中心肥胖型高血压患者血清游离脂肪酸与载脂蛋白的变化

胡志坚，江永青，谷翔，唐新虎，谢福生(、九江学院附属医院检验科，、九江学院附属医院心内科，江西九江33000)



中心肥胖型高血压患者血清游离脂肪酸与载脂蛋白的变化

胡志坚1，江永青1，谷翔2，唐新虎2，谢福生1
(1、九江学院附属医院检验科，2、九江学院附属医院心内科，江西九江332000)

摘要：目的研究中心性肥胖伴高血压患者血清游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)浓度及载脂蛋白B/载脂蛋白A(ApoB/ Apo A)比值变化及其与肥胖和高血压的关系。方法收集174例正常对照者(G1组)、190例中心肥胖型无高血压患者(G2组) 和188例中心肥胖型高血压患者(G3组)，分别测定血清FFA及ApoB/Apo A水平、血压及腰围等人体一般指标。结果G3组FFA及ApoB/Apo A明显高于G1、G2组(P<0.05)。FFA与腰围、腰臀比、体重指数、血压、ApoB/Apo A水平成显著正相关。结论中心肥胖型高血压患者血清FFA浓度明显升高，并与其血压、腰围、腰臀比、体重指数、ApoB/Apo A明显呈显著正相关；且ApoB/Apo A明显升高。

关键词：游离脂肪酸；载脂蛋白；中心型肥胖；高血压

近年来由于人们饮食结构的改变及生活水平的提高，肥胖人群的比例及数量越来越高。肥胖是多因素引起的慢性代谢性疾病，与未来高血压的发生有关，肥胖群体发生高血压的风险增加[1]。如能早期发现、及时治疗，肥胖型高血压的病情将会得到很大程度的控制。游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)是血清中未与胆固醇、甘油等酯化的脂肪酸，血清中含量很少，其浓度与脂类代谢、糖代谢、内分泌功能有关。载脂蛋白(apolipoprotein)主要功能是运载脂类物质和稳定脂蛋白的结构，是血浆脂蛋白的重要组分部分。某些载脂蛋白还可以识别受体，并且激活脂蛋白代谢酶。本研究旨在通过检测相关指标，探究中心肥胖型高血压与FFA及载脂蛋白的相关性，以期对临床肥胖型高血压的治疗提供理论基础。

1　对象与方法

1.1对象收集2013年5月至2015年2月九江学院附属医院体检健康人员为正常对照组、同期住院或门诊高血压患者为疾病组，分为G1组(正常对照组)174例(无高血压病，男性腰围<85cm或女性腰围<80cm)，G2组190例（无高血压病，男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm），G3组188例（高血压病，男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm）。

高血压诊断标准依据2010年《中国高血压防治指南》，并排除继发性高血压，各组性别、年龄、高血压家族史等相匹配。依据《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》诊断中心性肥胖。各组参与者均至少一周无影响血清FFA及载脂蛋白浓度药物的服药史。

1.2方法

1.2.1一般指标测定⑴腰围(waist circumference，WC)、臀围及腰臀比(waist/hip ratio，WHpR)：被测者排尿后取直立位，软尺定位在第十二肋骨下缘与右侧腋中线胯骨上缘连线的中点，水平绕腹一周，于正常呼气末测量腰围的长度。臀围是测量臀部的最大周径。WHpR=腰围(cm)/臀围(cm)。中心性肥胖标准为男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm。⑵体重指数(bodymass index，BMI)：受试者空腹，脱鞋帽和外套后测量。BMI=体重(kg)/身高2(m2)。⑶血压测量：被测者取坐位，休息10分钟后，用标准血压计测右上臂肱动脉血压，连测3次取平均值。

1.2.2游离脂肪酸、载脂蛋白的检测受试者清晨空腹用促凝管抽静脉血5ml，离心出血清。游离脂肪酸及载脂蛋白均运用化学比色法在BECKMAN AU5800自动生化分析仪上测定，试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件分析，正态分布数据以均值±标准差（±s）表示，两变量行Spearman相关分析，均值比较采用t检验，组间差异采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组年龄、腰围、腰臀比、体重指数及血压比较3组的年龄差异无统计学意义(P>0．05)，G3组腰围、腰臀比、体重指数及血压明显高于正常对照组（G1组）（P<0.05），G3组血压显著高于G2组（P< 0.05）。见表1。

表1　各组一般参数的比较（xs）

表1　各组一般参数的比较（xs）

项目年龄(岁）WC（cm) WHpR BMI（kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg) G1 57±4.1 74.65±7.54 0.79±0.05 23.32±4.21 113.54±9.68 70.58±6.21 G2　G3 58±5.3 87.54±7.59 0.87±0.05 30.15±5.32 118.65±10.28 74.32±6.11 57±6.8 90.68±11.23#0.86±0.06#28.49±6.57#150.36±19.65*#98.18±10.23*#

2.2各组血清FFA，ApoB/Apo A浓度比较根据数据统计可见，受试者空腹状态下高血压中心肥胖组（G3组）FFA明显高于血压正常组（G1、G2组），而血压正常的中心肥胖组（G2组)与非肥胖组（G1 组)间无明显差异（P>0.05)。受试者Apo A高血压中心肥胖组（G3组）明显低于血压正常组（G1、G2组），Apo B高血压中心肥胖组（G3组）显著高于血压正常组（G1、G2组），ApoB/Apo A高血压中心肥胖组（G3组）明显高于血压正常组（G1、G2组）（P< 0.05）。见表2。

2.3中心肥胖型高血压患者空腹FFA与各参数的关系中心肥胖型高血压患者空腹FFA与年龄无显著相关性，与WC、WHpR、BMI、SPB、DBP、Apo B/Apo A成显著正相关（P<0.05），其相关性分别为：0.241、0.389、0.298、0.267、0.218和0.325。

3　讨论

近年来，人们生活健康已被肥胖相关性疾病严重影响[2，3]，肥胖人群的寿命较正常体重者缩短约4~10年。死于肥胖相关性疾病的患者每年约3百万例[4]。Sun X等[5]，用高脂饮食诱导小鼠肥胖，发现小鼠FFA升高明显。这主要是因为脂肪组织的增多导致释放出更多的FFA，而FFA的清除却在减少。同时，FFA会抑制胰岛素的抗脂解作用，这又会使更多的FFA释放入血[6]。肥胖相关性疾病与身体中脂肪的分布状态，尤其是在腹部的堆积情况，有更强的关联性。腹部脂肪增多对于BMI并不太高者是独立的危险性因素。将BMI和腰围相结合可以更准确地评估与相关疾病的关系[7]。本次实验发现FFA与WC及WHpR密切相关，说明FFA与中心型肥胖有关。同时，肥胖型受试者FFA较非肥胖型者显著升高，再次证实肥胖是FFA增高的重要因素。本次统计结果发现FFA与WC的相关性要高于BMI。

游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)是人体最活跃的代谢脂质，是一项比高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)更早、更灵敏反映血脂代谢紊乱的指标。FFA浓度过高将导致肥胖、血脂代谢异常、心血管疾病等不良健康后果。FFA诱导血压升高主要与以下五点有关：⑴FFA水平的升高可出现血管内皮损伤，炎症标志物增多，血压在4h内快速上升[8]；⑵高浓度FFA能促进胰岛细胞分泌胰岛素和细胞自身的增生，加强肝脏抵抗胰岛素，并因此通过多种机制诱导个体血压升高[9]；⑶FFA通过一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS)途径使血压升高[10]；⑷FFA增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，从而导致血压升高[11]；(5)FFA作用于肾小球内皮细胞（GEC）继而上调前列环素（PGI2），最终致使机体血压升高[12]。

表2　各组血清FFA、ApoB/Apo A的比较（±s）

表2　各组血清FFA、ApoB/Apo A的比较（±s）

项目FFA（mmol/L）ApoA(g/L) ApoB(g/L) ApoB/ApoA G1 0.41±0.14 1.24±0.36 0.87±0.23 0.91±0.24 G2　G3 0.44±0.13 1.22±0.31 0.91±0.31 0.90±0.27 0.76±0.31*#0.95±0.21*#1.32±0.41*#1.29±0.38*#

载脂蛋白对于血浆脂蛋白代谢起关键，它可使脂类以可溶的形式存在，是血浆脂蛋白重要的构成组分之一。载脂蛋白主要功能有三：⑴调节酶的活性；⑵促进脂类运输；⑶诱导细胞表面受体与血浆脂蛋白结合，有非常活跃的生理功能。Kim MK 等[13]，对1252名患者进行研究，收集其葡萄糖、总胆固醇（TC）、血清载脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的检测数据，并同时测得评估动脉硬化程度的相关指标PWV（Pulse wave velocity）。研究发现，载脂蛋白B/A-1的比例上升与PWV增加密切相关。ApoB/Apo A较HDL-C、LDL-C等常规血脂指标更好地预测心血管疾病的发生[14]，这与胰岛素抵抗有关[15]。

本研究发现，中心性肥胖型高血压患者FFA 与WC、WHpR、BMI成正相关，表明FFA与腹部脂肪的堆积关系密切。中心肥胖型高血压患者FFA显著高于血压正常者且与血压成正相关，证实FFA与血压升高有关。与中心肥胖型非高血压患者相比，中心肥胖型高血压患者FFA及ApoB/Apo A均显著升高，且FFA与ApoB/Apo A呈显著正相关，提示FFA及ApoB/Apo A与代谢紊乱型高血压关系密切，是诱导中心性肥胖患者血压升高的重压因素。因此早期监测FFA及ApoB/Apo A对于肥胖人群高血压预防及治疗提供重要线索。

参考文献

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Study on the level variety of serum free fatty acid and apolipoprotein in central obese hypertensive patients

HU Zhijian，JIANG Yongqing，GU Xiang，TANG Xinhu，XIE Fusheng.Department of Clinical Laboratories，Cardiology，The Hospital of Jiujiang College，Jiangxi Jiujiang 332000，China.

Abstract：Objective To investigate the varieties of serum free fatty acid(FFA)concentration and apolipoprotein B/ apolipoprotein A(Apo B/Apo A)ratio in hypertensive patients with central obese，and the relationship among serum FFA，Apo B/ Apo A，obesity，blood pressure，and insulin level．M ethods 174 non-obese normotensive cases(G1 group)，190 central obese normotensive cases(G2 group)and 188 central obese hypertensive cases(G3 group)were collected．Serum FFA，Apo B/Apo A，blood pressure，waist circumference(WC)and other indexes of body were detected in each case.Results Fasting serum FFA concentrations and Apo B/Apo A in Group 3 were significantly higher than those in group 1 and group2(P<0.05)．Fasting serum FFA concentration was positively correlated with WC，waist/hip ratio(WHpR)，body mass index(BMI)，and Apo B/Apo A levels. Conclusion In central obese hypertensive patients，the level of Apo B/Apo A in patients with central obese hypertensive is markedly elevated，the concentration of FFA ismarkedly elevated，and is positively related to blood pressure，WC，WHpR，BMI and Apo B/Apo A.

Key words：Free fatty acids；Apolipoprotein；Central obesity；Hypertensive

(收稿日期2015-11-11；修回日期2016-01-19)

通信作者：江永青，女，1978年11月生，主管技师，研究方向：临床生化检验。

作者简介：胡志坚，男，1968年11月生，主任技师，硕士研究生导师，研究方向：临床生化与分子生物学检验，实验室管理。

基金项目：国家高技术研究发展计划(863计划)(编号：2011AA02A111)

中图分类号：R446.11+2，R544.1

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)01-0015-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.005