经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症所致尿路梗阻的疗效观察

张　威辽宁省辽阳市中心医院泌尿外科，辽宁辽阳　111000



经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症所致尿路梗阻的疗效观察

张威
辽宁省辽阳市中心医院泌尿外科，辽宁辽阳111000

[摘要]目的探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症所致尿路梗阻的临床效果。方法选取2013年6月～2015年6月我院收治的84例患有前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，每组42例。对照组患者采用常规手术方式治疗,治疗组患者采用经尿道前列腺电切术，对比两组患者排尿功能恢复正常时间、术后下床活动时间、前列腺疾病住院治疗总时间、前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的手术治疗效果、接受手术治疗期间出现的不良反应。结果治疗组患者排尿功能恢复正常时间、手术后下床活动时间、前列腺疾病住院治疗总时间明显短于对照组（P＜0.05）；前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的手术治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；接受手术治疗期间出现的不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。结论应用经尿道前列腺电切术对患有前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

[关键词]经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；尿路梗阻

前列腺增生是目前临床上最为常见的一种男性生殖器官疾病，老年男性在其中占绝大多数。随着近年来我国逐渐进入老龄化社会，前列腺增生疾病在临床上的实际发病率水平呈现不断上升的发展趋势，已经在临床医学界乃至全社会范围内引起了广泛性的关注[1，2]。本次对患有前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的患者应用经尿道前列腺电切术治疗的效果进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2015年6月我院收治的84例患有前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，每组各42例。对照组前列腺增生患病时间1～9年，平均（3.2±0.9）年；年龄44～81岁，平均（62.3±7.8）岁；已婚25例，未婚17例；尿路梗阻发病时间1～18 d，平均（6.4±1.3）d；体重53～85 kg，平均（64.9±6.8）kg；治疗组前列腺增生患病时间1～8年，平均（3.1±0.6）年；年龄41～83岁，平均（62.7±7.6）岁；已婚24例，未婚18例；尿路梗阻发病时间1～16 d，平均（6.7±1.1）d；体重53～88 kg，平均（64.7±6.5）kg。两组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经检查后确定尿路梗阻是由于前列腺增生所导致；②自愿参与研究；③以往没有疾病手术治疗史；④年龄40～85岁；⑤无其他合并症且脏器功能表现正常。排除标准：①患者尿路阻塞不是由于前列腺增生所导致；②患者或其家属不同意参与研究；③患者年龄不足40岁或超过85岁；④患者以往有疾病手术治疗史；⑤有其他合并症或精神疾病。

1.2方法

对照组患者实施常规手术方式治疗，按照常规经尿道开放前列腺手术的操作方式选择切口，并对病灶实施切除操作。采用经尿道前列腺电切术对治疗组患者实施治疗，主要措施包括：术前对患者实施硬膜外麻醉处理，采用尿道直视系统对整个手术操作进行监视，对膀胱、尿道、增生腺体的部位和具有一定相互关系的部位实施电切术处理。将电切的工作功率控制在120～150 W，电凝的工作功率控制在40～60 W，选择甘露醇对局部实施持续清洗处理。在切除操作的过程中，应该根据增生存在的具体位置对相应的切除点进行选择。如以中叶增生病变为主的患者，应该将操作的重点放在5、7点钟之间的位置，对位于附近的一些增生组织实施全面的切除处理；以左叶增生病变为主的患者，应该将操作的重点放在1点钟或11点钟的位置。手术切除的具体范围应以患者的膀胱颈口、精阜、外括约肌和外科包膜为标志点和相应的切除界限。在手术操作结束后需要对患者的膀胱进行冲洗处理，并实施全面灌注，对膀胱在压迫状态下是否存在尿线喷出现象进行观察，然后将三腔气囊尿管放入到相应的位置。术后还应该持续性的给予生理盐水，以达到对膀胱进行冲洗的目的，通常情况下冲洗的时间应该控制在2～4 d，术后7～10 d拔除尿管[3，4]。

1.3观察指标

选择两组排尿功能恢复正常时间、术后下床活动时间、前列腺疾病住院治疗总时间、前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的手术治疗效果、在接受手术治疗期间出现的不良反应等作为观察指标。

1.4治疗效果评价

临床治愈：前列腺增生、尿路梗阻症状表现经手术后彻底或基本消失，患者的排尿功能基本或完全恢复正常，日常生活和工作没有受到影响；有效：前列腺增生、尿路梗阻症状表现经手术后明显减轻，患者的排尿功能虽然没有恢复正常但已有显著性改善，日常生活和工作略受影响；无效：前列腺增生、尿路梗阻症状表现经手术后没有减轻，患者的排尿功能有明显异常，日常生活和工作受到严重影响[5]。

1.5统计学方法

2　结果

2.1两组患者前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的手术治疗效果比较

对照组采用常规手术方式治疗后前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的治疗总有效率为69.1％，治疗组的总有效率为90.5％，两组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者前列腺增生症所致尿路梗阻疾病的手术治疗效果比较[n（％）]

2.2两组排尿功能恢复正常时间、术后下床活动时间、前列腺疾病住院治疗总时间比较

治疗组患者排尿功能恢复正常时间、术后下床活动时间、前列腺疾病住院治疗总时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组排尿功能恢复正常时间、术后下床活动时间、前列腺疾病住院治疗总时间比较（±s）

表2　两组排尿功能恢复正常时间、术后下床活动时间、前列腺疾病住院治疗总时间比较（±s）

对照组治疗组t值P 42 42 39.57±5.81 27.46±4.08 19.685 ＜0.05 6.38±1.20 4.16±1.07 13.221 ＜0.05 10.33±2.68 7.43±1.95 14.196 ＜0.05组别　n排尿功能恢复时间（h）下床活动时间（d）住院总时间（d）

2.3两组接受手术治疗期间出现的不良反应比较

对照组采用常规手术方式治疗的围术期内有9例患者出现感染、切口红肿等，治疗组采用经尿道前列腺电切术方式治疗的围术期内有1例患者出现感染，组间比较差异显著（χ2=4.38，P=0.042＜0.05）。

3　讨论

尿频、排尿困难、血尿、泌尿系统感染等是前列腺增生症疾病患者最为常见的几种症状表现[6]。随着近几年来我国社会人口老年化趋势的不断加剧，前列腺增生疾病的临床发病率正在呈现不断上升的发展态势，已经对广大男性患者的日常生活和工作造成了严重的危害。而前列腺增生是导致尿路梗阻疾病发病的一个主要因素，且后遗症程度会非常严重，对广大患者的生活及心理状态都会造成严重的不良影响[7-10]。

目前临床对前列腺增生致尿路梗阻疾病实施治疗的方法相对较多，但实际应用中所取得的效果并不明显，并患者的病情在治疗后反复发作的可能性较大，使患者所承受的痛苦明显增大。经尿道前列腺电切术是临床上应用最早的一种对前列腺增生疾病实施治疗的腔内技术。该项手术方式主要具有操作方法简单、操作速度快、切口长度较小、对机体造成损伤程度轻等几大优势，在实际应用过程中适用范围相对较大，合并存在重要器官功能障碍的患者也可以通过该手术方式进行治疗，这一点在临床上已经得到了医生和患者的广泛认可，是目前临床对前列腺增生疾病实施治疗的一个“金标准”[11-13]。

在手术操作过程中需要保持手术视野始终处于清晰状态，避免将前列腺包膜切穿，如果发现包膜已经被切穿，就应该立即停止手术操作，并采取对症措施进行有效的治疗，以免出现更加严重的后果和医疗事故[14]。手术进行过程中和术后阶段出血是经尿道前列腺电切术较为常见的一种并发症，手术操作过程中没有能够将腺体完全切除、创面的平整程度不理想是导致术中及术后阶段出血的两大主要因素，所以相关医生在手术操作过程中应该特别注意，腺体的切除应该尽可能的彻底，如果由于一些原因不能够将其完全切除，也应该尽量保证创面处于平整状态，为止血提供一定的方便条件[15]。

本研究结果显示，采用经尿道前列腺电切术治疗的治疗组患者的前列腺增生所致尿路梗阻疾病治疗的总有效率达90.5％，明显高于单纯应用常规手术方式治疗的对照组的69.1％，且治疗组患者在围手术期内1例出现不良反应，明显少于对照组（P＜0.05），说明经尿道前列腺电切术在前列腺增生所致尿路梗阻疾病治疗过程中具有一定的优势，在今后的临床工作中应该进一步推广应用该技术，使更多的男性患者能够从中受益，使其生活和工作能够在最短的时间内恢复正常，提高生活质量。

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Observation of curative effects of transurethral resection of prostate in the treatment of urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate

ZHANG Wei
Department of Urology, Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province, Liaoyang 111000, China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of transurethral resection of prostate in the treatment of patients with urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate. Methods A total of 84 patients with urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate who were admitted to out hospital from June 2013 to June 2015 were selected. They were randomly assigned to the control group and the treatment group, with 42 patients in each group. Regular surgical procedures were applied in the treatment for the patients in the control group;Transurethral resection of prostate was applied in the treatment for the patients in the treatment group. Time of urinary function resuming to normal, off-bed activity time after surgery, total length of stay for the prostate disease, surgical effects of urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate, and adverse effects during surgery were compared between the two groups. Results Time of urinary function resuming to normal, off-bed activity time after surgery, and total length of stay for the prostate disease in the treatment group were all shorter than those in the control group（P＜0.05）; The surgery curative effects on urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate in the treatment group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）; The adverse effects during surgery in the treatment group were significantly fewer than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effects of transurethral resection of prostate in the treatment of patients with urinary tract obstruction induced by hyperplasia of prostate are significantly obvious.

[Key words]Transurethral resection of prostate; Hyperplasia of prostate; Urinary tract obstruction

收稿日期：（2015-10-26）

[中图分类号]R615

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）01-0039-03