诺雷德联合米非司酮预防子宫内膜异位症术后复发疗效观察

李娈英

【摘要】 目的 探究醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷德）联合米非司酮预防子宫内膜异位症术后复发的疗效。方法 56例行子宫内膜异位症手术患者， 依据治疗方法不同分为研究组与对照组， 各28例。对照组予以诺雷德治疗， 研究组采用诺雷德联合米非司酮治疗。观察记录两组患者临床效果、疾病复发率、不良反应发生情况及治疗后妊娠率。结果 研究组临床总有效率为92.86%， 疾病复发率为7.14%， 对照组总有效率为71.43%， 疾病复发率为28.57%。比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为42.86%（12/28）， 1年后妊娠受孕率为82.14%（23/28）， 均优于对照组的78.57%、39.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 诺雷德与米非司酮联合预防、治疗子宫内膜异位症术后复发， 效果颇佳， 可有效提高妊娠几率， 降低复发率及不良反应发生率， 在临床治疗中具有重要意义。

【关键词】 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂；米非司酮；子宫内膜异位症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.111

子宫内膜异位症为妇科临床常见疾病， 多发于育龄女性群体中[1]。近年来， 发病率逐年增长， 呈年轻化趋势， 且复发率较高， 对女性生活质量造成严重威胁[2]。其临床主要表现为痛经、子宫内包块及性交痛等症状。子宫内膜异位症治疗较为复杂， 临床多采用微创手术治疗， 可有效缓解症状， 但无法完全消除病灶， 导致其复发率较高[3]。因此， 有效提高妊娠几率， 降低复发率， 促进患者康复是术后治疗的关键。相关研究指出[4]， 对子宫内膜异位症患者术后予以诺雷德与米非司酮联合预防、治疗， 可极大程度降低复发率， 提高临床效果及妊娠几率。本研究采用诺雷德与米非司酮联合预防治疗子宫内膜异位症术后复发， 疗效颇佳。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年6月～2014年7月收治的56例行子宫内膜异位症手术患者， 依据治疗方法不同分为研究组与对照组， 各28例。对照组年龄20～35岁， 平均年龄（26.42±5.65）岁；参考美国生育学会（AFS） 分期标准分期：Ⅱ期6例， Ⅲ期10例， Ⅳ期12例；手术方式：17例保留生育功能， 11例保留卵巢功能；研究组年龄20～36岁， 平均年龄（27.15±6.26）岁；参考AFS分期标准分期：Ⅱ期5例， Ⅲ期10例， Ⅳ期13例；手术方式：18例保留生育功能， 10例保留卵巢功能。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理协会审核同意。

1. 2 纳入及排除标准 ①符合子宫内膜异位症相关临床诊断标准[5]；年龄20～36岁；具有自主意识， 知晓本研究并签署知情同意书； ②排除合并肝、心、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；排除纳入研究前2个月内采用相关抗菌药物或免疫制剂治疗， 可能对本研究结果造成影响者；排除无法定时复查配合完成本研究者；排除合并糖尿病及高血压者；排除合并重大免疫系统疾病、感染疾病者。

1. 3 方法 两组患者均于手术结束后， 予以常规护理并实施针对性治疗。对照组予以诺雷德（Zeneca Limited， 批准文号X19990231）治疗， 3.6 mg/次， 于手术后第1天开始皮下注射， 1次/月。研究组于对照组基础上加用米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司， 国药准字H20083780）治疗， 10 mg/次， 于手术后1周开始服用， 1次/d。两组患者均连续治疗6个月。

1. 4 观察指标 观察记录两组患者临床效果、疾病复发率、不良反应发生情况及治疗后随访1年妊娠率。

1. 5 疗效判定标准[6] ①疗效：显效：疾病无复发， 经B超及相关检查未发现异常且无不适症状；有效：临床症状明显好转， 无阳性体征， 有轻微不适症状发生；无效：检测显示囊肿或包块复发， 少数出现性交痛或痛经。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 ②复发率为术后治疗半年后检测有囊肿或肿块出现， 且其他症状无明显改善。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 研究组患者显效15例， 有效11例， 无效2例， 临床总有效率为92.86%（26/28）， 疾病复发2例， 疾病复发率为7.14%（2/28）；对照组患者显效10例， 有效10例， 无效8例， 临床总有效率为71.43%（20/28）， 疾病复发8例， 疾病复发率为28.57%（8/28）。研究组临床总有效率高于对照组， 疾病复发率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.383、4.383， P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况及治疗后妊娠率比较 研究组患者出现胃肠道不适1例， 烦躁、潮热1例， 体重上升10例， 不良反应发生率为42.86%（12/28）， 1年后妊娠受孕率为82.14%（23/28）；对照组患者出现胃肠道不适5例， 烦躁、潮热6例， 体重上升11例， 不良反应发生率为78.57%（22/28）， 1年后妊娠受孕率为39.29%（11/28）。研究组不良反应发生率低于对照组， 治疗后随访1年妊娠率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.487、10.781， P<0.05）。

3 讨论

近年来， 子宫内膜异位症发病率日益增长， 且呈年轻化发展趋势[7]。临床研究对该疾病发病机制尚无明确界定， 多数学者认为子宫内膜异位症与可活动子宫内膜在子宫腔以外部位附着、生长种植关系密切[8]。目前尚无特效药及特性疗法可完全治愈子宫内膜异位症。临床治疗中多采用腹腔镜手术治疗， 手术操作时间短、创伤较小、安全性高， 可有效清除病灶， 但该病属雌激素依赖性疾病， 致病原因较为复杂， 术后复发率较高。

为有效避免术后复发， 选择何种药物预防、治疗尤为关键。本研究采用诺雷德与米非司酮联合预防治疗子宫内膜异位症术后复发， 疗效显著。诺雷德使雌激素水平下降的同时， 可抑制盆腔内疼痛反应， 一定程度降低异位内膜活性， 从而预防病灶复发。本研究中研究组临床总有效率为92.86%， 疾病复发率为7.14%， 对照组分别为71.43%、28.57%， 研究组临床总有效率高于对照组， 疾病复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明诺雷德与米非司酮联合应用可有效提高其临床效果， 降低疾病复发率。这可能是由于米非司酮对雌激素、孕激素具有抑制作用， 有效抑制异位内膜细胞生长， 并通过提高巨噬细胞活性， 有效排出或吸收子宫腔内残余内膜。诺雷德与米非司酮两者配合治疗， 可相互协同、补充、发挥双重功效， 最大限度提高临床效果。研究组不良反应发生率低于对照组， 治疗后妊娠率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明诺雷德与米非司酮联合应用可显著降低其不良反应发生率， 提高治疗后患者妊娠几率。

综上所述， 诺雷德与米非司酮联合预防、治疗子宫内膜异位症术后复发， 效果颇佳， 可有效提高妊娠几率， 降低复发率及不良反应发生率， 在临床治疗中具有重要意义。

参考文献

[1] 雷艾华.腹腔镜术后配合药物治疗子宫内膜异位症效果观察. 牡丹江医学院学报， 2013， 34（3）：58-59.

[2] 杨琴.米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及其机制探讨.山东医药， 2013， 53（48）：52-53.

[3] 林伟斯， 潘倚男， 区惠筠.米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察.当代医学， 2015， 21（11）：121-122.

[4] 高莉.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察.河北医学， 2013， 19（5）：754-756.

[5] 曾俐娟.米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的应用.赣南医学院学报， 2013， 33（2）：257-258.

[6] 甘忠云.诺雷德联合米非司酮预防子宫内膜异位症术后复发的疗效观察.浙江创伤外科， 2014， 19（1）：29-30.

[7] 刘丽英， 盖赵秀， 姚海东， 等.中药化癥汤联合红外线照射预防重症子宫内膜异位症术后复发的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（23）：3484-3485.

[8] 王满英， 冯瑞华.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果观察.中国当代医药， 2013， 20（32）：47-50.

[收稿日期：2016-08-01]