创伤性腹壁肌肉断裂并腹壁疝1例

064000 河北，唐山市丰润区中医医院普外科(曹立昆，杨国明)； 050031 河北 石家庄，河北医科大学临床学院(杨萱)

曹立昆，杨国明，杨　萱



·病例报告·

创伤性腹壁肌肉断裂并腹壁疝1例

A case report of traumatic rupture of abdominal muscles and abdominal hernia

064000 河北，唐山市丰润区中医医院普外科(曹立昆，杨国明)； 050031 河北 石家庄，河北医科大学临床学院(杨萱)

曹立昆，杨国明，杨萱

【摘要】回顾性复习1例26岁腹部创伤男性患者，入院后腹部CT提示腹壁肌肉断裂，肠管疝出于皮下，经手术证实为腹壁肌肉断裂，形成巨大腹壁疝，行腹壁疝修补术。 患者恢复顺利，痊愈出院。 这种罕见疾病在严重腹部钝性损伤中应引起重视，CT具有诊断价值，宜在早期行手术治疗。

【关键词】创伤； 肌肉断裂； 腹壁疝

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.021

临床资料

患者男性，26岁，入院前2h右侧腰腹部被重物挤压后出现腹痛，伴恶心，未吐。急送至我院，查腹部CT见腹壁肌肉断裂，肠管疝出于皮下(图1)。入院查体：体温37℃，脉搏108次/min,呼吸20次/min,血压90/50mmHg；面容痛苦，全身皮肤及黏膜苍白，四肢厥冷；心肺未见异常。专科情况：腹部不对称，右侧膨隆，右侧腰部、右中下腹、右臀部、右大腿上段外侧广泛青紫瘀斑，皮肤未见伤口；全腹压痛、反跳痛、肌紧张，青紫区皮肤呈囊样漂浮感。肝区、脾区无叩痛，腹部叩移动性浊音阳性，肠鸣音消失；右侧髋关节活动轻度受限。化验：白细胞12×109/L,血红蛋白(Hgb)90g/L。诊断为：(1)腹部闭合性损伤；(2)腹壁肌肉断裂；(3)失血性休克；(4)弥漫性腹膜炎。急诊行剖腹探查，肠管位于皮下层，探查见自左侧腹直肌外缘至右侧髂骨翼约2/3腹壁肌肉全层断裂，右侧髂骨翼附着肌肉广泛撕脱，创缘不规则，有活动性出血，腹膜裂开，肠管膨出，部分小肠脱出至右大腿上段，仅有皮肤覆盖。腹腔内吸出积血约1 000mL，肝胆脾胰、空肠、回肠、结肠均无损伤，双肾及膈肌无损伤，回肠系膜及后腹膜多处挫裂伤，伴活动性出血，缝扎止血。修剪腹壁创缘坏死组织，腹壁肌肉按解剖关系分层对拢缝合、止血，右侧髂骨翼撕脱肌肉重新缝合固定。腹壁及右大腿分别留置引流管，术毕。诊断：(1)创伤性腹壁肌肉断裂；(2)腹壁疝；(3)失血性休克；(4)回肠系膜、后腹膜挫裂伤。30d治愈出院。

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图1a、b.显示肠管向右侧腹壁、腰部、大腿根部疝出，皮下见积气肠管，腹壁部分肌肉缺损

讨论

创伤性腹壁疝在临床中少见，发病率约占疝的1/10 000[1]，是由于腹部突然受到强大的直接钝性暴力伤，造成腹壁肌肉、腱膜断裂，导致腹壁强度降低，腹内压增高，腹内脏器膨出，而皮肤保持完整。创伤性腹壁疝由于暴力能量大，多出现腹内脏器损伤，腹内压过大也可引起膈疝，查询文献有2例报道[2-3]。本例患者受伤造成2/3腹壁肌肉、腱膜断裂，形成巨大腹壁疝，同时右侧髂骨翼附着肌肉、腱膜广泛撕脱，右大腿皮下广泛剥脱形成大的通道，出现腹壁疝后，肠管下坠至大腿根部。创伤后出现如此大的腹壁疝，非常罕见。

创伤性腹壁疝患者有明确的腹部钝性暴力创伤史，受伤部位疼痛，皮肤青紫瘀斑，有隆起的包块，合并有脏器损伤时腹部疼痛剧烈，失血较多时可出现失血性休克。查体腹壁不对称，局部隆起，压痛，触之有缺损感，合并腹腔脏器损伤时全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。影像检查对诊断有很大帮助。腹部X线斜位片见含气的肠襻位于腹腔之外，甚至达皮下层[1]。腹部CT检查是最可靠的诊断依据[4]，可证实缺损大小、部位，区分腹壁肌肉各层解剖，很好地显示腹腔外含气肠管、腹腔积液等。由于创伤性腹壁疝少见，是否需急诊剖腹探查仍有争议。如怀疑或明确合并有腹腔内脏器损伤，应急诊手术。手术中要仔细探查腹腔内有无脏器损伤，尤其要注意有无系膜韧带撕裂、膈疝和内疝的存在，避免遗漏腹内损伤造成严重后果。修补缺损时要清除肌肉血肿、坏死组织，清楚显露腹壁各层，按解剖分层对位缝合，争取做到对位缝合无张力，这是修补成功的关键。对于腹壁肌肉组织缺损大者，可使用转移肌皮瓣或人工合成补片修补缺损[5]，而创面有污染的腹壁疝，是否行一期修补有不同的意见，有文献报道[6]认为只要患者情况稳定，没有严重并发症，即使创面污染也应考虑一期修复，尽早恢复腹壁屏障功能。

参考文献：

[1] 范健，李建力.创伤性腹壁疝的诊治经验[J].中华普通外科杂志，2008,23(9)：695-698.

[2] 金平，马利安.创伤性膈疝并腹壁疝1例报告[J].中国中西医结合外科杂志，2010,16(6):707-708.

[3] Paul B，Sandy W，Ryan J，et al．Traumatic abdominal hernia with presternal herniation[J]．Can J Surg，2009,52(5)：E207-208.

[4] 丁长青，张成彬，石质卫，等.创伤性腹壁疝的CT与MRI诊断价值[J].中国临床医师杂志，2012,6(15):4545-4546.

[5] 方骏.创伤性腹壁缺损修补材料的生物相容性及其应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(12):2209-2212.

[6] 刘力嘉，陈思梦，胡寅.创伤性腹壁疝巨大缺损一期修复1例[J].中国实用外科杂志，2008,28(12):1084-1085.

(本文编辑： 郭卫)

文章编号：1009-4237(2016)03-0187-01

【中图分类号】R 641; R 656.2

【文献标识码】B

(收稿日期：2015-02-24； 修回日期： 2015-03-24)