儿状况产生一定影响[7，8]。疼痛是自然分娩且产妇无法避免的问题，分娩时的疼痛是因子宫收缩牵拉腹膜和韧带，使子宫壁血管闭塞，子宫处于缺血缺氧状态，从而使产妇产生一定程度的不适与疼痛感，同时胎儿在娩出时的压迫也会增加产妇疼痛程度[9，10]。

相关研究显示，在分娩时，产妇恐惧、紧张心理会增强其应激反应，从而提高疼痛敏感值[11]。因此，改善自然分娩产妇心理状态、减轻疼痛程度对提高其分娩过程舒适度有重要意义。分娩减痛法是可减轻或缓解产妇分娩过程中不适感的一种干预方法，主要是针对产妇实施呼吸技巧及肌肉放松训练，达到减轻分娩过程中疼痛程度的目的[12-15]。分娩减痛法最早源于法国，又被称为精神无痛分娩法、心理预防法等[16，17]。随着分娩减痛法在临床上的逐渐应用，越来越多的临床医师认为此方法对缓解产妇疼痛程度有一定作用，我国学者何红仙等[18]研究显示，给予分娩减痛法的研究组自然分娩率明显高于对照组，而产妇分娩过程中疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05），认为分娩减痛法可提升自然分娩产妇自然分娩率、减轻分娩时的疼痛程度，具有较好的应用价值。顾红等[19]认为，分娩减痛法能有效缓解分娩疼痛、缩短产程且可有效降低产后出血率及新生儿窒息发生率。

自由体位分娩法是根据产妇自身情况，让产妇自由选择分娩姿势的一种新型干预方法，此种方法不仅可在某种程度上减轻产妇精神压力，缓解心理负担，且可使产妇处于一种舒适体位，从而减轻其应激反应程度，提高其分娩舒适度，间接的缩短了产程时间，推进了分娩的顺利进行。笔者在减痛分娩法的基础上运用了自由体位分娩法，有效缩短了产程时间，减轻了产妇分娩疼痛程度，且在分娩出血量、新生儿评分方面有一定优势。本研究结果显示，观察组产妇各产程时间及总产程时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇分娩期间疼痛程度明显轻于对照组（P＜0.05）；观察组分娩期间出血量＜500 mL产妇所占比例明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇中转剖宫产率及感染率均显著低于对照组（P＜0.05），与王灿辉等[20]研究结果基本一致，再次证实了自由体位法联合分娩减痛法在初产妇中的应用效果及临床价值。无论采用何种方法、何种方式，新生儿状态一直是临床关注的重点。

本研究中，观察组Apgar评分8～10分新生儿所占比例为100.00％，显著高于对照组的88.52％（P＜0.05），表明自由体位法联合分娩减痛法用于初产自然分娩产妇中，可提高新生儿状况。笔者认为，自由体位法与分娩减痛法联合用于初产自然分娩产妇中，其优越性有以下几点：①可缩短产程时间、缓解疼痛程度；②可降低出血量、中转剖宫产率及感染率；③可提高新生儿Apgar评分。本研究从产程时间、疼痛程度、剖宫产率、感染率、出血量及新生儿评分等方面观察了自由体位联合分娩减痛法在初产自然分娩产妇中的应用效果，突出了自由体位与分娩减痛法联合应用于初产妇中的应用价值，研究不足之处是观察病例较少，有待于进一步加大病例的观察研究及证实。

综上所述，自由体位联合分娩减痛法用于初产自然分娩产妇可缩短产程时间、缓解疼痛程度、提高新生儿Apgar评分，同时可降低出血量及中转剖宫产率，具有较好的应用前景。

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Observation on effectiveness of free position and delivery pain alleviation for primiparity puerperas

JI Jianying ZHENG Congxia GE Aiping
Department of Obstetrics, Lishui Maternity and Child Hospital in Zhejiang Provincew, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To discuss the value of applying free position and delivery pain alleviation methods to primiparity puerperal. Methods A total of 122 primiparity puerperals were randomly and equally divided into the observation group and the control group, each of 61 cases. The control group was treated with the delivery pain alleviation method. The observation group was additionally treated with free position intervention. Both groups of puerperals were observed in terms of labor time, pain degree, cesarean rate, prevalence of infection, quantity of bleeding and baby scoring. Results The total labor time and the duration of each labor stage in the observation group were obviously shorter than that in the control group（P＜0.05）. The degree of pain that the observation group suffered during the labor was much less than that of the control group（P＜0.05）. The proportion of puerperals whose bleeding was less than 500 mL in the observation group was much higher than that in the control group（P＜0.05）. The cesarean rate and prevalence of infection of the observation group were much lower than that of the control group（P＜0.05）. The proportion of babies whose Apgar score was within 8 to 10 scores in the observation group was 100.00％, much higher than 88.52％of the control group（P＜0.05）. Conclusion Applying free position and delivery pain alleviation methods to primiparity puerperals can shorten labor time, alleviate the pain, increase babies’Apgar scores, and reduce the quantity of bleeding and the cesarean rate. So it has a bright prospect for application.

[Key words]Puerperal; Spontaneous delivery puerperal; Delivery method; Free position

收稿日期：（2015-06-09）

通讯作者▲

[基金项目]浙江省丽水市科技计划项目（2014ZC018）

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0048-03