抗精子抗体在不孕不育患者诊断中的临床应用价值

2016-03-25吴敏抚州市临川区第一人民医院检验科江西临川344100

实验与检验医学 2016年1期

吴敏(抚州市临川区第一人民医院检验科，江西临川344100)

吴敏
(抚州市临川区第一人民医院检验科，江西临川344100)

摘要:目的探讨抗精子抗体（AsAb）在不孕不育患者诊断中的应用价值。方法对确诊为不孕不育的126例女性患者和72例男性患者及健康男、女体检者，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清抗精子抗体（AsAb），并计算抗体阳性率。结果不孕不育组血清AsAb阳性者男、女性分别为15例和35例；对应阳性率分别为20.83%和27.78%；健康对照组血清AsAb阳性者男、女性分别为2例和4例，对应阳性率分别为4.08%和4.82%。两组间阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论AsAb是引起男、女性不孕不育的重要的免疫因素，因此，AsAb的检测对免疫性不孕不育患者的诊断和治疗具有临床应用价值。

关键词：抗精子抗体；不孕不育；临床应用

WHO将不孕不育定义为有正常性生活、不采取避孕手段1年而未能受孕或生育。而我国将时间界限规定为两年，据资料统计，在我国已婚夫妇中不孕不育约占15%。而引起不孕不育的原因众多，研究发现，约10%～20%不孕不育患者的病因不明，免疫因素占的比重较大[1]，其中，因AsAb导致不孕者占不孕患者的10%～30%，已被列入人类不孕不育的确定指标之一[2]。我们通过采用ELISA法对198例不孕不育症患者进行血清AsAb检测，并与132例正常生育的育龄男女性检测结果做对照研究，探讨抗精子抗体在男、女性不孕不育症诊断中的临床价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月在本院就诊的198例不孕不育患者为试验组，男72例，年龄23～42岁，女126例，年龄22～40岁，均排除染色体异常、内分泌异常及生殖道感染等。同期选择已生育的健康者132例为对照组，均有正常生育史，男49例，年龄23～42岁，女83例，年龄22～40岁，同样排除染色体异常、内分泌异常及生殖道感染等。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检测方法所有研究对象采集晨起空腹静脉血2ml，及时分离血清，立即检测或置于2～8℃冰箱的条件下备用，保存时间＜7d。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清中AsAb，检测试剂盒来自于深圳市安群生物工程有限公司。试剂盒平衡至室温后进行检测，操作过程严格按照试剂盒说明书。

1.3统计学方法使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，计数数据用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组血清AsAb检测结果198例不孕不育患者血清中AsAb阳性50例，试验组AsAb总阳性检出率为25.25%（50/198），其中男、女性患者血清AsAb检测的阳性率分别为20.83%和27.78%。而132例健康对照组血清中AsAb阳性6例，AsAb总阳性检出率为4.55%（6/132），其中男、女性健康对照组血清AsAb检测的阳性率分别为4.08%和4.82%。由此可见，女性不孕、男性不育患者血清AsAb检测的阳性率显著高于相应的对照组女性、男性的阳性率，两组间阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表1及表2。

表1　女性不孕患者与健康对照组血清中AsAb阳性率比较

表2　男性不育患者与健康对照组血清中AsAb阳性率比较

3　讨论

近年来不孕不育症的发病率呈逐年上升趋势，已成为世界范围的关注焦点。据相关文献报道，除了内分泌失调、遗传因素、感染、全身性疾病和生殖器官畸形外，免疫因素是造成不孕不育症主要因素之一[3]。目前认为AsAb是免疫性不孕不育的重要因素，不孕不育患者AsAb阳性率明显高于正常生育人群。据研究发现，人类的生殖腺、生殖细胞及其所产生的激素均具有抗原性，可以引起免疫反应，以致影响人类的正常生殖过程。精子是一种强性抗原，种类较多，包括特异性抗原、非特异性抗原及其它抗原。当抗原与机体免疫系统接触后即可刺激男女机体发生自身或者同种免疫反应，从而产生AsAb[4]。

在正常情况下，由于男性存在血睾屏障，不会出现免疫反应而产生AsAb，但当机体受到外伤、感染及手术等因素而导致这一屏障受损或精浆中的免疫抑制因子减少时，均可导致精子及其可溶性抗原外漏，进而产生AsAb[5]。AsAb对男性而言，属于自身抗体，通过降低精子的活率和活动力，影响受精[6]。AsAb可从多环节影响男性不育，其主要机制可归纳如下：⑴引起精子凝集与制动：AsAb与精子相结合后，可引起精子凝集和制动等，同时导致精液液化不良以及精子的活动率、活动力均降低，最终影响精子的正常运输以及受精过程[7]。⑵干扰精子获能：AsAb对于精子顶体的活性具有抑制作用，可降低精子获能。精子主要在女性子宫和输卵管内获能，精子核前部的顶体内含有多种与受精有关的酶，AsAb可抑制酶的活性，影响精子与卵子结合，从而干扰受精过程。⑶补体介导的细胞毒作用：补体通过黏膜破损处渗出到生殖道，AsAb与精子结合后补体系统被激活，引起活化补体以及抗体信耐性细胞毒活性，造成局部炎症加重，进而加重输精管堵塞，即可引起不育[8]。

女性生殖道同样具有屏障作用，在正常情况下，女性生殖道的酶免疫系统，能降解进入的精子抗原，使其不能到达免疫系统，且男性精子表面被覆有精浆免疫抑制物质，能够抑制补体的活性，从而抑制女性免疫活性细胞对于精子抗原所产生的免疫应答[9]。但当男性精液中免疫抑制物质不足或者缺乏，以及女性生殖道在受到损伤、感染、流产后以及经期性生活等因素影响时，均会导致生理屏障受到破坏，使淋巴细胞与精子抗原相遇，发生一系列的免疫反应，从而产生AsAb[10]。女性体内产生AsAb后，其子宫颈口可产生一层屏障，阻碍精子的进入，使精子损伤和精子细胞溶解等，从而导致免疫性不孕不育。此外，AsAb通过抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了优质胚胎数量，进而影响胚胎的生长发育，还可通过阻碍胚胎的植入，而导致早期流产的发生。

本研究显示男、女性患者血清AsAb检测的阳性率分别为20.83%和27.78%，而男、女性健康对照组血清AsAb检测的阳性率分别为4.08%和4.82%，此结果表明女性不孕、男性不育患者血清AsAb检测的阳性率显著高于相应的对照组女性、男性的阳性率，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。目前国内对AsAb的检测，特别是基层医院，绝大部分都采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清标本，因取材容易、快捷、实验操作简单、且实验敏感度高，重复性好，故可将血清AsAb检测作为不孕不育的一项初筛试验。本文的研究结果说明了AsAb在免疫性不孕不育中起着重要作用，对不孕不育患者进行血清AsAb筛查具有重要临床应用价值，也为免疫避孕提供线索。

参考文献

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[3]王铮，仇东辉，黄国香，等.不孕不育妇女自身免疫抗体的研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，16(1)：10.

[4]邹泽红，何颖，陈惠芳，等.ELISA法测定组胺的不确定度评定[J].现代仪器与医疗，2013，19(2)：50-51。

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[6]黎兴盛，鲍琳，杨春，等.216例男性不育症精液检验与血清中抗精子抗体的关系[J].实验与检验医学，2011，29(2)：121-122.

[7]蒙志平.不孕不育患者抗精子抗体和抗子宫内膜抗体的分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（26）：163-164.

[8]倪瑶.分析抗精子抗体对不孕不育患者的影响[J].医药前沿，2012，2（11）：220.

[9]郭虹，秦柳，王维鹏，等.抗精子抗体与不孕、不育及反复流产关系的探讨[J].国际检验医学杂志，2013，34（7）：779.

[10]王逢春.不育不孕患者检测抗精子抗体的临床意义[J].医学理论与实践，2011，24（16）：1968-1969.

(收稿日期2015-07-30；修回日期2015-10-21)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.028

中图分类号：R271.14，R698.+2，R711.6，R446.62