林兰教授治疗甲状腺功能亢进症伴月经病经验

王秋虹，王师菡，易泳鑫，林　兰

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)



林兰教授治疗甲状腺功能亢进症伴月经病经验

王秋虹，王师菡，易泳鑫，林兰*

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

摘要：林兰教授认为，甲状腺功能亢进症所致的月经病主要病因病机是由七情内伤，劳倦过度，加之感受外邪，致脏腑失调，气血不和以及肾—天癸—冲任—胞宫轴失调。治疗强调治本以调经。在应用抗甲状腺药物治疗的同时，主要运用中药调周法,针对现代医学中卵泡发育的不同阶段进行分期治疗。并强调随症加减，因人制宜，注重心理疏导。

关键词：甲状腺功能亢进症；月经病；中医药疗法;林兰

近年来，甲状腺功能亢进症(简称甲亢)已成为常见的内分泌疾病之一，中青年女性居多。患甲亢的妇女超过半数会有下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱，导致月经量减少，周期延长，甚则闭经，尽管大多数仍能够排卵，但其生殖能力会相对减弱[1-2]。研究[3-4]表明，甲状腺功能亢进患者月经失调发生率明显高于正常女性，且以月经稀发、月经过少为主。林兰教授是我国著名的中西医结合内分泌专家，从医50余年，在甲亢等甲状腺疾病的诊治方面有着丰富的临床经验，在西医治疗基础上，运用中医人工周期疗法治疗甲亢伴月经病，疗效显著。笔者有幸侍诊，现将导师经验加以总结，报道如下。

1病因病机

甲状腺机能亢进症可归属于中医学“瘿病”范畴。林教授认为，甲亢病因主要为情志内伤。长期情志不遂，气机郁滞，津凝为痰，痰气交阻，日久则血行不畅，气、痰、瘀搏结颈前，瘿肿渐起。气郁日久化火，郁火留伏体内，瘿肿加重[5]。甲亢的基本病机是阴虚阳亢，但肝失疏泄在本病发展中则起到了推动作用。甲亢初起多表现为肝气郁滞，病性属实，久郁化火伤阴，病久则由实转虚，由阴虚阳亢至阴虚风动，再至气阴两虚，并可兼夹痰浊、瘀血等，形成虚实夹杂之证[6-7]。月经病以月经周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征[8]。甲亢所致的月经病主要是由七情内伤，劳倦过度，加之感受外邪，致脏腑失调，气血不和，冲任不固以及肾—天癸—冲任—胞宫轴失调。

2治疗原则

滋阴潜阳、化痰散结为甲亢的基本治则，兼以开郁、祛瘀、清热，重视调理脾胃[5]。林教授治疗甲亢伴月经病时，强调治本以调经。正如《女科经纶·月经门》按语云:“妇人有先病而致月经不调者……如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。”林兰教授以中医学中月经周期的产生有赖于肾气—天癸—冲任—胞宫之间的协调作用与机转的平衡为理论依据，针对现代医学中卵泡发育的不同阶段(卵泡发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩)予周期性序贯用药的疗法，用于治疗甲亢所致的月经病,称为中药人工周期疗法，又称为中药调周法，异于西医单纯的激素替代治疗。甲亢所致的月经病多出现于甲亢的中期和后期，以月经稀发为主，多表现为月经量少，经期延长，甚则闭经[9]。林教授治疗此类月经病，在应用抗甲状腺药物维持治疗的同时，主要运用中药调周法。

3中药人工周期疗法

3.1经后期一般在月经周期的第 5～10天，相当于卵泡发育，子宫内膜增生期。本阶段以阴精不足为主。由于月经期精血耗伤，此时“血海空虚”，阳消阴长，临床多以滋阴补肾养血为主，用方如四物汤、六味地黄丸、归芍地黄汤加减，药物如熟地黄、当归、炒白芍、制何首乌、山茱萸、枸杞子、阿胶、紫河车；林老常在滋阴益肾为主的方药中酌加补肾助阳之品，如益智仁、续断、仙茅、淫羊藿、菟丝子，使得“阴得阳升而泉源不竭”。诸药合用，使雌激素水平提高，促进卵泡发育，为排卵奠定基础。甲亢所致的月经稀发或闭经较长时期处于经后期阶段，其主要病理在于肾阴癸水不足，此期的治疗尤为关键。

3.2 经间期一般在月经周期的第 11～14 天，相当于排卵期。本阶段的生理特点是“重阴转阳”，是整个月经周期中阴阳转化的关键时期[10]。临床上除了应用滋阴养血药物如熟地黄、菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子外，多佐以理气活血之品以促进排卵，如柴胡、赤芍、香附、乌药、川芎、牛膝、泽兰、益母草等。

3.3经前期一般在月经周期的第15～24 天，相当于黄体期，子宫内膜分泌期。本阶段的生理特点是“阳长阴消”。经间期以后，阳气经过一段时间的逐渐增长，已达到“重阳”的状态。临床以温补肾阳为主，兼引血下行，温补肾阳如菟丝子、杜仲、续断、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、何首乌等，引血下行药如益母草、牛膝等，并配以柴胡、白芍等疏肝柔肝，从而为月经来潮打下较好的基础。此阶段，林老常在温阳为主的方药中常酌加补肾阴之品，防温燥伤阴之弊，如用女贞子、旱莲草、黄精、枸杞子、山茱萸等滋补肝肾之阴，以“阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。3.4月经期本阶段的生理特点是“重阳转阴”，此期气血阴阳俱盛，血海由满而溢，月经来潮，经血由子宫而下。临床应通因通用，以因势利导，活血调经为主，且要活血而不留瘀，促使月经正常来潮。方如四物汤、桃红四物汤、胶艾四物汤、失笑散、血府逐瘀汤等加减，药如熟地黄、赤芍、白芍、当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、泽兰、丹参、益母草等活血药配合牛膝引血下行，香附、川楝子、枳壳、柴胡等以疏肝理气，使月经顺利而下。

3.5随症加减，因人制宜林师强调对于甲亢伴月经病，虽然在月经周期各阶段的治则是一致的，但应随症加减用药。经前乳房胀痛可加柴胡、白芍、郁金等疏肝理气之药；经期腹痛者加延胡索、郁金、蒲黄等活血止痛；心悸者加太子参、麦冬、五味子以补益心气；手颤者加生龙骨、生牡蛎、煅磁石以平肝潜阳;胃脘不适者加丹参、檀香、砂仁等；虚烦不寐、失眠多梦者加百合、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤等养心安神；颈咽部不适者加牛蒡子、射干、山慈菇；颈前肿大者加夏枯草、生牡蛎、土贝母软坚散结；阴虚火旺者加地骨皮、牡丹皮、玄参、黄柏等。林教授治疗青春期甲亢伴月经病时侧重于治肾，育龄期及中年妇女甲亢伴月经病时侧重于治肝，更年期妇女甲亢伴月经病时侧重于治脾。

4心理疏导

“精神不进，志意不治，病乃不愈”,可见患者精神状态的好坏常会影响疗效。林师在诊治甲亢过程中亦十分重视调畅情志的重要性。指出情志因素对甲亢影响较大，若受情志影响，则可出现月经紊乱；月经紊乱又会影响患者心情，不利于疾病康复。因此林教授强调在治疗甲亢伴月经病时，“欲治其疾，先治其心”。应耐心解答患者疑问，对患者进行必要的心理疏导，解除患者焦虑、紧张、悲观的负面情绪，使患者树立战胜疾病的信心，鼓励其坚持规范治疗，如此方能提高患者依从性，提高疗效。

5小结

林教授强调在诊治月经失调患者时，要重视对患者甲状腺功能的检查，便于及早正确治疗。在运用中医人工周期疗法治疗甲亢伴月经病时，首先要根据月经失调的具体情况，确定相应的治疗方法。闭经、无排卵性功血应着重在经后期、经间期进行中医调理；排卵性功血、月经过少或痛经应着重在经前期、月经期进行中医调理。另外，治疗甲亢伴月经病，在分期治疗的基础上还应重视辨证论治，灵活化裁，根据患者具体情况进行加减施治，同时注意对患者进行心理疏导。

参考文献：

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[3]刘聪,李丽玮,殷秀荣,等.女性月经失调患者甲状腺功能分析[J].生殖医学杂志,2013,22(3):177-180.

[4]凌群英.闭经、月经紊乱患者血清促甲状腺激素检测的临床价值[J].中国卫生产业,2012,8(24):117.

[5]任志雄,李光善,黄达,等.林兰谈甲状腺功能亢进症的中医诊治[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(6):651.

[6]郑亚琳,黄达,林兰.林兰教授治疗甲状腺疾病经验介绍[J].新中医,2013,45(9):175-176.

[7]陈惠.甲状腺功能亢进症证治规律探讨[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1023-1025.

[8]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

[9]朱烨,左新河.关于左新河人工周期治疗甲状腺月经病经验浅析[J].光明中医,2015,30(3):479-480.

[10]刘少丽,朱颖.中药周期疗法治疗月经病体会[J].河南中医,2013,33(12):2169-2170.

Professor LinLan’s experience of the treatment of hyperthy-roidism with menstrual disease

WANG Qiuhong,WANG Shihan,YI Yongxin，LIN Lan*

(Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100053,China)

Abstract：Professor LIN Lan suggests that the pathogenesis of hyperthyroidism with menstrual disease is dominated by impassioned internal injuries,over-exerting,combined feelings of evils,which cause organs disorders,derangement of Qi and blood as well as Kidneym-enstruation-Chong and Ren-uterus axis disorders.She emphasizes cure to regulate menstruation in treating these menstrual disea-se.In the application of anti-thyroid medication,she mainly use traditional Chinese medicine (TCM) artificial cycle therapy,adopting phased treatment at different stages of follicular development in modern medicine.She also emphasizes th-at we should pay attention to therapy with the permit addition and subtraction,individuality-concerned treatment and the psychological counseling.

Keywords：hyperthyroidism;menstrual disease;traditional chinese medicine rapy;LIN Lan

(收稿日期:2015-10-08)

文章编号：2095-6258(2016)02-0307-03

中图分类号：R271.11

文献标志码：A

*通信作者：林兰，电子信箱-linlan05@163.com

作者简介：王秋虹(1988-)，女，博士研究生，主要从事中医药治疗甲状腺疾病研究。

基金项目：中国中医科学院名医名家传承项目(CM2014GD1003)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.030