食物依赖运动诱发过敏反应病案报道并文献复习

李荆萍，郑虹，杨海红

(潜江市中心医院呼吸内科，湖北 潜江 433100)



食物依赖运动诱发过敏反应病案报道并文献复习

李荆萍，郑虹，杨海红

(潜江市中心医院呼吸内科，湖北 潜江 433100)

[摘要]目的：提高医务人员对食物依赖运动诱发过敏反应疾病的诊治水平，加强对患者的宣教，做到早诊断早治疗。方法：用回顾法分析1例食物依赖性运动诱发性过敏反应病例，进行相关文献复习。结果：接诊1例患者反复出现全身皮疹、呼吸困难、可自闻喘鸣音，经休息半小时左右可缓解，曾诊断为过敏性皮炎、支气管哮喘等疾病，之前因病因不明一直未能确诊，到多家医院就诊均出现误诊、漏诊，致此病反复发作3年，严重影响患者工作和生活，后经医生宣教注意到食物与运动的关系，避免进食小麦类食物后运动，随访1年未再发病。根据病史、临床表现及随访结果可确诊此病人为食物依赖性运动诱发性过敏反应(FDEIA)。结论：通过文献复习探讨其发病原因、机理等，加强对此病的认识，利于医务人员对此类病人早日确诊、及时治疗。

[关键词]变态反应性疾病；食物过敏；运动诱发；特异性IgE

食物依赖运动诱发过敏反应(food dependent exercise induced anaphylaxis， FDEIA)是一种特殊类型的过敏反应，必须同时具备进食致敏食物和在一定时间内运动两个条件，往往起病比较急，严重者可因过敏性休克、喉头水肿窒息等危及生命，是内科急症，而此病因发病率不高，医师认识不足，往往易误诊、漏诊。我科接诊1例典型的食物依赖运动诱发过敏反应病人，特报道如下，并复习相关文献以加强对此疾病的认识。

1病例

男性患者，40岁，因反复发作性皮疹、气喘就诊于我院过敏反应科门诊，自述3年来反复出现皮疹、气喘，皮疹为全身大小不等红色丘疹，气喘时可自闻喘鸣音，休息后于15～30min症状有所缓解，曾多次在外院及我院内科等就诊，诊断为“过敏性皮炎、支气管哮喘”等疾病，进行对症治疗，但仍反复发作。既往体健，无特殊病史，家族中无类似发病史，体检：神清，皮肤粘膜未见出血点、皮疹，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血象未见异常，肺功能检查未见异常，过敏原点刺法检测阴性。询问病史无生活习惯改变及致敏环境，嘱咐其严密观察症状出现前接触的东西、进食的食物等，一月后病人复诊告知曾发作两次，均为早上吃完面条、包子后半小时至1h左右进行了跑步运动后发作，停止运动后15～30min左右自行缓解，但单独吃完面食不运动的话不发病，根据病史此病人诊断为“小麦依赖运动诱发过敏反应”。要求病人今后不要进食小麦加工的食物，或者进食小麦加工的食物后不要运动。随访1年未再发病。

2讨论

食物依赖运动诱发过敏反应，是指患者在进食后，若运动就可诱发严重过敏反应症状。仅仅进食相关食物并不发生过敏反应，即使发生反应也极其轻微；只有在进食相关食物后运动，才会发生过敏反应，严重者可危及患者生命，所以如果不能及时识别此病，妥善处置，将会导致非常严重的后果。

FDEIA 多发在青少年和成人，儿童也可以发生，纪经智等报道的10例病例中，儿童占40%[1]。由于此症比较少见，因此常常被人们所忽视。1983年Kidd等首次提出FDEIA的观念[2]，在我国2003年李东宁等首次报道一起由牛奶诱发的FDEIA病例[3]。2010年尹佳等[4]报道15 例小麦诱发的FDEIA。FDEIA的发病机制并不十分清楚，特异性IgE和运动是发病中的两个必要条件，特异性IgE是发病的基本条件，而运动是诱发因素。目前认为FDEIA的发病机制与以下几个方面相关[5]：①运动后产生大量酸性代谢产物，引起血液的pH值发生变化，可能使肥大细胞活性增加。②运动时体内血液主要集中在运动器官，肠粘膜供血相对不足，导致未完全消化的蛋白成分被吸收入血，这些蛋白可能有致敏作用，与IgE结合，激活肥大细胞，诱发临床症状。③运动可以增高人体核心体温，可能增加肥大细胞活性，从而促使肥大细胞释放介质。可能诱发FDEIA的运动量有较大的个体差异，有的病人轻微运动如步行即可发病，而有的病人则需要较大的运动量如打球、跑步等才能诱发，这些似乎没有明显的规律性。

引起FDEIA的食物种类繁多，不同的病人可以有不同类型的致敏食物，多种食物包括虾、贝类如蟹、鸡肉、小麦、坚果、水果如苹果、桃子、葡萄, 蔬菜如芹菜、番 茄、茴香、莴苣及马铃薯等被报道可引起FDEIA[6]。引起FDEIA的运动也不尽相同，并且FDEIA的发生与运动类型及引动量也没有明确的相关性。个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激也是FDEIA发生的诱发因素。一般此类患者在进食致敏食物后运动就会发生严重的过敏反应，轻者表现为全身皮肤瘙痒、颜面潮红、急性荨麻疹、呼吸困难、喘息等症状，严重者会出现血压下降、意识障碍、甚至于发生休克[7]。因其起病突然，进展迅速，一旦抢救不及时就会危及病人生命。国内目前诊断“食物依赖运动诱发过敏反应”主要依靠医生的详细问诊、对病情的综合分析和过敏原检查。由于存在医学伦理问题和医疗风险等因素，国外部分医生常常选择的食物和运动激发试验目前在国内难以开展。所以临床医生必须加强对此类疾病的认识，提高诊断意识，这样才能避免误诊、漏诊。最近的研究表明，对患者进行致敏食物的抗原检测是一种非常有效和安全的方法，如果针对“小麦依赖运动诱发过敏反应”的病人，同时检测麦胶蛋白和大分子的麦谷蛋白，其敏感性和特异性分别为97%和98%[8]。

本病需要同胆碱能性荨麻疹和运动诱发性过敏反应相鉴别[9]。胆碱能性荨麻疹主要是由于运动引起的皮肤温升高所致，皮疹为2～4mm小风团，通常不伴有血管神经性水肿，呼吸道痉挛和过敏性休克。运动诱发过敏反应与食物摄入无关，仅与运动有关。而FDEIA患者则是每次进食相同的食物后一定时间内进行运动发病。通过仔细询问病史，一般可以鉴别。本病应该以预防为主，提高医师对此疾病的认识至关重要，在此基础上加强对病人的宣教，使其认识到该疾病的特点，严密观察食物、运动等与疾病的关系，尽量避免可致过敏的食物，进食后不要马上运动，发病后为医生提供第一手资料，以利诊治，医生对此类疾病应根据临床表现进行适当的对症处理。

一旦发生FDEIA，医生应争分夺秒进行积极的救治，治疗上若出现休克反应，即予0.1%肾上腺素0.5～1mL皮下注射，若出现急性气道痉挛，则使用沙丁胺醇溶液雾化吸入，一般治疗则包括抗组胺药物、糖皮质激素等及对症支持处理，目前尚没有可靠的预防FDEIA的药物，也有学者提出米索前列醇可以预防FDEIA的发生[10]，但未得到一致公认，尚需进一步的研究。因此，了解本病特点，不食用致敏食物，及进食可疑致敏食物后避免运动是预防此疾病发作的关键措施。

[参考文献]

[1]纪经智，陈奋华，陈壮桂，等.食物依赖运动诱发性过敏反应的临床研究[J].南方医科大学学报，2007，27(9)：1465～1466.

[2]Kidd J M, Cohen S H, Sosman A J, et al.Food-dependent exercise-induced anaphylaxis[J].Allergy Clin Immunol,1983,71:407.

[3]李东宁, 杨素华, 王冰.食物依赖运动激发性过敏反应一例[J].中华皮肤科杂志,2003,36(9):539.

[4]尹佳, 文利平.小麦依赖-运动诱发的严重过敏反应:15例文献分析[J].中华临床免疫和变态反应杂志, 2010(4):26～32.

[5]祝戎飞，黄南，刘惠龙，等. 食物依赖运动诱发严重过敏3例并文献复习[J]. 内科急危重症杂志，2011，17(2):98～99，121.

[6]Romano A, Di Fonso M, Giuffreda F, et al. Diagnostic work-up for food-dependent, exercise-induced anaphylaxis[J]. Allergy, 1995,50:817～824.

[7]王怀珍，梁红霞，陈永云.食物依赖运动诱发过敏性休克1例[J].临床合理用药，2013,6(12A)：11～13.

[8]Matsuo H, Kohno K, Niihara H, et al.Specific IgE determination to epitope peptides of omega-5 gliadin and high molecular weight gultenin subunit is a useful tool for diagnosis of wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis[J].Immunol, 2005,175:8116.

[9]薛燕宁，陈洁，曾学思，等.食物依赖运动诱发性过敏反应一例[J].中华皮肤科杂志，2011，44(3):215.

[10]Takahashi A，Nakajima K，Ikeda M，et al.Pre-thteatment with misoprostol prevents food-dependent exercise-induced an aphylaxis(FDEIA) [J].Int J Dermatol，2011，50:237.

[编辑]方多

[中图分类号]R593.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)12-0018-02

[作者简介]李荆萍(1968-)，女，主任医师，主要从事呼吸内科临床工作， 380791848@qq.com。

[收稿日期]2015-11-09

[引著格式]李荆萍，郑虹，杨海红.食物依赖运动诱发过敏反应病案报道并文献复习[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(12)：18～19.