商洪涛治疗慢性萎缩性胃炎经验

邓永珊,商洪涛

(1.南京中医药大学，南京 210046;2.江苏省中医院，南京 210046)



商洪涛治疗慢性萎缩性胃炎经验

邓永珊1,商洪涛2*

(1.南京中医药大学，南京 210046;2.江苏省中医院，南京 210046)

摘要：商洪涛主任医师认为,慢性萎缩性胃炎(CAG)的发生与饮食、肝郁、外邪等多种因素损伤脾胃，导致脾胃升降功能失常有关，久病必虚，气血津液生化乏源，胃络失养，日久造成胃腺体萎缩。脾胃虚弱，气血津液生化不足是CAG的发病之本，气滞、痰热、瘀血为发病之标。临证提倡益脾气、滋胃阴以治其本，行气化瘀、清利湿热以治其标，并自拟梅卿汤加减治疗。

关键词：慢性萎缩性胃炎;病因病机;治则治法;梅卿汤;商洪涛

慢性萎缩性胃炎(CAG)，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1-3]。属中医“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。商洪涛主任从事脾胃病的临床研究多年，积累了丰富的临床经验，对CAG的病因病机、治则治法、遣方用药有自己独到的见解。介绍如下。

1病因病机

胃以降为顺，因滞而病。《素问》曰：“饮食自倍,肠胃乃伤”，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《临证指南医案·胃脘痛》亦云:“盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易”。商师认为，饮食、肝郁、外邪等多种因素损伤脾胃，导致脾胃升降功能失常，久病必虚，气血津液生化乏源，胃络失养，日久造成胃腺体萎缩。气血津液的匮乏产生一系列的病理因素：气虚无力推动气的运行，或肝气郁结，木横克土，或感受外邪脾升胃降的功能失常，引起气滞；气机不畅，气不布津导致津液聚而成痰，或脾胃运化功能失常，痰湿内生，郁而化热，出现痰热症状；《脾胃论》云：“脾胃不足，皆为血病”，叶天士曾言：“初病气结在经，久病则血伤入络”，病久产生瘀血[4]，瘀血不祛，新血不生，且瘀血与黏膜肠上皮化生、异型增生及癌变有密切关系[5]。气滞、痰湿、瘀血等反过来影响脾胃的运化功能，脾胃更虚，如此恶性循环，加速CAG的病情进展。故曰脾胃虚弱，气血津液生化不足是CAG的发病之本，气滞、痰热、瘀血为发病之标。

2治则治法

2.1益脾气、滋胃阴以治其本脾胃虚弱、气阴不足为致病之本，故益脾气、滋胃阴为其治疗之根本。吾师强调补气不可过于壅滞，且当兼顾健运脾胃，正如《吴医汇讲》云：“盖脾主生化，其用在于健运”，脾胃运化功能正常，则气血津液生化无穷。吴鞠通曾言：“治中焦如衡,非平不安”，商师认为养胃阴不可过用滋养厚腻之品，且应佐以运脾、醒脾之物，如此滋阴不助湿邪，发挥濡养的功效，修复受损的胃黏膜，以助脾胃功能的早日恢复。

2.2行气化瘀、清利湿热以治其标脾胃居于中焦，脾升胃降，为全身气机升降运动的枢纽，脾胃虚弱，久病影响气机升降功能，导致气滞，故当注意行气、调畅气机，气机升降功能正常，脾胃才能生化无穷。瘀血是CAG的重要病理因素，且与胃黏膜的癌前病变关系密切，故活血化瘀为CAG治疗中重要治则，吾师认为活血若过用破血耗血之品，必会导致出血，不但不利于病情的好转，反加重病情，故应慎用。再则脾胃虚弱、气机不畅生痰久则郁而化热，必要时当兼顾清利湿热。

2.3特殊用药

2.3.1防癌及抗癌药物的运用CAG有一个向胃癌进展的过程即:CAG—肠上皮化生—不典型增生—胃癌[6]，轻度、中度、重度异型增生者癌变率依次约为2.5%、4.0%和10.0%[7]。故吾师强调在CAG治疗中，莪术、片姜黄、徐长卿等预防胃癌前病变、降低癌变率药物的运用。

2.3.2消食药物的使用CAG患者脾胃受损，必然会引起运化不力，故饮食稍多即感食滞胃脘，常苦于胃脘部饱胀不适，纳差，大便含有未消化食物等症状，吾师强调必要时当适当消食导滞。

2.3.3疏肝药物的运用随着经济的发展，人们生活的压力也越来越大，肝郁的病人越来越多，肝郁面容、情志不畅时胃脘痛出现或加重的患者亦不少，情志不遂，肝气郁结，久则横逆犯脾胃[8]，导致CAG的发生或发展，此类患者就诊时商师强调香附、柴胡、郁金、八月札等药物的运用。

2.4自拟方梅卿汤基本方组成：乌梅15 g，徐长卿15 g，片姜黄10 g，佛手10 g,莪术10 g，太子参10 g，白花蛇舌草10 g等药物。随证加减：气滞不畅较甚者加用郁金、枳壳、桔梗、八月札、木蝴蝶等；阴虚甚者去白花蛇舌草加用麦冬、沙参、石斛等；中气下陷者加用柴胡、升麻等；腹痛者加用延胡索、九香虫、小茴香、车前子等；虚寒者加用附片、泡姜、干姜、吴茱萸等；血瘀者加用鸡血藤、失笑散等；泛酸者加用枇杷叶、煅瓦楞、浙贝母、海螵蛸等。全方共奏益气养阴、行气化瘀、清利湿热之效。

现代药理研究证明，乌梅[9]具有抗癌作用，且能增强机体免疫力、抗菌、促进胃液腺的分泌；徐长卿[10]抗肿瘤，抑制癌细胞的增殖和扩散，并有增强机体免疫力、扩张血管改善胃黏膜血流量，促进胃黏膜炎症恢复之功效；太子参[11]能增强机体免疫力、防治多种疾病、降低各种癌症病死率；姜黄素[12]抗炎、抗氧化、抑制血管新生，并通过调控蛋白表达及相关信号通路促进细胞凋亡及抗肿瘤；佛手[13]有抑制肿瘤生长、激活免疫细胞、改善机体免疫功能等功效；莪术[14]防治多种癌症，并有抗血栓，消炎镇痛、抗病毒、益智与延缓衰老等作用；白花蛇舌草[15]具有抗肿瘤、抗炎作用。综上所述,梅卿汤具有以下功效：预防癌前病变、抗肿瘤，减少CAG癌变率;改善胃黏膜的微循环，促进黏膜修复；CAG患者胃液分泌减少，该方能促进胃液的分泌；CAG免疫功能多降低，该方能提高机体免疫力；且对包括大肠杆菌、幽门螺旋杆菌等在内的多种致病菌有抗菌作用。

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SHANG Hongtao treatment of chronic atrophic gastritis

DENG Yongshan1,SHANG Hongtao2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China；2.Jiangsu Hospital of TCM,Nanjing 210046,China)

Abstract：Director SHANG Hongtao thinks that the occurrence of chronic atrophic gastritis (CAG) is relate to various factors (diet,stagnation of liver qi,exogenous evil and so on).The factors damage the spleen and stomach,that leads to the dysfunction of the spleen and stomach.The prolonged course sets off deficiency of qi,blood,body fluid,it immediately brings about the dystrophy of the stomach meridian and finally causes the atrophy of stomach gland.The weakness of the spleen and stomach,which led to the deficiency of qi,blood,body fluid,is the root cause of CAG,qi stagnation,phlegm heat,blood stasis are the other causes of CAG.Director SHANG believes that tonifying spleen qi and nourishing stomach yin are basic treatments of CAG,accompany with promoting flow of qi,blood circulation and clearing heat and moisture when necessary and Director SHANG creats Meiqing decoction to treat CAG.

Keywords：CAG;etiology and pathogenesis;principle of treatment;Meiqing decoction;SHANG Hongtao

(收稿日期:2015-10-12)

文章编号：2095-6258(2016)02-0289-03

中图分类号：R256.3

文献标志码：A

*通信作者：商洪涛，男,博士,主任中医师，硕士研究生导师，电话-15951936779,电子信箱-554053849@qq.com

作者简介：邓永珊(1990-),女，硕士研究生,主要从事中医内科学(脾胃病方向)研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.024