荆州市社区高血压病管理现状调查与分析

杨鸿程，田娅玲,王夙斐，王玉璟

长江大学第一临床医学院荆州市第一人民医院心血管内科，湖北荆州434000



荆州市社区高血压病管理现状调查与分析

杨鸿程，田娅玲,王夙斐，王玉璟

长江大学第一临床医学院荆州市第一人民医院心血管内科，湖北荆州434000

[摘要]目的：分析荆州某社区高血压规范化管理的现状，探讨存在的问题，提出改进建议。方法：采用单纯随机抽样调查的方法，于2014年10月对荆州市某社区498名居民进行问卷调查并对结果进行统计学分析。结果：高血压人群对高血压规范化的管理态度及参与情况优于非高血压人群(P<0.05)；高血压人群建档率更高(P<0.05)。相较于高血压人群中未建立健康档案组，建立健康档案组在高血压相关知识了解上更好(P<0.05)，两组人群血压控制率其差异无统计学意义(P>0.05)。结论：荆州的某社区高血压管理取得了一定成果，但规范化管理效果有待进一步提高。

[关键词]社区；高血压；规范化管理；现状；调查

原发性高血压是常见的慢性病，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因[1]。2002年调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，约占全球高血压总人数的1/5。研究表明，有效地控制血压可以减轻由高血压带来的危害，降低由其引起的心脑血管事件的发生率[2]。2004年起荆州市卫生局将社区控制高血压(简称控高)纳入对社区卫生服务机构和疾病控制中心综合管理目标考核中，2009年卫生部疾病预防控制局在全国范围内开展了全国高血压社区规范化管理项目。我科于2014年10月至12月对荆州社区居民进行随机调查，以了解荆州市社区高血压防治现状，为高血压病防治提供建议。

1对象与方法

1.1对象

采用描述性横断面调查研究设计，对荆州市解放社区下属的白云桥、十方庵、荆襄河、九曲桥、北湖居委会居民进行单纯随机调查。研究对象的纳入标准: 荆州地区常住人口(居住在荆州的达半年以上)；意识清楚，能理解并回答问卷内容者。

1.2方法

由经过培训的医学专业本科实习生作为调查员进行血压、身高和体重的测量，采用经过统一校正的汞柱式血压计进行血压测量，精确至2mmHg，身高和体重均按照统一标准方法测量，利用社区全科门诊﹑居民集中座谈和入户相结合等方法对高血压患者进行面对面的询问以完成问卷调查。问卷设计：根据《中国高血压防治指南2010版》[3]，选取具有可行性的调查指标设置问卷; 并通过查阅文献和专家咨询，编制本次调查问卷。调查问卷需进行预调查并多次修订才最终定稿;问卷内容包括个人及家庭基本信息，高血压知识知晓率、社区卫生服务中心提供相关服务等。调查员的培训: 所有调查人员均经过统一培训和考核，培训合格率达到 100%；现场实施: 由经过统一培训的调查员进行一对一式的调查。在询问过程中，调查员对其疑问随时进行解答。

1.3评价标准

血压控制：收缩压<140mmHg(1mmHg=0.133kPa)同时舒张压<90mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg。

2结果

2.1一般情况

本次共调查社区居民498名，其中男性238名，女性260名，调查对象平均年龄(60.3±12.3)岁；职业以离退休人员为主，共计295人(占61%)；其中高血压患者216名，非高血压患者282名，高血压患者收缩压和舒张压分别为(136.5±14.4)、(83.0±10.4)mmHg。

2.2某社区高血压病管理现状

1)社区居民对高血压规范化的管理态度及参与情况高血压人群中有72%(156/216)认为有必要接受高血压管理， 有44% (95/216) 参加过高血压健康教育。非高血压人群中有58%(164/282)认为有必要接受高血压管理，有25%(70/282)参加过高血压健康教育。高血压患者对高血压规范化的管理态度及参与情况优于非高血压患者(P<0.05)。

2)社区健康档案建立情况调查结果显示高血压人群建档率为41%(89/216)高于非高血压人群22%(61/282)(P<0.05)。

2.3社区健康档案对高血压管理的效果

1)对高血压基本知识了解的干预效果高血压人群中建立健康档案组在疾病相关知识了解率上高于未建立档案组(P<0.05)，分别为85%(76/89)和73%(93/127)。

2)对高血压控制率的干预效果建立健康档案的高血压患者血压控制率为49%(44/89)，与未建立健康档案的高血压患者血压控制率46%(58/127)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

王增武等[4]指出，基层是高血压防治的主战场，我国高血压防治的关键在基层。由此可见，在社区基层推广和普及高血压的规范化管理意义重大。

本次调查结果显示，高血压患者对高血压规范化的管理态度及参与情况优于非高血压患者(P<0.05)，说明高血压患者对高血压的危害有所了解，并且采取了积极的态度和有效的措施。高血压人群中，建立健康档案组在相关疾病知识知晓率上高于未建立档案组(P<0.05)，这说明建立健康档案后高血压患者对高血压知识了解增加，但还需加大高血压规范化管理的健康知识普及，让高血压患者了解更多关于高血压的基础且重要的知识。

本次调查显示，荆州该社区有41%高血压人群建立了健康档案，23%非高血压人群参与建立健康档案，其差异有统计学意义(P<0.05)，但无论是高血压人群还是非高血压人群，其健康档案覆盖率都较低，而且我们的研究还显示健康档案对高血压的控制率没有产生明显影响，没有发挥其应有的作用，故应加大力度宣传社区高血压健康档案的益处以及加强健康档案的规范管理，以便高血压健康档案真正的为社区居民带来福音。

目前荆州市社区高血压健康档案管理工作存在诸多问题，包括基层医疗单位对于建档人群的高血压健康知识的普及不足，对高血压患者的血压监测、用药管理、随访等工作缺乏经验[4]。原因分析如下：①社区基层部门管理工作如岗位责任、医疗资源配备、政策落实完善不到位。②基层医务人员数量不够，人均工作量大，并且未定期接受专业知识培训，对疾病认识不足，导致基层医务人员在健康档案的建立过程中缺乏积极性和主动性。③健康档案的内容不够完善，数据更新不能及时适应社区人口变化。④资金投入等问题导致健康档案覆盖率低。⑤社区居民对高血压病等疾病危害性认识及重视程度不够高。

政府在高血压等慢性病的防治工作中应予以大力的支持，积极倡导全社会参与，并在资金等方面予以大力支持；基层卫生部门作为健康档案的建立者，应该从自身全面认识这一政策的重要性，全面规划健康档案的内容，加强健康知识宣教，完善人员配备及培训，责任划分，奖惩分明，以及对健康档案的动态管理[5]；另外，还应积极联合民营医院、私人诊所等医疗力量，加大卫生健康知识的宣教，提高社区居民对于高血压的认知水平。

本次调查研究存在的不足：调查人群主要以60岁以上中老年为主，人群覆盖率不够，中青年人参与度不高；样本量有限，仅从荆州市几个社区居民作为调查对象，研究结论的代表性有一定局限。

[参考文献]

[1]Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et al.2013ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension ;the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J].J Hypertens，2013，31(7):1281～1357.

[2] 孙宁玲.高血压领域的热点及思考[J].中华高血压杂志，2015，23(3)203～205.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)[J].中华高血压杂志，2011，39(7):579～616.

[4] 潘晓群，吕淑荣，向全永，等.江苏省居民高血压现状流行病学调查分析[J].江苏预防医学，2010， 21(2):17～19.

[5] 王增武，王文，王馨，等.社区高血压控制:方案及患者基线特点[J].中华高血压杂志，2009，17(10):921～924.

[编辑]刘阳

[中图分类号]R197.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)12-0073-02

[作者简介]杨鸿程(1992-)，男，硕士生，主要从事卫生事业管理方面研究；通信作者：王玉璟，496666462@qq.com。

[基金项目]大学生创新创业训练计划项目(104892013028)。

[收稿日期]2016-01-14

[引著格式]杨鸿程，田娅玲，王夙斐，等.荆州市社区高血压病管理现状调查与分析[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(6)73～74，76.