肝素锂抗凝血浆用于血液透析后病人生化检验的评估与应用

2016-03-25罗利民黄艳平毕卫红陈青根冯月荣晏硕栋上高县人民医院检验科江西上高336400上高县人民医院血透室江西上高336400

实验与检验医学 2016年1期

罗利民，黄艳平，毕卫红，陈青根，冯月荣，晏硕栋(、上高县人民医院检验科，江西上高336400；、上高县人民医院血透室，江西上高336400)

罗利民1，黄艳平1，毕卫红1，陈青根1，冯月荣2，晏硕栋2
(1、上高县人民医院检验科，江西上高336400；2、上高县人民医院血透室，江西上高336400)

摘要：目的探讨肝素锂抗凝血浆能否替代血清用于血液透析后病人的常规生化检验。方法对92例血液透析后病人同时用普通真空采血管、分离胶/促凝剂管和肝素锂抗凝管各抽取血液3m l,记录普通管和分离胶/促凝剂管在37℃水浴箱中血液凝固的时间，再用离心后分离胶/促凝剂管中的血清和肝素锂抗凝血浆同时进行生化检测，将结果进行比较和分析。结果透析后病人血液样本在普通管和分离胶/促凝剂管中37℃水浴，完全凝固的时间分别为92±11.2min和68±8.6min；K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、CO2-CP、Bun、Cr、Phos、UA十项生化指标浓度的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论肝素锂抗凝血浆可代替血清对血液透析后病人样本进行生化检验，提高了检验效率，为病人抢救和治疗争取了时间。

关键词：肝素锂抗凝血浆；血液透析；生化检验；评估；应用

血液透析后病人的血液样本是很多医院检验科所要面临的一种特殊样本，许多检验人员面对此类样本时常常感到束手无策。这是因为透析病人在血液透析过程中，使用了含有肝素的抗凝药物如低分子肝素钙等，血液透析结束时病人往往要复查部分生化指标，如Bun、Cr、电解质等，此时由于血液中含有一定量的肝素抗凝药物，血液抽取后置于普通管或分离胶/促凝剂管中均极不容易凝固，不易分离出血清。若此类血液样本在37℃水浴箱中放置时间不够，离心后，多数血清样本在上机检测过程中会再次凝固，常造成吸样针堵孔和管道堵塞。由此增加了仪器的维修费用，浪费了试剂，增加了检验成本，降低了检验效率。在实际工作中，我们对血液透析后的病人样本进行了探讨和分析，摸索出了一种对此类样本分析前的处理办法，现报告如下。

1　材料与方法

1.1研究对象样本全部来自我院血透室2015年2月至2015年9月期间血液透析后的病人，其中男48例，女44例。

1.2仪器和材料BECKMAN AU2700全自动生化分析仪及其原装配套试剂；长沙鑫奥GENIUS 6KC低速离心机；普通真空采血管、分离胶/促凝剂真空采血管和肝素锂真空采血管均由湖南省浏阳市医用仪具厂提供。

1.3研究方法透析病人透析结束时，血透室护士以无菌操作依次抽取普通管、分离胶/促凝剂管和肝素锂抗凝管血液各3m l，分离胶/促凝剂管和肝素锂抗凝管采血后轻轻颠倒混匀6~8次，送检。检验科收到样本后，普通管、分离胶/促凝剂管立即放入37℃水浴箱中水浴，依次间隔30min、20min、10min、5min，以明显析出血清或看到血块收缩为标本凝固，记录其时间。肝素锂抗凝管以3000r/min离心10min分离血浆，上机。待分离胶/促凝剂管样本完全凝固后以3000r/min离心10min分离血清，上机检测。有溶血的样本剔除，不纳入本次实验。

2　结果

2.1血液透析后病人的血液样本在普通管和分离胶/促凝剂管中37℃水浴后，血液完全凝固的时间见表1。肝素锂抗凝管采血后血液不凝固，其凝固时间记录为∞。

表1　普通管、分离胶/促凝剂管及肝素锂抗凝管血液凝固时间比较

2.2分离胶/促凝剂管分离的血清样本与肝素锂抗凝管分离的血浆样本测得十项生化结果，差异无统计学意义，见表2。

表2　92例样本10个生化项目血清与血浆检测结果比较

3　讨论

肝素为含硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，其抗凝作用在于和抗凝血酶(antithrobin)Ⅲ特异地结合灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶的形成，其抗凝能力强，不影响细胞体积，不易造成溶血[1-3]。临床上使用最常见的肝素盐是肝素钠和肝素锂，肝素钠因含钠不适合钠离子检测[4]。肝素抗凝管目前主要用于染色体检查、微量元素测定等[5]。血液透析病人因在透析过程中使用了肝素类抗凝药物，致使血透后送检的血样迟迟不能凝固，分离不出血清，造成检验科对该类样本检验的诸多不便。如何正确处理这类特殊样本，及时准确发出检验报告，为临床争取抢救与治疗时间，是我们检验人员必须面对的一个课题。在实际操作中，我们曾用普通管采集此类样本水浴50min离心上机造成仪器堵孔现象。后运用肝素锂抗凝管代替分离胶/促凝剂管采血进行部分生化项目检验，有效地解决了相关的问题，不但能够及时准确地发出检验报告，还解决了仪器堵孔、管路堵塞和试剂浪费的问题。

分离胶/促凝剂管具有促凝效果好、血清分离彻底不浪费、离心后无血凝丝挂壁现象、凝胶可分隔血清与红细胞从而避免细胞消耗等优点[6]，己广泛运用于急诊和非急诊的各类检验项目中，但对于血液透析后病人的血样，其快速凝固、成功分离血清的效果仍欠佳。普通管由于分离速度慢、不能及时发出急诊检验报告，且分离过程中血液有形成份易发生破坏[7]，近年来逐渐被分离胶/促凝剂管所取代。普通管对于血液透析后病人的血样凝固时间长，也不适合该类样本的采集，可用于化学发光和免疫项目的检测。

有报道称用肝素锂抗凝血浆与血清检测血K，其检测结果分析有偏倚[8、9]，可能为血样在离心过程中转速过高，纤维蛋白丝网罗的血块中的红细胞受挤压破坏溶血，红细胞内的K离子释放至血清所致。另血液样本在转运和凝固过程中难免有少量的红细胞破坏，造成血K的轻度偏高。另有报导用肝素锂抗凝血浆与血清检测CK-MB[10、11]、LDH、GLU[12]等结果有显著差异，可能系标本有溶血或放置时间过长血糖分解之故。相反，肝素抗凝剂有不影响细胞体积，不易造成溶血的优点，不需要水浴放置，可直接离心。肝素锂抗凝血浆测得的血K、GLU、LDH等，准确地说更接近病人体内的真实浓度。因此，尽快建立血浆生化检验参考值体系，有助于临床医生对患者病情作出准确判断[13-15]。基于上述原因，对普通病人样本行生化检测时，不建议全面辅开用肝素锂抗凝血浆代替血清样本。

参考文献

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[11]梁华铭.肝素抗凝血浆与血清的常规生化指标检测结果比较[J].国际医药卫生导报，2013，19（20）：3189-3191.