龙江韩氏妇科诊治子宫内膜异位症经验

韩亚光，朱小琳，张雪芝，韩延华*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001；

3.黑龙江中医药大学， 哈尔滨 150040)



龙江韩氏妇科诊治子宫内膜异位症经验

韩亚光1，朱小琳2，张雪芝3，韩延华3*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001；

3.黑龙江中医药大学， 哈尔滨 150040)

摘要：龙江韩氏妇科流派是全国首批64家中医流派传承建设单位，至今已历时180年之久，现已五世相传，具有深远学术影响，在诊治子宫内膜异位症上具有丰富临床经验，韩氏主张子宫内膜异位症的发病以肝脏功能失调为主，与脾、肾密切相关，病变累及气、血、痰、湿、瘀互结，阻滞经脉，最终导致“离经之瘀血”内阻冲任、胞宫，留滞日久而渐成癥瘕积聚。韩氏认为子宫内膜异位症属于中医痛经、癥瘕、不孕、月经不调等多种妇科病症的综合表现，由于潜伏期较长，一般明确诊断较晚，多以痛经、月经不调、不孕前来就诊。多年以来，韩氏临证主要运用中医理论，结合临床经验与现代检查方法，“病症结合”，从整体和局部出发，采用疏肝活血祛瘀止痛法，创立“内异止痛汤”，同时针对不同个体辨证施治加减运用。

关键词：子宫内膜异位症；龙江韩氏妇科；内异止痛汤

近年来，子宫内膜异位症(简称内异症)发病率逐渐升高[1-4],其可能原因包括:年龄因素[5]、月经异常[6-9]、反复痛经[10]、生殖情况[11]、宫腔操作等[12]。本病常具有下腹疼痛、痛经进行性加重、月经失调、盆腔炎性包块、不孕等临床表现，属中学“癥瘕”等范畴。目前,子宫内膜异位症的病因病机尚缺乏统一认识，主要认为与下生殖道感染、多次宫腔操作致子宫壁损伤,基底膜内陷，内分泌失调，免疫失衡，血管生成异常以及细胞凋亡等有关[13]，中医认为，本病的发生往往因脏腑功能失调、冲任损伤及胞宫藏泄失常所致，瘀血内阻为子宫内膜异位症的核心病机，而瘀血形成的原因不外乎气滞、寒凝、肾虚、痰湿。

1从肝肾论治

龙江韩氏妇科现已五世相传，起源于韩儒林，盛名于第三代传人韩百灵，早在20世纪80年代初即创立了著名的“肝肾学说”，在国内外学术影响深远，第四代正脉传人韩延华，在继承家父学术思想基础上，创新性提出“肝主冲任”理论，龙江韩氏妇科诊治内异症经验丰富，多从肝肾二脏立论，临床效果显著。

1.1从“肾”论治韩氏认为，本病的临床表现，痛经进行性加重、不孕症、癥瘕，并非一日之成，病势日久，多累及肾，又因“肾为先天之本”“肾主生殖”“冲任之本在肾”“经水出诸肾”，故皆与肾关系密切。笔者认为，“肾气虚弱，瘀血阻滞”为本病的根本病因病机。若肾气虚弱，正气不足，又因经产之时，余血不能归经，流注于胞脉胞络之中，泛溢于子宫之外，以致瘀血阻络，不通则痛，发为“痛经”；肾气虚弱，瘀血凝滞，日久积聚，形成“癥瘕”；肾气虚弱，运行无力，瘀血阻滞冲任二脉，两精不能相博即引发“不孕症”。可见本病以肾虚为本，血瘀为标，故治以“补肾益气、活血化瘀”为其基本治疗方法。

1.2从“肝”论治《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中“天癸即行，皆从厥阴论之”，女子经、孕、胎、产、乳，特殊生理病理皆与血密切相关，以血为本，体阴而用阳，而肝藏血主疏泄，性喜条达而恶抑郁，女子素多禀性抑郁、肝失条达，气机不畅。“气为血之帅，血为气之母”“气行则血行，气滞则血滞”，血液运行需要气的推动作用，若脏腑功能失调，肝失疏泄，气血运行不畅，瘀血阻滞冲任，胞宫，不通则痛发为痛经；血瘀内生日久成癥，故而子宫呈球形增大；肝郁气滞瘀血阻滞胞脉，两精不能相搏，故引发不孕[14]。提倡“气以通为顺，血以调为补”，用疏肝理气法。

2诊治特色

韩氏结合女性生理期的特点，将内异症分期进行诊治，经前及行经期重用五灵脂、延胡索、当归、白芍等理气活血、化瘀止痛药，使气血通调，气机顺畅，通而不痛；并酌情使用桃仁、红花、丹参等活血之剂，使瘀血得化，新血得生，以免破瘀太过，而成血崩之势，偏于止痛。经后及经间期，重用三棱、莪术、夏枯草、鳖甲等咸寒之品以消癥散结并兼以活血。

韩氏根据多年临床经验，认为子宫内膜异位症的病因以“瘀血内阻冲任胞脉”为主，故在治疗上以活血化瘀为基本治则，自拟经验方内异止痛汤，专用以治疗内异症，临床效果显著。药物组成：三棱15 g，莪术15 g，丹参20 g，鳖甲25 g，桃仁15 g，白芍15 g，皂角刺12 g，连翘15 g，甘草9 g，桂枝12 g。方中三棱、莪术为血中之气药，“莪术专走肝家，破积聚恶血，疏痰食作痛”，为气中之血药，二药合用可散尽一切血瘀气结，共为君药；臣以丹参活血化瘀，祛瘀而生新，鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，“善能攻坚，不损正气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之”，二药合用，祛瘀生新，软坚散结，增强君药化瘀消癥之攻。佐以桃仁活血化瘀，祛瘀生新；白芍味苦、酸、甘主入肝，偏于养阴以养肝血，补肝体之阴，平肝止痛。桂枝配白芍可温通血脉，缓急止痛；瘀久化热，故以连翘、皂角刺清热解毒散结。炙甘草调和诸药，缓和药性。

3随症加减

行经期间若血多有块者减丹参、桃仁、红花，加炒地榆、五灵脂、蒲黄炭、茜草逐瘀止血之药；若经水涩滞难下，伴有乳房胀痛者，加用王不留行、通草、皂角刺、夏枯草清肝通络之药；若烦躁易怒者加柴胡、合欢花疏肝解郁，清心除烦；平素腰冷痛如折者加附子、肉桂、巴戟天、骨碎补温肾助阳止痛；小腹胀痛者加乌药、枳壳行气除胀；头晕耳鸣、精神疲倦者加黄芪、白术、熟地黄补肾益气，填精益髓；潮热盗汗，五心烦热者加山药、山茱萸、知母滋肾养血，佐以清虚热；下腹有包块者加浙贝母、夏枯草、橘核散结消癥。

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Longjiang Han’s diagnosis and treatment of gynecological endometriosis

HAN Yaguang1,ZHU Xiaolin2,ZHANG Xuezhi3,HAN Yanhua3*

(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China；2.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China；3.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Longjiang Han gynecological school is the first 64 schools TCM inheritance construction unit,has lasted 180 years old,according to legend,with far-reaching academic influence,has rich clinical experience in diagnosis and treatment of endometriosis.As Longjiang Han school of Department of gynaecology fifth generation is the pulse transmission of I,claims that the pathogenesis of endometriosis is given priority to with liver dysfunction,closely related to spleen and kidney,lesions involving the qi and blood,phlegm,dampness,silt exchanged knot,blocking meridians.Eventually led to the blood of “blood stasis” internal resistance,cellular palace,retention time and gradually remove lump accumulation.Think endometriosis belongs to Chinese medicine dysmenorrhea,remove lump,infertility,menstruation to be not moved,and other comprehensive manifestation of disease of department of gynaecology.Because of the incubation period is longer,general diagnosis late,how to dysmenorrhea,menstruation to be not moved,infertility examination.the main use of traditional Chinese medicine theory,combined with clinical experience and modern inspection method,“combined disease and symptom”,Starting from the whole and local,the liver qi and remove stasis analgesia,founded“Neiyizhitong decoction”,at the same time according to different individual treats dialectical add and subtract,fortunately now to introduce the experience in diagnosis and treatment.

Keywords：endometriosis;Longjiang Han’s gynecology;Neiyizhitong decoction

(收稿日期:2015-12-30)

文章编号：2095-6258(2016)02-0302-03

中图分类号：R271.9

文献标志码：A

*通信作者：韩延华，电话-13766860477，电子信箱- yanhuah@126.com

作者简介：韩亚光(1986-)，男，博士研究生，主治医师，主要从事挖掘龙江韩氏妇科流派经验总结，继承学术创新研究。

基金项目：国家中医药管理局龙江韩氏妇科流派传承工作室建设项目(国中医药人教函〔2012〕228号)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.028